喉的神经性及精神性疾病课件.ppt

喉的神经性及精神性疾病,南方医院耳鼻咽喉科田文栋,正常声带活动,喉感觉神经性疾病（自学）,喉感觉过敏喉感觉异常喉感觉减退,喉运动神经性疾病,喉瘫痪（laryngeal paralysis，喉麻痹）声带麻痹（paralysis of vocal cord）支配喉肌的运动神经受损，引起声带运动障碍。是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。,喉运动神经性疾病,当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见（2：1）。,病因,中枢性：脑出血、脑外伤，脑肿瘤周围性外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺术后肿瘤：鼻咽癌、甲状腺肿瘤、颈侧部肿物、肺癌、食管癌等炎症：中毒：,声带瘫痪下的各种位置,临床表现,喉返神经麻痹单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。,喉返神经麻痹,单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。,left vocal cord paralysis,left vocal cord paralysis,right vocal cord paralysis,right vocal cord paralysis,双侧不完全性麻痹：,少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。,双侧完全性麻痹：,两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。,双侧声带内收性麻痹：,多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。,喉上神经麻痹,单侧：声带皱缩，边缘波浪型双侧：喉粘膜感觉丧失，吞咽呛咳,功能性失声 Hysterical aphonia,也称“癔病性失声”明显的心理因素引起的暂时性的发声障碍。多见于青年女性。,功能性失声,间接喉镜检查，患者咳嗽时，声带活动正常。功能性失音暗示疗法有效。功能性失音与声带麻痹如何鉴别？,声带麻痹与功能性失音的鉴别,声带麻痹多为一侧性，两侧性罕见；而功能性失音为两侧声带内收性麻痹。功能性失音均能找到一定的诱因，如生气，悲痛过度等。,治疗,声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治疗；单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而病人要求改善发音时，可在声带粘膜下注射特氟隆，可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。双侧外展麻痹，如有呼吸困难，可行气管切开，或和单侧声带后端切除术，也可以后再行手术神经再支配。,喉痉挛 laryngeal spasm,支配声带和/或喉入口运动的肌肉发生痉挛，使声带内收声门部分或完全关闭和/或喉入口关闭，而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。,儿童喉痉挛,好发于23岁婴幼儿常与缺钙有关突然发病，骤然缓解，持续短暂（12min）无发热和声嘶，仅有吸气性呼吸困难及喉喘鸣一旦发生本病，应迅即进行处理，以免发生意外给氧深呼吸，补充钙剂、Vit D,成人喉痉挛,与局部刺激、神经系统疾病等有关,Thanks for your attention！,南方医院 耳鼻咽喉科田文栋,