XX医院护理质量持续改进检查反馈表(九月份).doc

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（内 三 科）项目分级护理节假日前护理安全护理文书消毒隔离病区管理患者安全护士素质问卷调查护士长夜查房 护理部督察分值90%90%90%100%90%90%100%90%月合格率 100%100%100%100%97%100%100%98% 时间 检查项目 存 在 问 题 改 进 措 施 复检时间 追 踪 评 价 护理部签字30日分级护理 陈 莉30日节假日前护理安全30日护理文书管理质量30日消毒隔离30日病区管理病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。2013-10-5已落实。30日护士管理30日患者安全管理每周一次护士长夜查房应知应会内容回答不全。要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。2013-10-5持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。30日满意度调查7、8床患者不知道责任护士的名字科室加强入院健康教育宣教，认真落实。2013-10-5已整改。不定时护理部督察 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名： 张惠芳 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（内 一 科）项目分级护理节假日前护理安全护理文书消毒隔离病区管理患者安全护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%90%90%100%90%90%100%90%月合格率100%100%100%96%97%100%100%98%时间检查项目 存 在 问 题 改 进 措 施复检时间 追 踪 评 价护理部签字30日分级护理陈 莉30日节假日前护理安全 30日护理文书管理质量 30日消毒隔离爱尔碘过期。爱尔碘开启后有效其为3天，开启时必须严格按要求注明开启时间。2013-10-5已整改。30日病区管理病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。2013-10-5已落实。30日护士管理30日患者安全管理每周一次护士长夜查房应知应会内容回答不全。要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。2013-10-5持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。30日满意度调查卫生间水龙头漏水。已报行政科修理。2013-10-5已落实。不定时护理部督察 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：那秉莲 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（内 二 科）项目分级护理节假日前护理安全护理文书消毒隔离病区管理患者安全护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%90%90%100%90%90%100%90%月合格率100%100%100%96%97%100%86%100%时间检查项目 存在问题 改进措施 复检时间 追踪评价护理部签字30日分级护理 陈 莉30日节假日前护理安全30日护理文书管理质量30日消毒隔离急救车内的吸痰连接管过期。30日病区管理病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。2013-10-5已落实。30日护士管理夜班护士工作时间不再护士站，在医生办公室。30日患者安全管理每周一次护士长夜查房消毒棉签过期。无菌物品必须注明开启时间，责任人，24小时有效。2013-10-5已落实。30日满意度调查不定时护理部督察应知应会内容回答不全。要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。2013-10-5持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：朱嘉云 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（儿 科）项目分级护理节假日前护理安全护理文书消毒隔离病区管理患者安全新生儿护理质量管理护士素质问卷调查护士长夜查房 护理部督察分值90%90%90%100%90%90%90%100%90%月合格率100%100%93%96%97%100%100%100%94%时间 检 查 项 目 存在问题 改进措施复检时间 追踪评价护理部签字30日分级护理陈 莉30日节假日前护理安全 30日护理文书管理质量一级护理记录单记录不及时。严格落实分级护理制度，及时记录病人病情情况，可是加强监督检查。2013-10-5 已整改。30日消毒隔离治疗车上的爱尔碘用后未盖盖子。用后及时加盖防止挥发。2013-10-5已落实30日病区管理病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。2013-10-5已落实。30日新生儿护理质量管理30日护士管理30日患者安全管理每周一次护士长夜查房应知应会内容回答不全。要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。2013-10-5持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。30日满意度调查1、2、3床患者不知道责任护士的名字科室加强入院健康教育宣教，认真落实。2013-10-5已整改。不定时护理部督察注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：忽金燕 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（外 一 科 ）项目分级护理节假日前护理安全护理文书消毒隔离病区管理患者安全护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%90%90%100%90%90%100%90%月合格率100%100%100%96%97%95%100%98%时间 检 查 项 目 存在问题 改进措施复检时间 追踪评价护理部签字30日分级护理陈 莉30日节假日前护理安全30日护理文书管理质量30日消毒隔棉签无开包日期，时间，责任人无菌物品必须注明开启时间，责任人，24小时有效。2013-10-5已落实。30日病区管理病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。2013-10-5已落实。30日护士管理30日患者安全管理提前开启多瓶冲洗膀胱用的生理盐水。冲洗用的生理盐水必须先用先打开，不得提前开启。2013-10-5已整改。每周一次护士长夜查房应知应会内容回答不全。要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。2013-10-5持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。30日满意度调查27床床单不清洁。已重新更换。2013-10-5已落实。不定时护理部督察注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：杨明莉 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（外 二 科）项目分级护理节假日前护理安全护理文书消毒隔离病区管理患者安全护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%90%90%100%90%90%100%90%月合格率100%100%90%96%97%100%100%100%时间检查项目 存在问题 改进措施复检时间追踪评价护理部签字30日分级护理陈 莉30日节假日前护理安全30日护理文书管理质量一级护理记录单无腹腔引流液颜色、性状、描述。严格执行护理文书规范及时记录。2013-10-5已整改。30日消毒隔离治疗车摆放不规范，洁污混放。严格执行消毒隔离制度，无菌物品与清洁物品按要求分类放置。2013-10-5已落实。30日病区管理病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。2013-10-5已落实。30日护士管理30日患者安全管理每周一次护士长夜查房应知应会内容回答不全。要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。2013-10-5持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。30日满意度调查不定时护理部督察注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：吴国美 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月 份）科室（ 外 三 科）项目分级护理节假日前护理安全护理文书消毒隔离病区管理患者安全护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%90%90%100%90%90%100%90%月合格率100%100%100%100%97%100%100%96%时间检查项目 存在问题 改进措施 复检时间追踪评价护理部签字30日分级护理陈 莉30日节假日前护理安全30日护理文书管理质量30日消毒隔离30日病区管理病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。2013-10-5已落实。30日护士管理30日患者安全管理每周一次护士长夜查房应知应会内容回答不全。要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。2013-10-5持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。30日满意度调查17、18床患者不知道疾病、饮食药物、康复等知识。