双重血浆吸附联合血浆置换治疗肝衰竭临床观察课件.ppt
双重血浆吸附联合血浆置换治疗肝衰竭的临床观察,主要内容,3,1,病例分享,治疗经过,2015 12.712.12,2015 12.121.26,1.26,王*，男，24岁，学生。既往体健，不饮酒。主诉：消瘦半年，尿黄、皮肤黄染4月于2016-1-26入院。现病史：近半年前无明显诱因出现消瘦并多食、多汗症状，未在意，未行诊治。4月前出现尿黄，眼黄，余（-），2015-12-07入消化科，给予保肝治疗5天后自动出院。到济南市传染病院住院，经完善检查诊为“慢加急性肝衰竭、甲亢”，给予内科综合治疗及人工肝治疗，病情反复，今返我院继续治疗。自发病以来体重下降12Kg。家族史：父母体健，有1哥体健。查体：全身皮肤、粘膜明显黄染，巩膜黄染，余（-）。,病例分享,病例分享,诊断：黄疸查因治疗：1.常规保肝、利胆治疗2.白蛋白、血浆辅助检查:1.肝胆胰脾彩超：胆囊缩小，胆囊壁水肿，脾大。2.血常规:RBC:3.67*1012/L，Hgb:105g/L，N%:44.50%。3.肝功：AIT:34IU/L，AST:60IU/L，r-GT:36IU/L，TBIL:258.2umol/L，DBIL:113.2umol/L，IBIL:145.0umol/L，ALB29g/l。4.出凝血机制：PTA 47%,INR 1.65。5.AFP:100 IU/ml。6.病毒筛查：阴性。7.甲、戊肝抗体：阴性。8.TORCH:阴性。9.肝抗原抗体谱：阴性。10.胃肠道肿瘤标志物:阴性。11.肝脏三期强化CT：肝硬化、脾大、腹水。,2015 12.712.12,病例分享,辅助检查：甲功亢进，省立医院内分泌科会诊诊断：1.慢加急性肝功能衰竭 2.甲状腺功能亢进治疗：1.异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸鸟氨酸 2.白蛋白、血浆 2.比阿培南 3.激素 4.人工肝（PE）治疗3次(近2周）住院1.5月，血胆红素先升至300多，又降至200多；近3周前“感冒”1次，高热391次，之后血胆红素进行性上升，最高600多umol/L，加用人工肝治疗，近2周3次PE，胆红素反复600左右；1.25行人工肝治疗后血胆红素降至300多umol/L,26日出院。,我院消化科,2015 12.121.26,病例分享,症状：轻度乏力，食欲略差查体：神志清，精神可，消瘦，皮肤巩膜明显黄染，余（-）辅助检查：诊断：慢加亚急性肝衰竭 甲亢,1.26,病例分享,治疗：1.内科综合治疗 异甘草酸镁、还原谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸 2.白蛋白 3.激素 泼尼松30mg qd MELD 26分,病例分享,1月28日 第1次人工肝治疗模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换）置换血浆：2000ml 治疗时间：4.5h（180m+90m）治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻,病例分享,2月3日 第2次人工肝治疗模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换）置换血浆：2000ml 治疗时间：4.5h（180分钟+90分钟）治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻,病例分享,2月10日 第3次人工肝治疗模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换）置换血浆：1000ml 治疗时间：4h（180分钟+45分钟）治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻,病例分享,病例分享,1.263.25,2,人工肝：DPMARS简介,人工肝治疗-概念,2009年非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南,双重血浆分子吸附系统(DPMAS)Double plasma molecule absorb system,DPMAS治疗示意图,双重血浆分子吸附系统(DPMAS),HA330-树脂吸附柱吸附原理,镇静催眠类、植物毒素（毒蕈）、动物毒素（蛇毒、鱼胆）、重金属,TNF-a、IL-1、IL-6等,肝性脑病、高胆红素血症，药物毒物引起的肝损伤。,酚类、硫醇、芳香族氨基酸、假性神经递质，胆红素、胆汁酸等,DPMAS,数据来源：浙江大学医学院附属第一医院、第四军医大学西京医院,吸附效率与血浆流速的关系,1、相同治疗时间时，流速越快，则越能充分发挥产品的吸附作用，吸附效率越高，其实就是血浆处理量越大，吸附效果越好；2、在血浆处理量相同的情况下，流速较快者其吸附效率也是略高于慢速者，但是随着血浆处理量的增加，这种优势会越来越不明显。,DPMAS优点,1.不需要血浆、白蛋白等血制品2.高效清除胆红素、细胞因子、炎症介质等有害物质3.组织相容性好，无过敏反应4.血浆灌流吸附对红细胞、血小板等成分几乎无影响5.操作不复杂6.尤其对凝血功能无明显异常的胆红素升高患者适用,DPMAS缺点,1.价格较PE略贵，2.治疗时间较PE略长（150180分钟）3.对白蛋白、凝血因子等有一定消耗,DPMAS联合PE,1.节省资源，性价比高；2.取长补短：补充凝血因子、白蛋白，缓解血浆资源紧缺等问题；3.增加胆红素及毒素清除；4.延长血液净化间隔；5.效果加倍，副作用减半；6.DPMAS+PE能更有效的补充白蛋白、凝血因子，并且操作相对简单，不增加操作难度和繁琐度。,推荐：先行DPMARS再行PE,THANKS,愿DPMARS提高您的肝衰竭救治成功率！,
