临床输血法律与法规课件.ppt

临 床 输 血 法 律 与 法 规,输血科,1,国家标准,中华人民共和国医疗机构临床用血管理办法 2012年 临床输血技术规范 2000年,2,医疗机构临床用血管理办法,第十四条 医疗机构应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。第十七条 医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。,3,医疗机构临床用血管理办法,第十八条 医疗机构的储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6，血小板的储藏温度应当控制在20-24。储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生标准和要求。,4,医疗机构临床用血管理办法,第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。,5,医疗机构临床用血管理办法,第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。,6,医疗机构临床用血管理办法,第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。,7,医疗机构临床用血管理办法,第二十七条 医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：（一）危及患者生命，急需输血；（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。,8,医疗机构临床用血管理办法,第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。,9,医疗机构临床用血管理办法,第三十五条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并予以警告；情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下的罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：（一）未设立临床用血管理委员会或者工作组的；（二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的；,10,医疗机构临床用血管理办法,（三）未建立血液发放和输血核对制度的；（四）未建立临床用血申请管理制度的；（五）未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的；（六）未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的；（七）将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的；（八）违反本办法的其他行为。,11,临床输血技术规范,第三章受血者血样采集与送检 第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。,12,临床输血技术规范,第十三条 确定输血后提前三天由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。第二十八条 血液发出后不得退回。,13,临床输血技术规范,第七章 输血 第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,14,临床输血技术规范,第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,15,临床输血技术规范,第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,16,临床输血技术规范,第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,17,存在的问题,未严格按临床输血技术规范申请用血，未严格掌握输血适应证；未履行申报手续，主治医生未核准签名；临床输血一次用血、备血量超过1600毫升时未履行报批手续；未按要求及时填写输血不良反应单。要求有无反应都要填写不良反应单并返回输血科。,18,存在的问题,标本采集问题：采集标本时查对制度不到位，存在安全隐患。1、交叉配血采样试管标签信息不全，未严格执行查对制度，姓名、床号和申请单不符等问题。2、血型鉴定与交叉配血实验的血标本需要两个试管一起送检；3、输血前检测不能与生化等其它检测共用标本。,19,存在的问题,标本标记问题：1、抽交叉血后未在试管上注明患者信息2、交叉试管上无病人姓名、科室、床号，或病人姓名字迹不清晰，部分科室使用水芯笔标记，易擦掉模糊不清（建议使用圆珠笔标记）；3、试管上标记信息与申请单不符，或出现错误后直接涂划修改。,20,存在的问题,申请问题：1、申请单信息不全；2、申请单和交叉配血标本不同时送血库；3、无申请单或无血标本，电话要求备血；4、用血程序混乱，临床有时未分清备血和输血的区别。,21,存在的问题,通过病历检查发现输血前评价未有关于输血的针对性评价，病历中经常出现的评价为：1、改善营养、营养支持 2、患者要求输血等，这些均不符合有关输血前评估制度，输血后无症状改善效果评价等有关记录。,22,To All of You,23,