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    外科护理学-第15章第4节食道癌课件.ppt

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    外科护理学-第15章第4节食道癌课件.ppt

    ,食道癌,【概述】,?,食管癌是发生在食管上皮组织的恶性,肿瘤,占所有恶性肿瘤的,2,?,全世界每年约有,20,万人死于食管癌,?,我国是食管癌高发区,因食管癌死亡,者仅次于胃癌居第二位,发病年龄多,在,40,岁以上,男性多于女性,【食管的生理狭窄】,食管入口处,(1.4 cm),气管分叉处,(1.5-1.7cm),膈食管裂孔处,(1.6-1.9cm),【病因学】,?,亚硝胺类化合物和真菌毒素,?,食管损伤、食管疾病以及食物的,刺激作用,?,营养不良和微量元素缺乏,?,遗传因素,【病理分型及发病率】,50-60%,15-20%,10%,5-10%,?,?,D,T,|,?,D,?,?,D,?,?,?,-,D,髓质型,癌肿侵犯管壁各层,及全周,呈管状肥厚,,切面灰白色,食管钡餐:,可见肿瘤部位管腔狭窄,,粘膜破坏,有不规则充,盈缺损,近段食管扩张,,,蕈伞型,癌肿向腔内生长,,突出如蘑菇。食管钡,餐:可见偏心性充盈,缺损。胃镜可见突入,腔内的新生物。,溃疡型,癌肿向管壁外生长,形成溃疡,梗阻症状,轻。,X,线钡餐:可见龛,影。,缩窄型,癌肿沿管壁环形生,长,造成管腔明显狭,窄,梗阻症状出现早,程度重,预后差,.,食管,钡餐,:,可见管腔狭窄,.,组织学分型,?,鳞状细胞癌:最多见,?,腺癌:较少见,?,未分化癌:少见,但恶性程度高,食管上中段癌大多数为鳞状细胞癌,食管下段癌肿则多为腺癌,【扩散和转移】,1,),.,直接扩散,2,),.,淋巴转移,(,主要,),:食管旁淋巴结,气管旁淋巴结,3,),.,血行转移:发生晚,常见部位是肝脏、肺,脏、骨骼、肾上腺等。,锁骨上、颈部淋巴结,【早期表现】,1.,梗噎感,2.,胸骨后烧灼感,3.,异物感,4.,可无症状,【,进展期表现,】,1.,进行性吞咽困难(典型症状),2.,呕吐,3.,胸背疼痛,4.,体重下降,【,晚期表现,】,1.,侵犯穿孔:疼痛、呛咳、呕血,2.,神经受累:声音嘶哑,3.,恶病质:消瘦、贫血、低蛋白,4.,远处转移:锁骨上淋巴结、肝脏,【,诊断,】,1.,X,线食管钡餐检查,2.,内窥镜检查,3.,食管拉网检查,4.CT,检查,5.,超声内镜检查,【治疗措施】,?,手术治疗,外科手术是治疗食管癌的首选方法,胃代食管,?,结肠代食管,?,放射治疗,?,药物治疗,【护理】,?,术前护理,?,心理护理,?,加强营养,纠正低蛋白血症、水电解质酸碱平衡,?,口腔卫生,?,术前训练,床上排便、深呼吸、有效咳嗽及排痰,?,胃肠道准备,口服抗菌素,-,术前,23,日流汁饮食,清洗食管,-,术前晚作肥皂水灌肠,【护理】,?,术后护理,加强呼吸道护理,?,保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物,促,进肺扩张。,?,预防呼吸衰竭,保证供氧,术后,12,日内,持续吸氧。,?,定时翻身拍背,遵医嘱予以超声雾化,以,稀释痰液,有利咳出。,?,指导患者进行有效咳嗽咳痰,胃肠减压护理,?,术后第,1,个,24,小时引流液约,100200ml,术,后第,2,个,24,约,300ml,左右。,?,如引流出大量鲜血或血性液,应减小负,压吸引,并报告医生处理。,?,如引流不通畅用消毒生理盐水低压冲洗,胃管,以免胃肠腔内容物或气体积聚使,腔内压增加而影响吻合口,使其撕裂。,?,胃肠减压应持续,34,日待肛门自行排气后,再拔管。,口腔护理,胸腔引流管护理,?,密切观察引流液的量、颜色、性质,正常情况下引流量应,80ml/h,,若引流量超过,80ml-,100ml/h,,持续,4-6h,未见减少,提示有活动性出血,?,保持引流管通畅,每,2h,挤压胸管,以免管口被血凝,块堵塞,?,拔管的护理,手术后,48-72h,,肺复张良好,引流管,中无气体排出,胸腔引流量在,100ml/24h,以下,水封,管中液面波动小或固定不动,听诊余肺呼吸音清晰,,胸部,X,线片显示肺复张良好,即可拔除引流管,饮食护理,?,术后严格禁食禁水,?,一般待肛门排气胃管拔除后,可进无渣流质,,以水为主,每次,60-80ml,。每,2,小时一次。,?,术后,2d,进流质,以米汤为主,每次,100ml,。,?,术后,3d,就以鸡蛋汤、稀饭为主,每,4,小时一次。,?,术后,12,天就可进清淡易消化半流质(面条、馄,饨等),?,注意少量多餐,同时避免睡前、躺着进食,进,食后务必慢走或端坐半小时。,?,避免有低头弯腰动作,以防食物返流,裤带也,不宜系得过紧。,【并发症】,?,吻合口并发症,分为,吻合口瘘,和吻合口狭窄,原因:,?,食管本身无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走,向比较脆弱,易发生撕裂,;,?,食管血液供应呈节段性,游离太长易造成,吻合口缺血,;,?,手术缝合时吻合口张力太大缝合不全,;,手,术后感染、营养不良、贫血、低蛋白血,症等,临床表现:,呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状,包括高热、,心悸、休克、白细胞计数升高,甚至菌血症。,处理:,颈部吻合口瘘可切开引流,多数可自愈。,胸内吻合口瘘可采用胸腔闭式引流、,吻合口瘘修补术。,保守治疗病人应禁食,,保持持续有效的胃肠减压,加强抗感染,治疗及静脉营养支持,,严密观察生命体征及胸痛情况。,?,吻合口狭窄,多数发生于术后,1-2,个月时,也有迟至二年以上才开始出现的。表现,症状为吞咽困难复现。,食管支架,?,肺部并发症,?,乳糜胸,?,心律不齐,?,单纯脓胸,?,膈疝,?,胃扭转,?,伪膜性肠炎,早期,X,线表现,1.,局限性粘膜皱襞增,粗、断裂,2.,局限性管壁僵硬。,3.,小的充盈缺损,4.,小的龛影,进展期,X,线表现,1.,管腔明显狭窄,,粘膜中断、破坏,2.,管壁僵硬,蠕动,波消失,3.,较大的充盈缺损,4.,较大的龛影,食管癌,溃疡性食管癌,内窥镜检查,目的:,了解有无粘膜红肿、糜,烂、隆起、凹陷、斑块,及新生物,特点,:,a.,直观,b.,可以活检,c.,早期癌阳性率高,80%,

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