一例老年失眠患者的病例分析课件.ppt

,一例老年失眠患者的病例分析,背景,在社会节奏加快及竞争加剧的今天，失眠发生率逐年 上升据统计，各国存在睡眠障碍比例：美国30%、日本21%、加拿大18%、芬兰12%、法国19%中国：普通成年人在一年内有过失眠的比例高达38%,概述,失眠的定义：患者对睡眠时间和（或）睡眠质量不满足并 影响日间社会功能的一种主观体验。是否存在由于睡眠不足对白日功能和生活质量带来影响，是诊断失眠具有重要临床意义的指标。诊断条件：（1）有效睡眠时间不足：入睡困难（超过30 min）、熟睡 维持困难、易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒。（2）睡眠质量下降：以浅睡眠为主，频繁觉醒（3）白日有缺睡的表现：疲劳；注意力、注意维持能力或 记忆力减退；情绪波动或易激惹；日间思睡等,概述,睡眠的时相根据脑电图，将睡眠分为：慢波睡眠：腺垂体分泌生长激素明显增多，有利于 促进生长和体力恢复，是正常人所必需。快波睡眠：有助于记忆的整合和巩固，剥夺人和大鼠的 快波睡眠则可以损害多种学习能力。,治疗,失眠的非药物治疗 失眠的药物治疗,睡眠卫生教育睡眠限制疗法认知治疗松弛疗法其他,苯二氮卓药物新型苯二氮卓类受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂,病情简介,患者男性，91岁，因“反复间断发作心前区不适11年，加重3天”入院。诊断：1.冠心病、劳累型稳定性心绞痛、陈旧性心梗、PCI术后、慢性心功能不全、心功能-级 2.高血压病3级 极高危 3.糖耐量异常 4.双下肢动脉硬化闭塞症治疗经过：抗血小板、抗凝、扩冠、降压、调脂、改善心功能及对症、支持等治疗，稳定后转入干部病房。,病情变化,患者多年来经常失眠，近期加重。曾在我院使用过复方酸枣仁、佐匹克隆、地西泮、百乐眠等，均效果不佳。神经内科会诊为：神经症（失眠、早醒）。给予：阿普唑仑，0.8mg，口服，1/晚；多塞平，25mg，口服，1/晚。,抗抑郁药-多赛平一般焦虑患者常以入睡困难为主，抑郁患者则 以早醒多见。,苯二氮卓类-阿普唑仑改善入睡困难与睡眠持续状态,病情变化,自述睡眠仍然较差，入睡困难，易觉醒。建议按需给予10%水合氯醛，5-10ml一次。,水合氯醛适应症：失眠、痉挛、不合作患者进行某些特殊检查时的快速催眠药理作用：代谢产物三氯乙醇产生与巴比妥类相似的作用特点：10-20min起效，维持6-8h，无后遗效应禁忌：消化道溃疡、严重肝肾疾病,用药调整,自述睡眠有所改善，但是仍有早醒情况将阿普唑仑换为氯硝西泮，1mg、1/晚。,药物,新型苯二氮卓类受体激动剂（BZRA）作用机制：GABA拮抗剂，抑制神经元的兴奋。临床应用：为治疗失眠的一线药物，主要用于治疗入睡困难。包括：唑吡坦、左匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆 褪黑素受体激动剂和褪黑素 作为不能耐受前述催眠药物，或已经发生药物依赖患者的替代治疗。包括：阿戈美拉汀、雷美尔通、松果体素（褪黑素）,药物,苯二氮卓类药物（BZD）作用机制：减少经丘脑向大脑皮层传递的兴奋性冲动。临床应用：疗程多限制在4周之内，宜采用间歇疗法。间歇疗法：即每周选择3-5晚服药而不是连续每晚服药。短效药物（t1/26h）：咪达唑仑、去羟西泮、溴替唑仑 t1/2越短，成瘾的可能性越大，成瘾需要的时间越短。中效药物（t1/2 6-20h）：艾司唑仑、阿普唑仑、氯氮卓、劳拉西泮 长效药物（t1/220h）：地西泮、氯硝西泮、硝西泮、氟硝西泮,药物比较,药物比较,药物比较,患者教育,纠正失眠的主要方法是行为调整和心理疗法，不宜长期依赖药物治疗。保持乐观、知足常乐的良好心态，对社会竞争、个人得失应有充分的认识，避免因挫败致心理 失衡。白天适度的体育锻炼有助于晚上入睡。,感谢聆听,