内经理论与临床应用课件.ppt
2023/3/30,1,内经理论与临床应用,山东中医药大学迟华基,前言,“学医理学的人，是医生的医生。”南怀瑾小言黄帝内经黄帝内经不止是中医学的四大经典之魁，也是中国传统文化之要籍。,中医学的四大经典,中医学有四大经典：黄帝内经黄帝八十一难经伤寒杂病论神农本草经内经为之魁，当之无愧！,一内经经典地位的确立,（一）成书(成熟)早内经理论体系形成的过程是漫长的，一般认为：春秋战国-秦汉之间。装订成册约在公元前99年公元前26年装订成书。距今已有两千余年的悠久历史！,一 内经经典地位的确立,（二）融理论与临床为一体 内经并非纯理论性著作，它是以理论为主，理论与防治实践相结合的综合性学术著作。它奠定了中医学理论与防病治病的基础，是理论指导实践的典范。,一 内经经典地位的确立,（三）创建了中医学的理论框架 难经中有许多内经的内容 伤寒杂病论序中张仲景明言：“撰用素问、九卷”神农本草经中关于性味的论述不能说与内经无关 方剂的组成原则：君臣佐使，内经中有明确记载,一经典地位的确立,（四）指导临床实践1.中医内科学：不完全统计内经中记载了约180余种病症（证）。2.针灸学：内容更加丰富。经络、腧穴、针具、刺法、手法等皆有较详尽地记载。为现代针灸学的迅速发展和完善创造了良好的条件。,一 内经经典地位的确立,3.中医外科学灵枢81、60素问34.其它学科妇科、儿科内容虽然不及其它学科丰富，但不乏论述。素问1、40都有相关论述。因此，可以说：没有内经就没有中医学。,二内经的 经典作用,（一）先进的医学模式：天-地-形-神模式,比生物-社会-心理模式形成时间早,理论健全,合理先进。随着时代的推移，将得到更加确凿的证明。,二内经的 经典作用,1.生命从何而来?自然演化2.维持生命的基本条件自然条件生命条件3.医工必须做到知天、地、人,（二）科学的论证方法:以精气论、阴阳说、五行说为论理工具。这是活人的哲学,清晨哲学,生生不已的哲学。这是内经为中医学创立的特色：哲学思想与中医理论融为一体。,二内经的 经典作用,二内经的 经典作用,（三）独特的理论核心:藏象经络学说是中医学理论核心，的建立是在哲学思想指导下，在一定的时间、空间中对人类的有机体进行多方位立体动态观察认识的结论。是辨证论治的基础。,二内经的经典作用,（四)以人为本的诊治特点 内经特别注意诊治对象所处的时间、空间、患病机体及其状态。以此为基础确立了辨证论治规律创立治疗原则、法则和方法，所以内经是辨证论治【注】之源。,二内经的经典作用,（五)积极主动的养生防病观导致衰老、夭寿的原因自然规律疾病折磨人类自伤,二内经的经典作用,养生的目标“能形与神俱尽终其天年，度百岁乃去”。或“寿敝天地，无有终时。”或“形体不敝，精神不散，亦可以百数。”或“合同于道，亦可使益寿而有极时。”,二内经的 经典作用,养生的指导思想：灵枢29：“人之情莫不恶死而乐生。”“却老全形”“形与神俱”“传精神，服天气，通神明”；“从容人事，以明经道”。,二内经的 经典作用,养生的原则:顺四时，避邪气“春夏养阳,秋冬养阴”,“虚邪贼风,避之有时”。顺四时，调精神“恬淡虚无”，“精神内守”。总之,形神共养，宝命全形。,二内经的 经典作用,养生的法则法于阴阳和于术数食饮有节起居有常不妄作劳,二内经的 经典作用,养生的方法：无限多因人而异（宜）。“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”,二内经的 经典作用,“治未病”增强正气为主 因为疾病发生与否取决于正气“正气存内，邪不可干，避其毒气”。“邪之所凑，其气必虚，阴虚者，阳必凑之”。“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”“早遏其路”防止疾病传变为辅总之，内经的“治未病”思想是积极的、主动的。,小结,内经不止是中医学的经典，也是中国传统文化的要籍。它在中国传统文化和中医学的地位是无可替代的，我们没有任何理由不认真地阅读和钻研，有许多非中医人氏在阅读、钻研内经,三内经理论应用举例,（一）关于病机十九条1.什么是病机十九条？素问至真要大论关于疾病机理示范分析的十九条经文。可以分为两大类：病机定位：五脏病机、上下病机病机定性：六淫病机,三内经理论应用举例,病机十九条 病机定位 五藏各1条：诸风掉眩，皆属于肝诸寒收引，皆属于肾诸湿肿满，皆属于脾诸痛痒（疡）疮，皆属于心诸气膹郁，皆属于肺,三内经理论应用举例,属于上下的各1条诸痿喘呕，皆属于上诸厥固泄，皆属于下,三内经理论应用举例,属于风、寒、湿者各1条诸暴强直，皆属于风诸痉项强，皆属于湿诸病水液，澄澈清冷，皆属寒诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥（刘完素 补）,三内经理论应用举例,病机定性属火5条诸热瞀瘛诸躁狂越诸逆冲上 皆属于火 诸病胕肿，疼酸惊骇诸禁鼓栗，如丧神守,三内经理论应用举例,属热者4条诸病有声，鼓之如鼓诸转反戾，水液浑浊 皆属于热诸呕吐酸，暴注下迫诸胀腹大,三内经理论应用举例,2.如何学习病机十九条？(1)正确理解“诸”、“皆”、“求”、“责”的含义。