失语症的评价与训练课件.ppt

失语症的评价与训练,失语症（,aphasia,）,是指由于脑部的损伤使原已获得的语言能力受损或丧失,的一种语言障碍综合症。表现为丧失了对,语言信号,意义的理,解或表达能力，包括：对口语、文字的理解和表达困难，还,有其他高级信号活动的障碍，如计算等。,前提,：病人神志清醒，无精神衰退，无感觉缺失和发音肌肉瘫,痪,.,病因：,脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑囊虫病、脑脓,肿、,CO,中毒等,一、定义,二,.,失语症的言语症状,（一）听觉理解障碍,1,意义理解障碍：,患者能正确辨认语音，但不明词意，是由于音,-,意联系中断造成。,重者完全不能理解，轻者对长句或复杂句不能完全理解。如问：苹,果？,2,语音辨识障碍：,听力正常，能听到声音，但对听到的声音不能辨认，给人一种似,乎听不见的感觉，严重障碍者为纯词聋。常问：什么？,3,听语记忆广度障碍：听语记忆广度是言语听觉痕迹系列的保持能力，,单位容量为,7,2,，复述单个词时可能无困难，复述较长的句子时困,难。,（二）口语表达障碍,1.,发音障碍：,?,表现为发音错误，严重时仅可发声，可有韵律失调,和四声障碍；,?,与运动性构音障碍不同，随意说话与尤以表达分离、,模仿语言发声不如自发语言，发音错误常不一致,2.,说话费力,与发音障碍有关，表现为说话不流畅，常伴有叹气、面部表情和身,体费力的表现,3.,错语：,不符合言语习惯和规则的音节、单词或句子。包括：,语音性错语：,指词中音素被别的音素置换，,如“苹（,ping,）果”说成“,xing,果”；,词性错语：,想表达的字词与另外的有意义的字词置换，,如,“毛巾”说成“咸菜”；,新造语：,用无意义词或新创造的词代替说不出的词，,如将“鼻子”说成“祖子”。,4.,杂乱语（,jargon,）：,指说话时大量错语混有新词，杂乱无章，令人,费解。,5.,找词困难：,指患者在言谈中产生恰当的词困难或不能。,迂回现象：,命名障碍：,面对物品或图片不能说出其名称。,表达性命名不能,知道名称，但说不出正确的词，,语音提示有效；,选字性命名不能,知道用途，但说不出正确的词，语音提示无,效；能从列举的名称中选出正确名称；,词义性命名不能,不能命名，不能接受语音提示，,不能从列举的名称中选出正确名称。,6.,刻板语：,为固定、重复、非随意表达的惰性言语，如：“嗒嗒嗒”，也,可能是词，如讲粗言,如“,TMD,”，即使语言功能完全丧失也可,能保留。,7.,持续性言语：,持续重复用同样的词组、句子去表达。,8.,语法障碍：,包括失语法和错语法两种。,流畅与非流畅的区别,项目,非流畅性,流畅性,说话量,费力程度,语句长度,韵律,信息量,减少，,50,词,/,分）,费力,短，电报式,异常,多：仅有实词，突出名词,正常或多,不费力，正常,可说长句子,正常,少：,空洞、,缺乏实词、,虚词多,9.,语言的流畅性与非流畅性：,一般通过与病人交谈，观察其口语的特点，将病人的言语,分为流畅性和非流畅性两种。,10,复述障碍：,全不能复述或者只发出刻板言语，或哑，或无反,应，有错语者以大量错语复述。,模仿语言：,强制地复述患者的话，又叫回响语言。有时还,有完成现象，如数数，完成唐诗等,（四）书写障碍,.,书写不能：,完全性书写障碍，无字形。,.,构字障碍：,笔画的缺漏或添加。,.,惰性书写：,与持续性言语相似，写出一字词后，仍不停,的重复前面所写的字。,.,象形写字：,以画图代替写字。,.,写字过多：,加入许多无关字词。,.,错语书写：,不正确的字词代替，见于错语。,.,语法异常：,与口语的语法异常相同。,.,镜象书写（,mirror writing,）：,是一种特殊的书写障碍。,写出来的字如镜中所见。