兽医外科学第五章-外科感染伤课件.pptx
第五章 外科感染,第五章 外科感染,第一节 外科感染的概述第二节 外科局部感染第三节厌气性和腐败性感染第四节 全身化脓性感染,第一节 外科感染的概述,一、外科感染的概念二、外科感染的分类三、外科感染常见化脓性致病菌四、外科感染的机制五、症状与诊断六、治疗,一、外科感染的概念,外科感染（Surgical infections）是指需外科处理的感染性疾病,是有机体对致病微生物的侵入、生长和繁殖造成损害的一种反应性病理过程。,绝大部分的外科感染是由外伤所引起。一般均有明显的局部症状。常为混合感染。损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程。治疗后局部常形成瘢痕组织。,外科感染特点：,外科感染的分类,外科感染,入侵途径,病原种类,感染时间,外源性感染,内源性感染,单一感染,混合感染,原发性感染,继发性感染,再感染,二、外科感染的分类,常见的致病菌及特点,金黄葡萄球菌,三、外科感染常见致病菌,1.金黄色葡萄球菌溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等。脓液呈黄白色或微黄色，量大而白细稠，无不良气味。可伴有转移性脓肿形成。,溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌（肠球菌）。溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等 多种酶。脓液比较稀薄，常呈淡红色液状，量较多。急性蜂窝织炎、化脓性关节炎、淋巴管炎及脓毒病等。也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。,2.链球菌,三、外科感染常见致病菌,3.大肠杆菌 脓液稀薄，无臭味。与其它致病菌一起造成混合感染时，产生的脓液稀薄呈褐色。有恶臭或粪臭味，常含有气泡。,4.绿脓杆菌 含有绿脓酶（溶解弹力素）及绿脓溶血素。常见于陈旧创、不良肉芽创、化脓性窦道、瘘管及溃疡内。特别是大面积的创面感染。脓液绿色、具有腐霉气味、富有纤维蛋白。,5.变形杆菌 存在于肠道和前尿道。脓液具有特殊的恶臭。变形杆菌对大多数抗菌药物有耐药性。,三、外科感染常见致病菌,四、外科感染的机制,两种力量：动物机体 两种因素：机体的防卫机能 促进外科感染发展的因素,致病菌,（一）外科感染发生的基本因素,（二）病原体致病因素,在外科感染的发生和发展过程中，致病菌的数量和毒力起着极为重要的作用。致病菌数量越多、毒力越强，发生感染机会也越大。致病菌侵袭组织的能力主要决定于其产生的各种毒素和酶，通常称为病菌毒素。致病菌具有可附着于组织细胞以利侵入的粘附因子,四、外科感染的机制,（三）机体防御机能,皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用；血管及血脑的屏障作用；体液中的杀菌因素；吞噬细胞的吞噬作用；炎症反应和肉芽组织；炎症反应：有机体与侵入体内的致病因素相互作用而产生全身反应的局部表现。透明质酸。,四、外科感染的机制,抵抗因素促进因素 局限化、吸收或形成脓肿。抵抗因素促进因素 转为慢性感染。抵抗因素 促进因素 感染扩散。,（四）外科感染的病程演变,四、外科感染的机制,五、症状与诊断,症状：局部症状 红、肿、热、痛和机能障碍是化脓性感染的五个典型症状。全身症状:轻重不一 诊断:根据临床症状诊断。辅助检查：实验室检查（白细胞计数、血液细 菌培养等）、B超、X线检查。,六、治疗,消除外源性因素、抗菌消炎、提高畜体免疫力、必要时手术治疗；合理用药；选择手术时机。,（一）治疗原则,（二）治疗措施,局部治疗休息和患部制动外部用药 有改善血液循环、消肿、加速感染灶局限化，以及促进肉芽组织生长的作用。