宫颈癌ppt课件资料.ppt
子,宫,颈,癌,Carcinoma of cervix,1,一、概述,?,1,、,定义：又称宫颈癌，最常见妇科恶性,肿瘤,高发年龄,50-55,岁,.,?,2,、宫颈组织学的特殊性：宫颈上皮是由,宫颈阴道部鳞状上皮,和,宫颈管柱状上皮,组成。,?,3,、移行带：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交,界部称之鳞,-,柱交接。又分为原始鳞柱交,接部和生理鳞柱交,接部。这两者交接部之间,的区域称：,移行带区,。,2,3,生理性鳞,-,柱交接部,正,常,宫,颈,原始鳞,-,柱交接部,4,二、病因,Etiology,?,性生活过早、多个性伴侣，多产多育、,吸烟。,?,HPV,（人类乳头瘤病毒）,5,三、病,理,Pathology,?,组织学类型,?,病理发展过程,?,生长方式,6,病理,鳞状上皮细胞癌,占宫颈癌的,95%,可分为高分化、,中分化,及低分化,鳞癌,好发于宫颈癌外,口、鳞柱状上皮,的交界处。,组织学类型,7,病理,腺癌,占宫颈癌的,5,好发于宫颈管柱状上皮,或颈,管腺上皮,其类型有：粘液性腺癌、,宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、,腺角化癌,组织学类型,8,病理,?,宫颈上皮内瘤变,?,原位癌,?,镜下早期浸润癌,?,浸润癌,病理发展过程,9,病理,?,宫颈上皮内瘤变,?,原位癌,?,镜下早期浸润癌,?,浸润癌,底层细胞增生，多层，细胞分化不良，,排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，,染色深，核丝分型增多。,分为,CINI,、,II,、,III,。,病理发展过程,10,?,宫颈上皮内瘤变,?,原位癌,?,镜下早期浸润癌,?,浸润癌,鳞状上皮,全层,皆为癌细胞,基底膜完整,，间质不受侵犯,病理发展过程,病理,11,?,宫颈上皮内瘤变,?,原位癌,?,镜下早期浸润癌,?,浸润癌,癌细胞穿过基底膜而侵入间质。,浸润深度在,5mm,以内，间质不受侵犯。,无血管及（或）淋巴管侵犯。,癌灶无融合现象。,病理发展过程,病理,12,?,宫颈上皮内瘤变,?,原位癌,?,镜下早期浸润癌,?,浸润癌,癌细胞穿过基底膜，侵入间质。,浸润深度在,3mm,以上。,血管及（或）淋巴管侵犯,。,病理,病理发展过程,13,?,外生型,?,内生型,?,溃疡型,?,颈管型,乳头、菜花样赘生物。,组织脆，触及后易出血。,病理,生长方式,14,?,外生型,?,内生型,?,溃疡型,?,颈管型,癌灶向宫颈深部组织浸润。,宫颈肥大、硬，表面光滑,宫颈段膨大如桶状,病理,生长方式,15,?,外生型,?,内生型,?,溃疡型,?,颈管型,多见于晚期。癌组织坏,死、脱落，,形成,火山口样病变。,病理,生长方式,16,?,外生型,?,内生型,?,溃疡型,?,颈管型,癌灶发生于宫颈管内,病理,生长方式,17,病,理（归纳）,?,组织学类型,?,鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞,-,柱状上皮,的交界处,?,病理发展过程,?,四个阶段：宫颈上皮内瘤变、原位癌、镜下,早期浸润癌、浸润癌,?,生长方式,?,主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、,颈管型,18,四、转移途径,Routes of the spread,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,19,直接蔓延,1,示子宫转移,2,示两侧宫旁转移,3 4,示晚期转移至骨盆壁、膀胱、,直肠,5,示阴道转移,转移途径,最常见，发生于早期,20,淋巴转移,转移途径,发生于早期,向子宫旁、宫颈,旁或输尿管旁、,腹股沟、腹主动,脉旁淋巴结蔓延,21,血行转移,转移途径,常发生于晚期。,经血液循环转移至全身。,22,五、临床分期,Clinical,staging,分,四,期,23,期,病灶局限于宫颈。,a,：镜下浸润癌。,b,：临床癌灶局限于子宫颈。,临床分期,24,期,病灶局限于宫颈。,期,病灶超过宫颈，阴道浸润未达下,13,，宫旁浸润未达盆壁。,a,：侵犯阴道但无宫旁浸润。,b,：侵犯宫旁但末达盆壁。,临床分期,25,期,病灶局限于宫颈。,期,病灶超过宫颈，阴道浸润未达,下,1,3,，宫旁浸润未达盆壁。,期,阴道浸润达下下,13,，宫旁浸润,达盆壁。,a,：侵犯阴,道下,1/3,，未到,达盆壁。