创伤性颈动脉海绵窦瘘课件.ppt

,性动所海是Mhlnlllllt湖南省澧縣人民醫院呲,渡县人民医院神外科胡礼虹,创伤性颈动脉一海绵窦瘘(raumaticcarotidcavernous fistula,TCCF)是颅脑损伤后常见并发症,有文献报道颅脑损伤病人发生TCCF的概率为18%25%。TCCF病人出现视力障碍,眼球活动障碍以及严重的鼻出血,甚至危及生命,提高对该病的认识,尽早诊断TCCF,尽早提供相关治疗,可以挽救部分患者视力,减少相关后遗症,并有助于减少医疗纠纷,基层医院神经外科医生更应该加强TCCF的认识,定义TCCF是指颈动脉和海绵窦之间的自发性或获得性的产生交通,使得动脉血直接进入海绵窦。图3-14-1颈内动脉海绵窦痿示意图1.颈内动脉:2.颈内动脉海绵窦痿瘘口;3.海绵窦,解剖海绵窦位于蝶鞍两侧,其中包含有颈内动脉及海绵窦段的小分支,以及动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经的第一支和第二支。颈内动脉从海绵窦中通过是身体中唯一的处动脉穿过静脉的结构。在身体内,一般只有相邻的动脉和静脉壁同时受损破裂时才能形成动静脉漏,而在海绵窦中又有颈内动脉或其分支破裂即可形成动静脉瘘。,解剖(海绵窦示意图)8图1423海绵窦(颅底内面)1.眼上静脉;2.海绵间前窦;3.垂20底从;7.岩下窦;8.舌咽神经;9.迷走神经;10.副神经;11.舌下神经;12.小脑幕;13.蝶顶窦;14.视神经;颈内动脉;16.后床突;17.动眼23神经;18.滑车神经;19.三叉神经外展神经;21.岩上窦;22.面、听神经;23.乙状窦:24.大脑大静脉25.直窦,解剖(海绵窦示意图)图1-4-24海绵窦(冠状切面1.垂体;2.颈内动脉;3.展神经;4.蝶窦;5.蝶骨;6.动眼神经;7.滑车神经;8.三叉神经眼支;9.三又神经上颌支;10.三叉神经下颌支,解剖(颈内动脉示意图)图1-2-3颈内动脉行程及分段(侧面)床突上段;2.海绵窦段;3.颈段;4.膝段;5.岩骨段,解剖(颈内动脉示意图)图1-2-4颈内动脉海绵窦段与脑神经关系(网点区代表海绵窦)1.大脑中动脉:2.视神经;3.后交通动脉;4.动眼神经;5.三叉神经半月神经节:6.颈内动脉:7.大脑前动脉8.眼动脉:9.滑车神经:10.三又神经眼支:1.外展神经:12.三叉神经上颁支:13.三又神经下颔支,解剖(颈内动脉示意图)图125海绵窦局部解剖(示颈内动脉与脑神经的关系)1.海绵窦上壁:2.动眼神经;3.滑车神经;4.外展神经;5.三叉神经眼支:6.三叉神经半月神经节:7.三叉神经下颔支;8.颈内动脉;9.眼动脉:10.视神经;11.眶上裂:12.三又神经上颌支,分类(Barrow)令A型:颈内动脉与海绵窦之间直接相通,是最多见的,常见外伤造成,少数是自发性的心B型:颈内动脉通过脑膜支与海绵窦相沟通心C型:颈外动脉通过脑膜支与海绵窦相沟通心D型:颈内外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相沟通通常又把A型称为直接型,B、C、D型为间接型创伤性CCF几乎都属于A型,自发型CCF可为ABCD任何一类,