如鱼石脂软膏用于疖等较小的感染，50%硫酸镁溶液湿敷用于蜂窝织炎。,六、治疗,物理疗法 改善局部血液循环，增强局部抵抗力，促进炎症吸收及感染病灶局限化。热敷或湿热敷、微波、频谱、超短波及红外线。手术治疗脓肿切开术和感染病灶切除。,六、治疗,（二）治疗措施,全身治疗抗菌消炎（药敏试验）致病菌种类：葡萄球菌 青霉素、SMZ-TMP或红霉素、麦迪霉素溶血性链球菌 首选青霉素，其它可选用红霉素、头孢唑啉等。大肠杆菌氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类或头孢唑啉等。绿脓杆菌 首选药物哌拉西林。类杆菌 甲硝唑药物替换：抗菌谱联合用药,六、治疗,给药方法肌肉注射；静脉给药；分次静脉注射法。停药时间全身情况和局部感染灶好转后34d，即可停药。但严重全身感染停药不能过早，以免感染复发。,（二）治疗措施,六、治疗,支持治疗补充水分补充电解质防止酸中毒补充葡萄糖补充维生素补充钙制剂,（二）治疗措施,六、治疗,思考题,1外科感染的病理机制是什么？2外科感染有哪些特征？,第二节 外科局部感染,一、疖二、痈三、脓肿四、蜂窝织炎,疖（furuncle）：细菌经毛囊和汗腺侵入引起的单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。仅限于毛囊的感染称毛囊炎；同时或连续发生在患畜全身各部位的疖称为疖病。,毛囊,皮脂腺,一、疖,皮肤组织结构图,病因,直接病因：皮肤受到摩擦、刺激、汗液的浸渍及污染。致病菌主要是金黄色或白色葡萄球菌的感染 间接病因：动物被毛不洁，毛囊及其所属的皮脂腺排泄障碍，维生素缺乏、气候炎热和病畜对感染的抵抗力下降。,一、疖,症状,皮肤薄的部位：初期坚实圆形肿胀，界限明显，热痛，继而小脓疱，再后小脓肿，波动。皮肤厚的部位：初期初肿胀不显著，触诊有剧痛，后逐渐增大，但不突出于皮肤表面；很快形成小脓肿。,一、疖,皮肤表面肿胀,多发于四肢，其次见于背腰部及臀部等。数日后，破溃流出乳汁样微黄白色脓汁，局部形成小溃疡，炎症随之消退，表面被覆肉芽组织和脓性痂皮。常无全身症状。,一、疖,治疗,局部治疗：外用药:外涂碘酊、鱼石脂软膏等;浸润期，可用青霉素盐酸普鲁卡因溶液注于病灶周围。全身治疗：全身给予抗生素加强饲养管理和消除引起疖病发生的各种因素。,一、疖,二、痈,痈（carbuncle）：是由致病菌同时侵入多个相邻的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性化脓性感染。有时痈为多个疖或疖病发展而来，其发病范围已侵害皮下的深筋膜。,病因病理,致病菌：葡萄球菌和/或链球菌。病理过程：同时侵及若干并列的皮脂腺，或由多个疖发展而来。,二、痈,症状,局部症状：初期患部迅速增大,剧疼,局部皮肤紧张、坚硬、界限不清。,二、痈,破溃后呈蜂窝状,形成大脓腔。局部热、痛反应明显。,二、痈,患部破溃,全身症状：寒战、高热等全身症状。伴有淋巴管炎、淋巴结炎和静脉炎。严重者全身化脓性感染，白细胞明显升高。,二、痈,治疗,治疗原则：局部和全身治疗相结合。全身用药：抗菌药物。局部用药：50%硫酸镁，金黄膏等外敷。普鲁卡因封闭等。肿胀大，全身反应明显时可行局部十字切开。,二、痈,三、脓肿,脓肿（abscess）：在组织或器官内形成外有脓肿膜包裹内有脓汁潴留的局限性脓腔。不同于蓄脓蓄脓：解剖腔内（胸膜腔、喉囊、关节腔、鼻窦）有脓汁潴留。