内分泌科个案病历分享课件.ppt
内分泌个案病历分享,病历介绍,郑青海，男，84岁，入院时间：2017.10.18 5：50，主因：血糖升高50余年，发现昏迷2小时，由急诊平车推入病房。中医诊断：消渴（气阴两虚）厥症（气阴两虚）西医诊断：1.2型糖尿病2.糖尿病酮症酸中毒3.高渗性昏迷4.低血容量性休克5.老年性痴呆6.前列腺增生症7.膀胱造瘘术后既往史:“老年性痴呆”10余年；4年因“前列腺增生症”行膀胱造瘘术,病历介绍,现病史:5天前患者出现精神差，仅可进食少量水，3天患者完全不能进食，给予静点氨基酸等营养支持。2小时前患者意识不清，呼之不应，拨打120，于我院急诊查“血糖：H”，患者家属拒绝查头颅CT，急诊以“2型糖尿病 昏迷待查”收入院。入院症见：昏迷，呼之不应，无尿，15天未排大便。舌质红，苔薄白，脉沉细。病房测随机血糖：H；血酮：5.1mmol/L；体温35.5 脉搏124次/分 呼吸27次/分 血压84/46mmHg 血氧饱和度72%，四肢冰冷，肢体发紫。,D,级护理，告病危,心电监护，鼻导管吸氧,急查静脉血、建立静脉液路,血气分析,静脉液路于7:06分建立成功，静脉血采血量不够，化验部分项目,病历介绍,2.胃管置入,3.气垫床的应用,4.一切创伤操作（气管插管、切开）,5.心肺复苏,6.转入ICU治疗,患者家属拒绝,1.抽血,病历介绍,病历介绍,病历介绍,于18日14：00发现患者足跟及骶尾部出现淤青,再次和患者家属沟通启用气垫床及水胶体敷料保护皮肤，家属扔拒绝,给予增加翻身次数，使用水囊保护骨突处,于17：40沟通成功，给予气垫床,病历介绍,给予膀胱冲洗，患者仍无尿。,查腹部彩超及泌尿系彩超，协助诊疗，更换导尿管，可导出少量尿液。,病历介绍,病历介绍,2017-10-21 10:52,2017-10-20 10:12,2017-10-22 09:32,2017-10-23 16:55,患者转为神清,体温37.3；血压84/48mmHg，意识不清，患者尿道可见少量血性液体流出，患者口腔可见少量出出血。,体温36.8；血压107/60mmHg全身可见多处水泡，双下肢水肿,予留置胃管,病历介绍,病历介绍,2017-10-25 11:05,2017-10-24 14:29,2017-10-26 08:44,2017-10-28 15:52,患者尿量少，给予呋塞米入壶利尿。患者腹泻，给予小檗碱鼻饲止泻，给予双歧杆菌三联菌鼻饲调节肠道菌群,患者凝血六项示凝血功能障碍，给予冰冻血浆静点改善凝血功能,患者钾低，给予氯化钾注射液鼻饲补钾,双下肢阴囊水肿，钾3.41,病历介绍,2017-10-31 16:16,2017-10-30 08:33,2017-11-01 11:03,2017-11-05,出院,未见腹泻,患者神清，偶有呃逆，患者精神状态可，停病危及心电监护,患者呃逆，喂食水后呕吐 钾2.93,抢救中存在的问题,静脉液路的建立及采血的及时性,家属拒绝一切检查时的病情观察及护理告知,基础护理及安全的加强,口服氯化钾的注意事项,膀胱造瘘患者尿管的注意事项,静脉营养到肠内营养转变过程中的注意事项,低血容量性休克、低蛋白水肿患者如何做好压疮的预防,注意问题,探讨问题,Description of the contents,Description of the contents,临时医嘱签字的时间,采血困难时如何应对？能用动脉血代替吗？,感谢聆听！,
