导管相关尿路感染-CARF认证修课件.ppt
导管相关尿路感染的防控（CAUTI）,太和医院防保感控处 陈新河,目 录,尿路生理感染定义导管对尿路感染的影响导管相关尿路感染控制,肾脏结构,原尿生成终末尿排出的通路包括：上尿路：肾小管、肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管下尿路：膀胱、尿道,肾脏结构,目 录,尿路生理感染定义导管对尿路感染的影响导管相关的尿路感染控制,病原微生物侵入导致的有菌性炎症病原微生物细菌、病毒、真菌、寄生虫、衣、支原体、螺旋体、立克次体炎症红、肿、热、痛、功能障碍,感染,尿路感染炎症,红尿道、膀胱粘膜红、面红肿尿道、膀胱粘膜肿胀、肾脏脓肿热尿道灼热、畏寒、发热痛尿痛、下腹痛、腰痛、头痛、肌肉酸痛功能障碍尿频、尿急、尿不尽、恶心，呕吐,细菌无处不在人体皮肤、腔、道肠道内细菌占大便干重30%男性尿道前端1cm，女性尿道前端4cm有正常菌群寄生无论男女，膀胱内无细菌,尿路细菌和人体和平共生,尿路微生物,尿流定期冲刷，细菌无法上移尿液高尿素、高渗透压、偏酸性粘膜完整、粘膜内IgA非特异免疫血液内白细胞巡逻杀灭入侵的细菌微生物之间相互制约前列腺液的抗菌作用（男性优势）,正常人的尿路感染防御机制,尿感易感因素及感染途径,易感因素：尿路梗阻 膀胱输尿管反流 神经原性膀胱 泌尿系统畸形 机体免疫功能降低如糖尿病 尿路器械使用 其他因素-性别、性活动、妊娠感染途径：上行感染最常见、血行感染、淋巴管感染、直接感染,马蹄肾,典型临床表现,肾乳头坏死：多见于糖尿病或梗阻,慢性肾盂肾炎肾萎缩左肾散在的浅的皮质疤痕，可导致肾功能异常、夜尿增多、高血压,目 录,尿路生理感染定义导管对尿路感染的影响导管相关的尿路感染控制,导管相关尿路感染概况,尿路感染占院感总数40%，占重症监护病房院感90%25%的住院患者使用尿路导管医院尿路感染中，导管相关的尿路感染占的70%65-70%的导管相关尿路感染是可以预防的美国数据表明：康复病房导管相关尿路感染发病率最高，超过ICU2008年美国医保系统不再为导管尿路感染付费,19,导管相关尿路感染发生率,单次短暂导尿管插入 15密闭式导尿 20开放留置导尿4天以上 100,20,导管相关尿路感染病原微生物,普通病房：大肠埃希菌、克雷伯菌最常见ICU病房：铜绿假单胞菌、肠球菌、念珠菌单次置管：80%由单一病原感染置管超过1月：77-95%两种以上细菌感染，10%由5种以上细菌混合感染,21,导管相关尿路感染病原微生物来源,管外途径70%：患者皮肤，胃肠道、尿道前端带入，医务人员的手导管内途径30%：集尿系统和尿袋、灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等、生殖道和外科手术、医护人员的手,22,90%患者没有症状1%患者出现尿路刺激症状，发热，腰痛等单纯导管尿路感染患者死亡率14-19%导管尿路感染导致血流感染归因死亡占32.8%使用导尿管感染患者死亡率较未死亡患者高3倍重症患者导管相关尿路感染导致死亡占40%,导管相关尿路感染结局,目 录,尿路生理感染定义导管对尿路感染的影响导管相关的尿路感染控制,尽可能避免留置导尿管置入导尿管及护理导管严格无菌技术使用完全密闭的尿液引流装置使集尿袋高度始终低于膀胱水平对特殊人群使用抗感染导尿管尽可能缩短留置导尿管的时间每天评估是否可以拔除,预防尿路感染集束化防控,25,对于需要导尿的病人，除留置导尿外还 可选择其他的导尿方法（类）阴茎套引流法（假性导尿）：无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性 耻骨上插管导尿术：泌尿外科和妇科手术患者 间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患者,1、尽可能避免留置导尿,26,只有病人病情需要时才放置导尿管，不能仅为方便护理病人的工作人员而插管（类）完全正确掌握无菌导尿才能有资质置管（类）定期对医护人员在职培训，强调尿管插入正确技术和潜在并发症（类）,1.1留置导尿的准备,27,1.2留置导尿指征,膀胱出口梗阻：解剖性或功能性非阻塞性尿失禁无法用假性导尿全麻或腰麻手术时间长泌尿道手术或生殖道手术的病人危重病人需要准确记录尿量,28,1.3留置导尿禁忌症,病人能够自主排尿仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理,29,处理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手（类）严格执行用无菌技术和应用无菌器材插管（类）引流通畅时，用导尿管外径细的尿管以减少尿道的损伤（类）,2、留置导尿严格无菌,30,31,3、密闭式无菌引流,维持持续的密闭无菌引流系统（类）不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管（类）如果违反了无菌操作、出现了导尿管和引流管连接处分离或渗漏，应消毒后再用无菌技术重新放置集尿系统。（类）,32,3.1关于膀胱冲洗,尽可能避免冲洗，除非预测会发生阻塞（如前列腺 或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭持续冲洗预 防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成 的阻塞，可采用间断冲洗法。尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的 措施来执行。类导尿管-引流管连接处前应先进行消毒。类,33,3.2导尿标本的采集,（1）如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消 毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无 菌针和注射器吸取尿液。类（2）如果需要大量尿液作特殊分析，应运用 无菌操作从引流袋内获取。类,34,3.3 尿液引流的观察,（1）维持通畅的尿液引流（类（2）为达到通畅的尿液引流（类）：导尿管和引流管均应避免扭结；集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内（引流管不能接触未灭菌的容器）；导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重 新放置；集尿袋应放置在膀胱水平以下。,35,3.4 尿道口的护理,最近研究表明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒 或每天用肥皂和水清洁不能降低与导管相关的尿路 感染。不赞同用上述2种方法每天进行尿道 护理(类）,36,3.5 插管病人的空间隔离,为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染 病人和非感染病人不应住同一房间或相邻 床位。类3.6 细菌学监测 插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的 意义还未确立，故不推荐常规细菌学监测。类3.7 不予以预防性抗感染 可能诱发耐药菌感染,37,留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵 引尿道（类）,3.8导尿防滑动,看懂尿常规-白细胞、红细胞,尿细菌涂片及尿培养,尿细菌涂片：出结果快，较为粗略尿培养：3-7天，膀胱穿刺尿培养（金标准）、清洁中段尿培养真性菌尿：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养 105/ml：无症状则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；胱穿刺尿细菌培养有细菌生长高渗培养L型细菌，生存于肾髓质的高渗环境，普通培养基不能生长，一旦环境转好，可复燃，尿培养阴性的慢性肾盂肾炎约20%可找到L型细菌，以变形杆菌感染多见,治疗原则,尿感抗感染治疗目标,抗生素应用原则,Thank You!,