,病因,感染：葡萄球菌；链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和腐败菌 静脉注射：药物漏注；不规范操作转移性脓肿：血液或淋巴转移，牛结核、放线杆菌,三、脓肿,病理,病理过程：脓肿膜：分界线，限制扩散和吸收，肉芽，斑痕组织脓汁：脓清、脓球（脓细胞）和分解的组织细胞,三、脓肿,分类及症状,发病部位 浅在性：皮下结缔组织、筋膜、表层肌肉深在性：深层肌肉、肌间、骨膜、内脏发病经过 急性（热）脓肿：快，炎症反应剧烈慢性（冷）脓肿：缓慢，炎症轻微或无,三、脓肿,分类及症状,浅在性热性脓肿 形状：局限性肿胀性质：初结实，后波动 触诊：热，疼痛明显浅在性冷性脓肿 形状和性质同上触诊：热痛不明显,后肢股部浅在性脓肿,三、脓肿,牛颌下脓肿,奶牛胸前脓肿,三、脓肿,深在性脓肿 形状和性质：不明显触诊：增温不明显，有压痛内脏器官脓肿 全身症状明显,分类及症状,三、脓肿,诊断,脓汁性质：葡萄球菌：黄白色，粘稠链 球 菌：微红色大肠杆菌：暗褐色，稀薄，恶臭绿脓杆菌：灰绿色结核杆菌：絮状，乳脂样块,浅在性脓肿：症状,深在性脓肿：穿刺；B超,三、脓肿,治疗,消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收（冷/温疗）局部或全身应用抗生素；促进脓肿的成熟药物或理疗,三、脓肿,治疗-手术疗法,浓汁抽出法 不切，脓肿膜良好,阴道壁脓肿穿刺,三、脓肿,治疗,阴道壁脓肿排脓,脓肿穿刺排脓后冲洗,三、脓肿,切开注意事项：减压；勿损伤对侧脓肿膜；纵向切口；止血，防止浓汁进入血管；引流,脓肿切开法,三、脓肿,治疗,右肷部深层组织切开排脓,三、脓肿,脓肿摘除法 脓肿膜完整的浅在性小脓肿，手术方法完整切除注意事项：勿损伤脓肿膜,三、脓肿,脓肿部位切开,四、蜂窝织炎,蜂窝织炎（phlegmon）：疏松结缔组织发生的急性弥漫性化脓性感染。蜂窝织炎的特点：皮下、筋膜下、肌间、深疏松结缔组织；病变不易局限，扩散迅速，无明显界限；有明显全身症状。,（一）病因,致病菌：溶血性链球菌，金黄葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌等 发病原因：原发性感染：微创刺激性药物漏注于疏松结缔组织继发于邻近组织感染或转移性,四、蜂窝织炎,（二）病理,四、蜂窝织炎,（三）分类,按深浅分：浅在性蜂窝织炎：皮下、黏膜下蜂窝织炎 深在性蜂窝织炎：筋膜下、肌间、软骨周围、腹膜下蜂窝织炎按病理变化分：浆液性、化脓性、厌氧性和腐败性蜂窝织炎 按部位分：关节、食管、淋巴结周围蜂窝织炎、股部蜂窝织炎、直肠周围蜂窝织炎,四、蜂窝织炎,（四）症状,局部症状 大面积肿胀，局部增温，疼痛剧烈和机能障碍。全身症状 精神沉郁，体温升高，食欲不振、各系统的机能紊乱。,牛左侧腹壁蜂窝织炎，大面积炎性肿胀,四、蜂窝织炎,皮下蜂窝织炎：常发于四肢，弥漫性渐进性肿胀，初期呈捏粉状,有指压痕，后则变稍坚实感。热痛反应明显。局部皮肤紧张，无可动性。,四、蜂窝织炎,（四）症状,筋膜下蜂窝织炎 热痛反应剧烈；机能障碍明显。患部组织呈坚实性炎性浸润,牛后肢股部蜂窝织炎，股部弥漫性肿胀,四、蜂窝织炎,（四）症状,颈部蜂窝织炎 初期肿胀，热痛反应，继而形成化脓灶，血栓性颈静脉炎，大出血,奶牛由于药物漏注导致的颈下部蜂窝织炎,四、蜂窝织炎,（四）症状,肌间蜂窝织炎 患部肌肉肿胀、肥厚、坚实、界限不清，机能障碍明显，触诊和他动运动时疼痛剧烈。全身症状明显，,左侧胸壁胸肌、肌间蜂窝织炎,四、蜂窝织炎,（四）症状,（五）治疗,治疗原则：减少炎性渗出、抑制感染扩散、减轻组织内压、改善全身状况、增强机体抗病能力。局部和全身疗法并举。,四、蜂窝织炎,局部疗法 控制炎症发展，促进炎症产物消散吸收 冷敷，温敷，刺激剂疗法或超短波治疗。,四、蜂窝织炎,手术切开-切除坏死组织并引流局部或全身麻醉。切开组织病变组织。纱布或反对口引流。,蜂窝织炎切开后纱布引流,四、蜂窝织炎,四、蜂窝织炎,全身治疗抗生素疗法、磺胺疗法及封闭疗法；对病畜要加强饲养管理，特别是多给些富有维生素的饲料。,第三节厌气性和腐败性感染,一、厌气性感染二、腐败性感染,一、厌气性感染,厌气性感染：由厌氧菌引起的一种严重外科感染,病因,致病菌：产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、溶组织杆菌、水肿杆菌及腐败弧菌等。