,三、失语症的分类,?,运动性失语（,Broca Aphasia,BA,）,?,感觉性失语（,Wernick Aphasia,WA,）,?,传导性失语（,Conduction Aphasia,CA,）,?,经皮质运动性失语（,Transcortical Motor Aphasia,TMA,）,?,经皮质感觉性失语（,Transcortical Sensory Aphasia,TSA,）,?,经皮质混合性失语（,Mixed Transcortical Aphasia,MTA,）,?,完全性失语,(Global Aphasia,GA),?,命名性失语（,Anomic Aphasia,AA,）,?,皮层下失语（,Subcortical Aphasia syndrom,）,?,纯词聋（,Pure Word deafness,）,?,纯词哑（,Pure Word Umbness,）,?,失读症（,Alexia,）,?,失写症（,Agraphia,）,外侧列周失语,综合症,分水岭区失,语综合症,皮质下失语：,1.,基底节性失语：内囊、豆壮核、纹壮体病变,?,基底节前半部类似,Broca,失语,?,基底节后半部类似,Wernick,失语,?,基底节前后均病变类似完全性失语,2.,丘脑性失语,Lichteim,简图,B,4 5,1 M,A 2,3,6 7,m a,BA,WA,传导性,经皮运,经皮感,纯词哑,纯词聋,?,A.,听词语中枢（,Wernic,区、颞上回后部）,?,M.,语言运动中枢（,Broca,区、额下回后部）,?,B.,联接,A,和,M,的所有皮质,?,a A,为听语中枢（颞横回）的直接传入路径,?,M m,为词语运动中枢的传出路径,?,A M,为听语中枢和词语运动中枢的联接（弓状束）,?,B M,为联合皮质至词语运动中枢的联接,?,A B,为听词语中枢至联合皮质的联接,1.Broca,失语，,2.Wernic,失语，,3.,传导性失语，,4.,经皮质,运动性失语,5.,经皮质感觉性失语，,6.,纯词哑，,7.,纯词聋,失语症鉴别流程,失语,不流畅,流畅,理解差,理解好,理解差,理解好,复述差,复述好,复述差,复述好,复述差,复述好,复述差,复述好,经皮混,完全性,经皮运,运动性,感觉性,经皮感,传导性,命名性,完全性,经皮混,运动性,经皮运,感觉性,经皮感,传导性,命名性,经皮混,运动性,经皮运,完全性,感觉性,传导性,经皮感,命名性,四、失语症的鉴别诊断,1.,运动障碍性构音障碍：,?,是由于神经和肌肉的病变，言语产生有关肌肉的,麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致；,?,轻症者言语不清晰，重症者完全不能说话，,?,患者的听理解、阅读、书写均正常。,?,有时与失语症同时存在。,2.,言语失用：,?,是一种言语运动性疾病，,?,但是没有与发音器官有关的肌肉麻痹、肌张力异常、失调、,不随意运动等症状，,?,其特征是损害了把言语肌肉系统处于适当的位置并按顺序进,行活动以便随意说话的能力。,?,理解、阅读、书写正常。,特,点,?,1.,病人似乎总在摸索正确的发音位置及其顺序,?,2.,病人通常认识自己的错误并试图加以纠正,?,3.,构音错误很不稳定,?,4.,有时无意识说话反而正确，有意识说话反而不正确,?,5.,为左大脑半球第三额回损害；,?,6.,可以单独发生，常伴随,Broca,失语。,3.,言语错乱：,?,由于脑损伤后失定向和记忆思维紊乱而引起的一种言语障碍。,?,表现为对时间、地点、人物的定向能力紊乱，,?,不能正确地理解和认识环境，记忆和思维也有障碍，,?,听理解、找词、复述、语法基本正常，,?,在谈话中常有离题、虚谈倾向，缺乏自知力、不合作。,?,多由于双侧脑损伤、认知障碍所致。,4.,痴呆：,?,可表现为与失语症相似的表现，,?,如命名障碍、找词困难、口语保持现象、非流畅言语、杂乱语和迂回现,象、理解、阅读、书写可有不同程度的障碍，,?,与失语症的区别除了语言障碍的表现外，还有慢性进行性的智力、记忆、,人格和交往方面的退行性改变，,?,应该仔细询问病史，采用相应的量表进行评价。,5.Gersmann,s syndrome,：,左右失认、手指失认、失写、失算。为优势,侧半球顶叶病变所致，又叫顶叶综合症。评价,时要从整体上观察。,五,.,失语症的评价,评价的目的,?,通过检查掌握患者是否有失语症、失语症的,类型和轻重程度，确定今后的治疗。,评价方法,?简易检查,?综合检查,（一）简易检查,1.,目的：,?,采用简短明确的方法，,?,在尽量短的时间内掌握患者的情况，,?,从大体上了解患者的语言障碍和程度，,?,检查时间一般为数分钟到几十分钟。,?,适合初诊患者，尤其是急性期患者。,失语筛查表的介绍,（见筛查表）,(,二）综合检查,目的：描述语言行为，,鉴别各类失语，,确定治疗目标和计划。