危重患者输血及并发症的处理PPT文档课件.ppt
危重患者输血及并发症的处理,云南省急诊医学研究中心昆明医学院急诊危重医学教研室昆明医学院第一附属医院急诊科,目的要求,熟悉：血液成分制品、输血注意事项掌握：输血的适应症、并发症及防治,一、输血的临床意义,补充血容量、改善循环、增强携氧能力；提高血浆蛋白；增进凝血功能。是一种临床支持治疗方法，对各种危重患者的救治成功有重要意义。,二、血液成分制品,临床常用血液成分制品是：血细胞，血浆和血浆蛋白成分。一、血细胞制品1、红细胞制品：（1）浓缩红细胞：每袋含200ml全血中的全部红细胞，HCT70%-80%，适用于各种急性失血，慢性贫血及心功能不全者。（2）洗涤红细胞：含红细胞、少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒及抗A、B抗体，适用于对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全者。,（3）冰冻红细胞：含红细胞，不含血浆，在含甘油媒介中-65可保存3年，适用于对白细胞凝集素有发热反应者、肾功能不全者及自身红细胞的储存。（4）去白细胞的红细胞：含全血中10%白细胞，可减少HLA抗原的同种免疫反应，适用于多次输血产生白细胞抗体者；预期需要长期或反复输血者。,2、白细胞制品：主要有浓缩白细胞，临床少用。3、血小板制品：用于各种血小板低下者。,二、血浆制品：（1）新鲜冰冻血浆（FFP）（2）普通冰冻血浆（FP）（3）冷沉淀（Croy）,离心 离心20-20 全血 含血小板血浆 缺血小板血浆 新鲜冰冻血浆 4 压积红细胞 血小板 普通冰冻血浆 冷沉淀,三、血浆蛋白成分：（1）白蛋白制剂（2）免疫球蛋白（3）浓缩凝血因子,熟悉：血液成分制品、输血注意事项3、血小板制品：用于各种血小板低下者。患者多次输注血浆制品。失血量超过总容量的50%，输大量库存血白蛋白血小板凝血因子等。（一）、发热反应：常见，发生率约2%-10%。4、预防：严格无菌制度老年人、心功能差者：1ml/min；输血者自身免疫性贫血。小儿：10滴/min；可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制。有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。（2）普通冰冻血浆（FP）畏寒、寒战和高热，体温39-40，可伴出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤潮红，少数抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷；（九）、大量输血的影响有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。骨髓抑制继发难治性感染,三、输血的适应症,1、大量失血失血量低于总容量的10%，无需 输血；失血量达总容量的10%-20%，输适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品；失血量达总容量的20%，输晶体液、胶体液浓缩红细胞；失血量达总容量的30%，输全血与浓缩红细胞各半晶体液胶体液血浆；失血量超过总容量的50%，输大量库存血白蛋白血小板凝血因子等。,2、贫血或低蛋白血症慢性失血、红细胞破坏增加浓缩红细胞纠正贫血低蛋白血症血浆或白蛋白,3、重症感染骨髓抑制继发难治性感染中性粒细胞低下抗生素治疗效果不佳 可输浓缩粒细胞,4、凝血异常血小板减少症或血小板功能障碍血小板血友病因子或抗血友病因子（AHF）纤维蛋白原缺乏纤维蛋白原或冷沉淀,四、输血的注意事项,1、输血途径周围静脉：常用中心静脉或静脉切开：周围静脉穿刺困难时2、输血速度成人：5-10ml/min；老年人、心功能差者：1ml/min；小儿：10滴/min；注意：每次输血不应超过4小时；急性大量失血可加压快速输血。,3、其他注意事项：输血前仔细核对；除生理盐水不向血液内加任何药品和溶液；输血时及之后应严密观察；输血后血袋应保留24小时。