,b,：侵犯盆,壁。,临床分期,26,期,病灶局限于宫颈,期,病灶超过宫颈，阴道浸润未达,下,1,3,，,宫旁浸润未达盆壁,期,阴道浸润达下下,1,3,，宫旁浸润,未达盆壁,期,骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已,波及,a,膀胱或直,肠粘膜受累。,b,盆壁以外,的远处器官转,移,临床分期,27,临床分期,（归纳）,28,六、,临床表现,Clinical Characteristics,?,早期宫颈癌无明显症状及体征，宫,颈管型患者因子宫颈外观正常易漏,诊或误诊,29,症,状,Symptoms,阴道流血,早期多为接触性出血,，以后可不规则出,血，甚至大出血。,外生型较早出现接触性出血。,临床表现,30,症,状,Symptoms,阴道流血,临床表现,阴道排液,多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现,脓性或米汤样分泌物，有恶臭。,31,症,状,Symptoms,疼痛,多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致,其他,下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等,临床表现,阴道流血,阴道排液,32,息肉状或乳头状突起、赘生物,宫颈肥大、质硬、呈桶状,癌性溃疡,妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时,形成冰冻骨盆。,临床表现,根据其病理生长方式和临床分期的不同而出,现不同的体征。如：,体,征,physical sign,33,七、诊断,诊断,?,1,、宫颈细胞学检查和（或）,HPV,检查。,?,2,、阴道镜检查。,?,3,、子宫颈活检。,34,辅助检查,宫颈细胞学及宫,颈,HPV,检查,宫颈活检,碘试验,阴道镜检查,钳,取,取材部位：,病变区,宫颈外口,3,、,6,、,9,、,12,点,处,碘试验：不着色区,阴道镜检：病变区,锥,切,35,辅助检查,宫颈细胞学及宫,颈,HPV,检查,宫颈活检,碘试验,阴道镜检查,钳,取,锥,切,宫颈刮片多次（,+,），,而宫颈钳取（一）。,方法：,36,宫颈细胞学及宫,颈,HPV,宫颈活检,碘试验,阴道镜检查,不着色区。,方法：将,2%,碘溶液直接,涂在宫颈及阴道粘膜。,原理：正常宫颈外口、,阴道上皮富含糖原，遇碘,后变棕色，而病变区则不,着色。,辅助检查,检查前,检查后,醋酸检查,37,宫颈细胞学及宫,颈,HPV,。,宫颈活检,碘试验,阴道镜检查,将宫颈阴道部粘膜放大,1040,倍，以便准确地选择可疑部位,作活组织检查，对子宫颈癌及,癌前病变和早期发现、早期诊,断，具有一定价值。,类型：光学阴道镜,数码电子阴道镜,辅助检查,38,辅助检查,宫颈细胞学及宫,颈,HPV,病毒,宫颈活检,碘试验,阴道镜检查,39,八、治疗,(Treatment),原则,?,手术为主，配合放疗和化疗。,?,手术治疗,适用于,期和,期病人。一般采用子,宫根治术加盆腔淋巴结清扫。,?,放射治疗：适用于年老、严重并发症、或,期,以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种,方法。如：直线加速器、,60,Co,、,137,Cs,。,?,手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行,手术治疗，或手术后疑有转移者。,40,宫颈上皮内瘤变,?,CINI,：按炎症处理，半年随访刮片和必,要时再活检。,?,CINII,：物理治疗，术后每半年复查一次。,?,CINIII,：多主张子宫全切，对有生育要,要求者可行锥切并密切观察。,治疗原则,41,九、预,防,?,普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性,卫生教育。,?,健全妇女防癌保健网，定期开展普查普,治，做到“三早”。,?,积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。,?,HPV,疫苗的应用。,42,十、随访,治疗后最初,2,年每,3,月,1,次，第,3-5,年内每,6,个月复查,1,次；第六年每年复查一次。,有症状随时就诊。随访内容包括盆腔检,查、阴道脱落细胞检查、胸片、血常规、,子宫颈鳞状细胞癌抗原等。,43,今,天,就,到,这,里,了,！,44,