科室加强监督及管理，认真落实责任护士健康宣教内容。2013-10-5已整改。不定时护理部督察注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：郭慧 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（ 妇 产 科 ）项目分级护理节假日前护理安全护理文书消毒隔离病区管理患者安全产房管理护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%90%90%100%90%90%90%100%90%月合格率100%100%90%100%97%100%100%97%94%时间检查项目 存在问题 改进措施复检时间追踪评价护理部签字30日分级护理陈 莉30日节假日前护理安全30日护理文书管理质量三测单连线不整齐。规范三测单的绘制，科室加强督查。2013-10-5已整改。30日消毒隔离产房管理质量30日病区管理病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。2013-10-5已落实。30日护士管理夜班护士未穿工作裤。加强对护士的监管，护士必须按要求着装。2013-10-5已整改。30日患者安全管理每周一次护士长夜查房应知应会内容回答不全。要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。2013-10-5持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。30日满意度调查7、35、45床患者不知道疾病、饮食药物、康复等知识。科室加强监督及管理，认真落实责任护士健康宣教内容。2013-10-5已整改。不定时护理部督察注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：和建彩 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（麻 醉 科）项目节假日前护理安全消毒隔离病区管理患者安全护士素质护理部督察分值90%100%90%90%100%月合格率100%100%100%100%100%时间检查项目存在问题 改进措施复检时间追踪评价护理部签字30日节假日前护理安全陈 莉30日消毒隔离30日病区管理30日护士管理30日患者安全管理不定时护理部督察应知应会内容回答不全。要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。2013-10-5持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。 注:护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：姚云丽 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（五官科）项目分级护理节假日前护理安全护理文书消毒隔离病区管理患者安全护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%90%90%100%90%90%100%90%月合格率100%100%100%100%97%100%100%100%时间检查项目 存在问题 改进措施复检时间 追踪评价护理部签字30日分级护理陈 莉30日节假日前护理安全30日护理文书管理质量30日消毒隔离30日病区管理病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。2013-10-5已落实。30日护士管理30日患者安全管理每周护士长夜查房应知应会内容回答不全。要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。2013-10-5持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。30日满意度调查不定护理部督察注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：武丽洁 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（ 急 诊 科）项目病房管理消毒隔离节假日前护理安全分级护理患者安全护理文书急诊护理护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%100%90%90%90%90%90%100%90%月合格率97%96%100%100%100%100%100%100%100%时间检查项目 存在问题 改进措施复检时间追踪评价护理部签字30日分级护理陈 莉30日节假日前护理安全30日护理文书管理质量30日消毒隔离治疗盘内注射器裸放。注射器用后及时毁型，不得裸放及重复使用。2013-10-5已落实。30日病区管理病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。2013-10-5已落实。30日急诊护理质量30日护士管理30日患者安全管理每周一次护士长夜查房应知应会内容回答不全。要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。2013-10-5持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。26日满意度调查不定时护理部督察注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：张黎华 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（皮 肤 科）项目分级护理节假日前护理安全护理文书消毒隔离病区管理患者安全护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%90%90%100%90%90%100%90%月合格率100%100%100%100%97%100%100%100%时间检查项目 存在问题 改进措施复检时间追踪评价护理部签字30日分级护理 陈 莉30日节假日前护理安全30日护理文书管理质量30日消毒隔离30日病区管理病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。2013-10-5已落实。30日护士管理30日患者安全管理每周一次护士长夜查房应知应会内容回答不全。要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。2013-10-5持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。30日满意度调查不定时护理部督察注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：周旭英 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（中 医 科）项目分级护理节假日前护理安全护理文书消毒隔离病区管理患者安全护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%90%90%100%90%90%100%90%月合格率100%100%100%100%97%100%100%100%时间检查项目 存在问题 改进措施复检时间追踪评价护理部签字30日分级护理陈 莉30日节假日前护理安全30日护理文书管理质量30日消毒隔离30日病区管理病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。2013-10-5已落实。30日护士管理30日患者安全管理每周一次护士长夜查房应知应会内容回答不全。要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。2013-10-5持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。30日满意度调查不定时护理部督察注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月施行） 科室护士长签名：杨胜念 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（供 应 室）项目供应室管理消毒隔离护士素质患者安全护理部督察分值90%100%100%90%月合格率100%95%100%100%时间 检 查 项 目 存在问题 改进措施复检时间 追踪评价护理部签字22日患者安全管理陈 莉23日供应室管理暂时工作区布局不合理，各区无明显分区。新工作区，医院正在改建中。2013-10-5持续改进中，等待建设，护理部继续追踪督察。23日护士管理不定时护理部督察应知应会内容回答不全。要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。2013-10-5持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：李燕 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（痣瘘 科）项目分级护理节假日前护理安全护理文书消毒隔离病区管理患者安全护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值90%90%90%100%90%90%100%90%月合格率100%100%100%100%97%100%100%100%时间检查项目 存在问题 改进措施复检时间追踪评价护理部签字30日分级护理陈 莉30日节假日前护理安全30日护理文书管理质量30日消毒隔离30日病区管理病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。2013-10-5已落实。30日护士管理30日患者安全管理每周一次护士长夜查房30日满意度调查不定时护理部督察应知应会内容回答不全。要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。2013-10-5持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月施行） 科室护士长签名：张黎华 护理部签名： 陈莉