分娩镇痛新讲解课件.ppt

,硬膜外分娩镇痛郑州大学三附院麻醉科姜丽华,分娩镇痛新讲解硬膜外分娩镇痛郑州大学三附院麻醉科姜丽华內容梗概硬膜外分娩镇痛凶硬膜外分娩镇痛流程凶硬膜外分娩镇痛并发症产痛从第一产程潜伏期开始随产程进展逐渐加重到胎儿娩出时达高峰其程度接近三度烧伤病人疼痛程度,內容梗概硬膜外分娩镇痛凶硬膜外分娩镇痛流程凶硬膜外分娩镇痛并发症,产痛从第一产程潜伏期开始随产程进展逐渐加重到胎儿娩出时达高峰其程度接近三度烧伤病人疼痛程度,美国麻醉医师协会(ASA)美压好产学院(ACOG)凶分娩疼痛和剖宫产手术一样,都是一种病理的状态凶病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛,这是令人难以接受的,产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证凶如何使产妇清醒、无痛苦地分娩、诞生新的生命为人们所追求,分娩镇相关神经结构和定位产生部位和机制涉部位神经传导和定位第一产程内脏仔子宫)痛,子宫下腹部早期T1112平滑肌等长收缩,宫背、腰、后期T11-12颈扩张,下段退缩骶、肛门通过A和C纤维传入产道伸展扩张大腿类似第二产程第二产程阴道和会阴部会阴包括阴道直肠会阴部N、S24属内脏和躯体痛第三产程子宫、阴道和会阴会阴包括阴道、与第二产程相似属内脏和躯体痛直肠和骶,分娩疼痛双产妇和胎儿的影生理作用对产妇的影响对胎儿的影响基础代谢耗氧增加胎儿氧供减少区过度通气呼碱、脱水、歇呼胎儿供减少吸停顿、低氧区心动过速有严重心血管疾病可致胎盘血流减少区血压升高心血管失代偿胎儿酸中毒高血糖酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒,新生儿低血糖区血脂肪酸区儿茶酚血曾收输血压升高郭胎盘血刹胎耗宫缩受影响儿酸中毒囚儿茶酚胺致恶心、呕吐、胃滞留胃泌素区心理影响焦虑、恐惧、不合诈,理想的分镇痛1对母婴影响小2镇痛效果可靠、起效快、易于给药,能满足整个产程的需要3避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动4产妇清醒,可参与生产过程5必要时可满足手术的需要,硬膜外分娩镇痛优点是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法,镇痛有效率达95%以上1镇痛效果好,可做到完全无痛,尤其适合于重度产痛的产妇2产妇清醒,可进食进水,可参与产程的全过程3无运动阻滞,可下地行走,硬外分媲镇痛优点4可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要,为及早结束产程争取时间5随着新的给药方式-CSEA和PCEA技术的出现及新的药物罗哌卡因的岀出现,提高了分娩镇痛效果,使硬膜外分娩镇痛对母婴和产程几乎无任何影响,硬外分娩須痛方法推荐药物配方选择药物原则:以低浓度的、有“感觉-运动阻滞分离”特性明显的局麻药物。首选局麻药物为罗哌卡因。配方一0.1%罗派卡因+2g/m芬太尼(配制:1%罗哌卡因10ml+100ug/支芬太尼2支+生理盐水至10ml)配方二0.1%罗哌卡因+0.3ug/ml舒芬太尼(配制:1%罗哌卡因10ml+30ug舒芬太尼+生理盐水至100m),