“诸”和“皆”：大多数或一般“求”和“责”：探讨或研究(2)对类似条文进行比较鉴别。如以下条文皆有痉挛抽搐类症,三内经理论应用举例,诸风掉眩，皆属于肝（动）。诸寒收引，皆属于肾（僵直或硬）。诸热瞀瘛，皆属于火（神昏）。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火（躁狂）。(一说此为假热)诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。诸痉项强，皆属于湿。诸暴强直，皆属于风。,三内经理论应用举例,3.学习病机十九条的意义(1)宣扬医理：“令要道必行”(2)提高疗效：“桴鼓相应”“拔刺雪污”(3)培养名医：“工巧神圣”,三内经理论应用举例,4.对“风”的理解内经的“风”不分内外，唐代始有“真中”“类中”之别。分内风、外风是唐代以后的事。素问至真要大论列病机十九条之前已经说明：“夫百病之始生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”,三内经理论应用举例,外风也与肝有关 素问阴阳应象大论说：“风气通于肝。”说明不管内风证、外风证治疗都应治肝；治风的药多入肝。只是散风熄风不同而已。另外，后世医家又说：治风先治血，血行风自灭。肝藏血！肝又主疏泄，能促进血液运行,三内经理论应用举例,(二)内经中的辨证论治1.概述内经虽无“辨证论治”四字，但关于辨证论治的理论很丰富。理论依据：“天人相应”、“同病异治”。,三内经理论应用举例,“异病同治”则不言而喻，故省言。犹素问评热病论：只言“阴虚者阳必凑之”，不说“阳虚者阴必凑之”。辨证论治源于内经！,三内经理论应用举例,2.内经的论治原则治病求本本的含义阴阳疾病本质(病种不同本质有别)或指病因 或指先天或指病机 或指后天,三内经理论应用举例 结,调整阴阳：疾病的基本病机是阴阳失调。因此，治病要“谨察阴阳所在而调之，以平为期”；“圣人陈阴阳”；“因而和之是谓圣度”扶正祛邪：正虚邪胜,三内经理论应用举例,调和气血：“人之所有者，血与气耳”气血不和，百病乃变化而生。三因制宜：影响疾病发生的主要因素是人的体质、地域和时间。所以，治疗疾病必须因人、因时、因地制宜，简称三因制宜。,三内经理论应用举例,3.治疗方法：无限多，有多少病证就有多少治疗方法。病因病机疾病部位患病机体型质患病时间患者所在地域,三内经理论应用举例,4.辨证论治的内容六经辨证（素问热论）经脉辨证（灵枢经脉篇）脏腑辨证（素问咳论素问痿论）六淫辨证（素问阴阳应象大论：“风胜则动”）八纲辨证（寒热虚实阴阳表里）,三内经理论应用举例,5.病证辨治举例咳嗽：（病因病机、辨证论治，补中医内科学之不足）胀病：概念、病因病机、表现、治疗水肿：（病因病机、治疗法则）腹泻：止泻？补法？泻法补虚泻实。“通因通用”的应用痹病、痿证、厥证、风病 不分内外 煎厥 薄厥 尸厥 大厥,三内经理论应用举例,内经论咳嗽(素问38)病因皮毛先受邪气 形寒寒饮则伤肺寒性饮食入胃病机邪气从其合 内外合邪-肺咳寒性饮食从肺脉上注于肺,三内经理论应用举例,咳嗽的表现五脏咳状心咳之状肺咳之状 咳嗽肝咳之状+五脏各自的主要功能异常脾咳之状 邪正盛衰+邪气性质+病位肾咳之状,三内经理论应用举例,六腑咳状胆咳之状胃咳之状 咳 嗽大肠咳状+小肠咳状 各府的主要功能异常膀胱咳状三焦咳状补中医内科学的不足：咳而遗尿；失气；遗失,三内经理论应用举例,咳嗽的治疗治脏者治其俞（俞穴，治原发病）治经者治其合（合穴，治传入之邪）浮肿者治其经（经穴，治邪阻经络）俞穴 气血所注合穴 皆属五俞穴 气血所入经穴 气血所行,三内经理论应用举例,胀病辨治(灵枢胀论)胀病的概念 排脏腑，扩胸胁，胀皮肤的病证,三内经理论应用举例,胀的病因病机 寒气病因 浊气 热邪 厥气 厥气在下病机 寒气逆上 浊气在上,三内经理论应用举例,胀病的分证和表现“五脏六腑，各有畔界，其病各有形状。”五脏胀 六腑胀证型 脉胀 肤胀,胀病的治疗“无问虚实，工在疾泻。”“其于胀也，当泻不泻，气故不下，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全其于胀也，必审其，当泻则泻，当补则补，如鼓应桴。”三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。,三内经理论应用举例,三内经理论应用举例,水肿辨治 风 外感 湿 寒 病因 五脏阳气阻遏 内伤 脾湿,三内经理论应用举例,病机 肾为水脏，主津液外邪 肺通调水道障碍 五脏阳气阻遏 气不行水、化水 气滞水停 水肿风水也以肾为本,勇而劳甚肾汗出,逢于风以肾为本，以肺为末，肾为胃之关,三内经理论应用举例,治疗 平治于权衡，祛菀陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府。,三内经理论应用举例,附相关经文素问5、7、14、61灵枢57,结语,结 语内经 博大精深，学难，用亦难！因为这是隔世巨著。因为它是理论原则必须用心读！用心感悟！正确运用才行之有效。,结语,欢迎批评!谢谢！2009-2,