,国外常用失语症评价方法,1.,波士顿诊断性失语症测验,(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE),?,是目前英语国家应用较为普遍的失语症诊断性测验方法。,?,由,27,个分测验组成，分,5,个大项目,（,1,）会话和自发语言；,（,2,）听理解；,（,3,）口语表达；,（,4,）书面语理解；,（,5,）书写。,?,1972,年标准化，,1983,年修订后再版（,Goodglass&Kaplan,，,1983,）,?,能全面测出语言各组成部分的功能，既可确定患者失语症严重,程度，又可作出失语症分类。但需时较长。,?,河北省康复中心已将此方法翻译成中文，在我国应用并通过常,模测定。,2.,西,方,成,套,失,语,症,检,查,法,（,T,h,e,W,e,s,t,e,r,n,A,p,h,a,s,i,a,Battery,WAB,）,?,是,BDAE,修改后的缩短版。它克服了,BDAE,冗长的缺点，,在一小时内可完成检查，提供了：,?,失语商（,AQ,），可以分辨出是否为正常语言；,?,操作商（,PQ,），可了解阅读、书写、运用、结构、计,算、推理等功能；,?,皮质商（,CQ,），可了解认知功能；,?,因其内容受语言和文化背景影响较小，一些非英语语,种的国家已翻译应用。,3.,日本失语症检查法（,Standard language Test of,Aphasia,，,SLTA,）,?,是日本失语症研究会设计完成，,?,包括听、说、读、写、计算五个大项目组成，,?,共包括,26,个分测验，按,6,级评分。,?,在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者,对检查内容的熟悉，使检查更加客观。,?,此法易于操作，对训练有重要的指导作用。,?,4.,标记测验（,The Token Test,）：,是一个失语症的筛选性测验。测验方法是向受试,者出示一系列难度渐增的指令，要求按指令摆弄一些,不同几何形状的塑料块。对鉴别失语症与非失语症可,靠率达,80%,。,汉语失语症评价方法,1.,汉语标准失语症检查,Chinese Standard Aphasia Examination,?,由中国康复研究中心语言治疗科参考了日本标准失语症检查，结合汉语特点及,中国人的文化习惯所编制，是国内比常用的失语症检查方法之一，,?,1990,年由李胜利等编制完成，,2000,年对,151,例正常人和非失语症患者进行了测试,得出了常摸，正式用于临床。,?,此检查法包括两部分内容：,?,第一部分：通过患者回答,12,个问题了解其言语的一般情况。,?,第二部分：,由,30,个分测验组成，分,9,个大项目，包括了听理解、复述、说、出,声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。,?,采取,6,级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之,外，还设定了中止标准。,?,并对失语症的言语症状加以总结，对语言训练具有重要的指导意义。,李胜利主编，语言治疗学,.,北京：人民卫生出版社，,2008,2,汉语失语成套测验,（,Aphasia Battery of Chinese,，,ABC,）,?,这是北京医科大学神经心理研究室参考西方失语成套测验（,WAB,）,并结合汉语语言特点编制而成，已进行了标准化检测。,?,包括了自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、,运用和计算九个大项目，并规定了评分标准，是国内目前较常用的,失语症检查方法,（详见燕铁斌，窦祖林主编,.,实用瘫痪康复,.,北京：人民卫生出版,社，,1999,）。,失语症严重程度的评定,目前，国际上多采用,BDAE,失语症严重程度分级标准：,0,级：无有意义的言语或听觉理解能力。