,（二）过敏反应：多发生于输血后数分钟云南省急诊医学研究中心（二）过敏反应：多发生于输血后数分钟压积红细胞 血小板注意：每次输血不应超过4小时；血小板减少症或血小板功能障碍血小板（4）去白细胞的红细胞：含全血中10%白细胞，可减少HLA抗原的同种免疫反应，适用于多次输血产生白细胞抗体者；失血量低于总容量的10%，无需 输血；失血量低于总容量的10%，无需 输血；有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。献血者采血前4小时应禁食。输血者自身免疫性贫血。控制致热原，多次输血者输不含白细胞和血小板的成分血。（三）溶血反应：最严重的并发症，死亡率高。重症：可有烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、腹痛和休克，也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿等表现。使用强心剂、利尿剂以出去过多的体液。危重患者输血及并发症的处理输血时及之后应严密观察；,五、输血的并发症及防治,（一）、发热反应：常见，发生率约2%-10%。1、临床表现：输血开始后15min到2h内；畏寒、寒战和高热，体温39-40，可伴出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤潮红，少数抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷；持续30min至2h后可逐渐缓解,2、原因：免疫反应热原3、治疗：症状轻者减慢输血速度，严重者停止输血；对症处理：寒战者可肌注异丙嗪或哌替啶。4、预防：控制致热原，多次输血者输不含白细胞和血小板的成分血。,（二）过敏反应：多发生于输血后数分钟1、临床表现：皮肤瘙痒和荨麻疹；咳嗽、喘鸣、呼吸困难；腹痛、腹泻；休克、昏迷、死亡。,2、原因：患者属过敏体质；患者接受过敏体质者的供血；患者多次输注血浆制品。3、治疗轻症：应用抗阻胺药物重症：停止输血，皮下注射肾上腺素和静滴糖皮质激素，必要时气管插管或切开防窒息。,4、预防：有过敏史，输血前半小时服抗过敏药和静脉用糖皮质激素；IgA水平低下或检出IgA抗体的患者输不含IgA的血液或血制品；有过敏史者不宜献血；献血者采血前4小时应禁食。,（三）溶血反应：最严重的并发症，死亡率高。1、临床表现：沿输血静脉的红肿及疼痛；寒颤、高热、呼吸困难；腰酸背痛、头痛、胸闷；心率加快、休克；血红蛋白尿、溶血性黄疸及肾功能衰竭。,2、原因：误输血型不合血液；输入有缺陷红细胞；输血者自身免疫性贫血。,3、治疗：停止输血；抗休克；保护肾功能：碱化尿液、补液、利尿；血浆交换治疗。4、预防：加强核查工作；严格按输血规程操作。,（四）细菌污染反应1、临床表现：轻症：可仅有发热反应重症：可有烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、腹痛和休克，也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿等表现。,2、原因：采血、贮存环节中有污染。3、治疗：立即中止输血；将血袋的血液离心，取细胞层和血浆底层行涂片及细菌培养；采取有效抗感染和抗休克治疗。4、预防：严格无菌制度,（五）、循环超负荷1、临床表现：输血中或后突发心率加快、呼吸急促、发绀或粉红色泡沫痰，有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿音2、病因：心功能低下、老年、幼儿或低蛋白血症患者输注的速度过快、量过多。,2、治疗停止输血；吸氧；使用强心剂、利尿剂以出去过多的体液。3、预防对有心功能低下者要严格控制输血速度和输血量，严重贫血者输注浓缩红细胞为宜。,（六）、输血相关性移植物抗宿主病1、临床表现发热、皮疹、腹泻、骨髓抑制及感染，甚至死亡。2、病因：有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。,3、治疗：目前尚无有效的治疗手段；对于骨髓移植、免疫缺陷、加强化疗或放疗的患者所输注的血液，应经射线辐照使免疫性淋巴细胞功能丧失。,（七）、疾病传播：病毒及细菌性疾病可经输血传播。（八）、免疫抑制：可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制。,（九）、大量输血的影响大量输血：24h内库存血置换患者全部血容量或数小时内输血量超过4000ml。表现：低体温、碱中毒、暂时性低钙、高血钾及凝血因子异常等变化。,Thanks,谢谢观看,