厌气性感染的条件：缺氧的条件-深创或需厌氧混合感染。软组织大量挫灭-提供营养物质局部解剖学特点-肌肉厚且易形成无氧部位常被厌氧菌污染的部位-肛周和后肢有机体的防卫机能降低-疾病或营养不良,一、厌气性感染,症状,水肿和气体，触诊气性捻发音。组织（肌肉组织）坏死及腐败性分解，呈煮肉样，切割无弹性，几乎不出血。初热、疼，后变凉，疼弱，神经坏死。,厌气性感染，恶性水肿，头变形,一、厌气性感染,治疗,原则：广泛切开，清理，空气流通，用氧化剂、氯制剂及防腐液清洗，抗生素。手术治疗:充分切开，切除坏死组织。冲洗创口:3%过氧化氢、0.5%高锰酸钾等氧化 剂，中性盐类高渗溶液及防腐液。创口不缝合，开放疗法。全身大剂量抗生素对症治疗。,一、厌气性感染,二、腐败性感染,腐败性感染：是以局部坏死，发生腐败性分解，组织变成粘泥样无构造的恶臭物为特征的一类感染。,病因,致病菌：变形杆菌、产芽孢杆菌、腐败杆菌、大肠杆菌及某些球菌等。葡萄球菌、链球菌及厌氧菌常发生混合感染。,二、腐败性感染,症状,局部症状：初期，水肿和剧痛。表面呈红褐色，恶臭，有时混有气泡，创内组织变为灰绿色或黑褐色，肉芽组织发绀且不平整。全身症状：由于腐败分解有毒产物和各种毒素经感染灶吸收，体温显著升高，并出现严重的全身性紊乱。,二、腐败性感染,防治,治疗：广泛切开，切除坏死组织，用氧化剂、氯制剂及防腐液处理。全身应用抗生素。预防：早期合理扩创，切除坏死组织，通畅引流，保证脓汁和分解产物顺利排出。,二、腐败性感染,第四节 全身化脓性感染,第四节 全身化脓性感染,全身化脓性感染：致病菌侵入机体的血液循环，并在其中生长繁殖或产生毒素，引起严重的全身性感染症状或中毒症状。由于引起全身性外科感染的致病菌以化脓菌最常见，故又称为全身化脓性感染。包括败血症和脓血症等,败血症（septicemia）是指致病菌（主要是化脓菌）侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素及组织分解产物而引起的严重的全身性感染。脓血症（pyemia）是指局部化脓病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血液循环，并在机体其它组织或器官形成转移性脓肿。脓毒败血症（pyosepticemia）败血症和脓血症同时存在。,菌血症和毒血症：不属于全身化脓性感染,第四节 全身化脓性感染,病因病理,致病菌：金葡球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌等；真菌 病因：局部感染治疗不及时或处理不当；机体抵抗力降低，肠道细菌及内毒素,第四节 全身化脓性感染,症状 脓血症,初期：局部化脓感染症状 中后期：全身症状。发热（弛张、间歇或稽留热）,转移性脓肿：肝脏黏膜高度黄染；肠壁剧烈的腹泻。肺呼气带有腐臭味，大量脓性鼻漏。脑组织神经症状,第四节 全身化脓性感染,第四节 全身化脓性感染,诊断血液检查：白细胞数升高；若淋巴细胞及单核细胞增加，是康复标志。脓汁检查：巨噬细胞、细菌数量对比。,局部症状：与脓血症相似全身症状：明显且严重。稽留热，脉搏细数。随病程发展，血液学指标明显异常，死前体温突然下降。最终器官衰竭而死。,症状 败血症,第四节 全身化脓性感染,诊断,原发感染灶的基础上出现上述临床症状，诊断败血症常不困难。原发病灶不典型或隐蔽时，诊断困难或延误。抗菌药物影响。血液细菌培养。药敏试验，以指导抗生素的选用。,第四节 全身化脓性感染,治疗,第四节 全身化脓性感染,局部感染病灶的处理 从原发和继发病灶着手，消除来源。改善和恢复系统和器官的机能。当心脏衰弱时可应用强心剂，肾机能紊乱时可应用乌洛托品。,全身疗法,对症疗法,