,l,级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去,推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言,语交流中感到困难,2,级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生,话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感,到进行言语交流有困难。,3,级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所,有的日常问题。但由于言语和,(,或,),理解能力的减弱，,使某些谈话,出现困难或不大可能。,4,级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表,达尚无明显限制。,5,级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感,到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。,评价总结,?,1.,问题点的整理：,通过检查结果和其它情报，,整理出语言症状及合并症的问题点。,?,2.,制作报告：,报告书写要点,?,听：,有无听理解障碍，水平,(,单词、短文、口头指示,),，内容,?,说：,有无自发性言语，自发语的量，有无系列语，,说话水平,(,单词、句子,),及其内容，,流利性，,有无错误构音，有无命名困难,(,迂回、延迟、不能,),，,有无错语,(,语性、音韵性,),，有无语法障碍。,有无复述障碍和水平,(,单词、句子,),，有无回响语言，,有无刻板语言,?,读：,有无阅读和理解障碍及其程度（单词、句子）,?,写：,自发书写、抄写,(,视觉通路,),、听写,(,听觉通路,),如何？,?,计算：,是否保留数的概念，笔算,(,加、减、乘、除,),水平,制订计划,(1),短期目标：,是根据长期目标和患者的具体情况决定，拟订一周或,一个月的进度和当时应达到的水平。注意：,?,训练内容和难度要依据患者的现存能力来确定；,?,要求达到的目标不能超出预期患者应能达到的功能,水平。,(2),长期目标：根据失语程度的不同来确定,分度,BDAE,失语严重程度,长期目标,轻度,4,、,5,改善语言功能，力争恢复就业,中度,2,、,3,充分利用残存功能，,在交流上做到基本自如,重度,0,、,1,利用残存功能和代偿方法，,进行简单的日常交流,六、失语症的语言训练,失语症的语言训练方式包括：,（,1,）一对一训练,（,2,）自主训练,（,3,）小组训练,（,4,）家庭训练,失语症语言训练的方法,1.,刺激促进法,Schuell,刺激促进法：产生于,70,年代，是在,失语症的多年训练中摸索出来的方法，现,已成为各种训练方法的基础。,Schuell,刺激促进法的六个原则,?,(1),适当的语言刺激,使用患者容易接受的和蔼的语言。,?,(2),多种途径的语言刺激,包括视、触、嗅等刺激,?,(3),反复刺激,可提高其反应性。,?,(4),刺激引起患者某些反应,如用手势示意，复述，说,话，写字等。,?,(5),对患者正反应的强化,当患者对刺激反应正确时，要,鼓励肯定,(,正的强化,),。,?,(6),矫正刺激,错误的反应的多是刺激方式不当刺激不充,分，但要注意在矫正刺激过程中有时会引,起患者的不满。,2,阻断去除法：,同样的意思内容用两个语言反应来处理时，通过没有,受到障碍的来使受到障碍的得到复活而使阻断去处。如,通过抄写引出命名。,3,脱抑制：,利用他本身可能的机能,(,如唱歌等,),，来解除机能的抑,制的一种方法。,4,功能重组：,通过对功能系统残存成分的从新组织或再加上新的成分，而,产生出适合与操作的新的功能系统，把新的策略作为操作的新,的基础。以达到语言机能改善的目的。如发单音困难，可通过,图或口形、舌位、气流走向等训练，引出目标音。,5.,非语言交流的措施：,（,1),利用手势的方法,（,2),利用符号的方法,（,3),利用描画的方法,（,4,）利用交流画板,6,要求家属和周围的人们参加的措施,失语症语言训练措施,1,语音训练,（,1,）构音器官运动,（,2,）构音器官运动加发音,2,听理解训练,SP,：,P,3.,口语表达训练,P,：,SP,4.,阅读理解,W,：,P,5.,朗读训练,W,：,SP,6.,抄写训练,w,：,w,7.,书写训练,P,：,W,8.,听写训练,SP,：,W,