临床表现震颤肌强直帕金森手课件.ppt

,帕金森病,据世界帕金森协会有关资料显示：全球帕金森患者超过400万，而我国患者2003年就达到约170万人，其中55岁以上患者达1，75岁以上的患者超过2.5调查资料显示：北京、上海等大城市约有47.6的帕金森病人从未上医院就诊，而西安则达81，农村和西部地区的情况更为严重流行特征：男女 白种人黄种人黑人,流行病资料显示,主要内容,概念,病因与发病机制,治疗原则,药物治疗,帕金森病(PD)又名震顫麻痺，是一种慢性退行性神经系统疾病，是一种常见的锥体外系疾病，其主要病变部位在黑质-纹状体多巴胺神经通路。,帕金森病的病理生化改变,请在此添加段落内容,请在此添加段落内容,遗传因素,环境因素,与MPTP结构类似的化合物都有可能是PD发病的危险因素，长期接触锰尘，一氧化碳中毒均可引起帕金森综合症,不同个体对PD的易感性（遗传易感性）可不相同。PD在一些家族中有聚集现象。,病因与发病机制,PD患者黑质部位自由基清除能力下降且黑质中铁的含量增高，铁蛋白含量减少，加剧脂质过氧化反应。,在丘脑和基底神经节传出核团中，多巴胺 氨基酸能神经元活性 PD发生,兴奋性的神经毒作用,氧化应激增强和线粒体功能障碍,临床表现,震颤,肌强直：帕金森手，铅管样强直，齿轮样强直,运动徐缓：面具脸，写字过小症,姿势反射减少：慌张步态,治疗原则,3、调整剂量 4、缓慢停药,1、坚持“剂量滴定”“细水长流，不求全效”的用药原则2、用药计量：最小剂量，最佳效果,多巴胺的合成和代谢,DA,DA,DA,DOPAC+H2O2,.OH,MAO,post-synaptic receptor,L-DOPA,Tyrosine,COMT,3-MT,HVA+H2O2,MAO,quinone+H2O2+.OH,hydroquinone,AADC,TH,NQO1,reuptake,pre-synaptic receptor,Tyrosine,左旋多巴制剂L-DOPA,VMT,单胺氧化酶抑制剂PargylineDeprenyl,SOD,Reserpine,Tasmar,PargylineDeprenyl,AmphetamineCocaine,GTP,BH4,多巴胺受体激动剂,治疗药物的选用,早期治疗,中晚期的治疗,其他辅助治疗,早期PD治疗,何时开始用药若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗不同情况选用不同药物 自由基治疗 司来吉兰+维生素E以震颤为主的早期PD治疗：苯海索(或合并用金刚烷胺）行动困难或僵硬为主的患者：金刚烷胺（或与抗胆碱药合用）,L-DOPA类制剂,中晚期的治疗,症状波动及其处理,2,1,开关现象“开”时相PD症状减弱，伴有多 动症“关”时相症状加重治疗：减量或短期停用左旋多巴，或改用多巴胺受体激动剂，抗胆碱能药，MAO-B抑制剂，COMT抑制剂等,剂末恶化现象治疗：应将每日左旋多巴的计量分成多次小剂量使用,中晚期的治疗,选择L-DOPA类制剂,使用复方左旋多巴制剂 血浆左旋多巴浓度 血浓在治疗窗内的时间 用药次数 消除运动功能波动,水溶性左旋多巴制剂 吸收快，起效迅速，比固体型制剂更快达到血浆峰浓度,Thank you!,