学习情境七肾的排泄功能File课件.ppt
学习情境七 肾脏的排泄功能,酒泉职业技术学院 陆圆圆,正常人体功能,第一节 尿生成的过程 一、肾小球的滤过功能 二、肾小管和集合管的重吸收功能 三、肾小管和集合管的分泌功能 第二节 尿生成的调节 一、肾小球滤过功能的调节 二、肾小管和集合管功能的调节 第三节 尿液的浓缩与稀释 一、尿浓缩的动力 二、尿浓缩和稀释的基本过程 第四节 尿液及其排放 一、尿液 二、尿的排放,学习任务,学习目标,1掌握尿生成的基本过程；肾小球的滤过及其影响因素；肾糖阈的概念；抗利尿激素的作用及分泌调节；尿量正常值。2熟悉肾小管和集合管的分泌功能；渗透性利尿；醛固酮的作用及分泌调节；尿生成的调节；尿的排放。3了解肾的结构和血液循环的特点；尿浓缩和稀释及其基本过程；尿液的理化特性；肾脏功能对维持内环境稳态的意义。4学会通过观察尿量及尿液颜色等性状，解释常见泌尿系统疾病的临床表现。5具有能够为患者做泌尿系统疾病健康指导的意识和基本能力。,概述,排泄(excretion)是指机体将物质代谢的终产物、进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环通过排泄器官排出体外的过程。表 人体的主要排泄器官和排泄物质,尿的生成过程,基本过程:1.肾小球的滤过 2.肾小管和集合管的重吸收 3.肾小管和集合管的分泌作用,肾小球的滤过作用：血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入 肾小囊腔形成原尿的过程。(一)滤过膜及其通透性1滤过膜的组成 结构 毛细血管内皮细胞层 基膜 机械屏障 肾小囊脏层上皮细胞层 各层均覆盖着一层带负电荷的唾液蛋白，构成了电学屏障。,肾小球的滤过功能,2滤过膜的通透性 血细胞和血浆中的蛋白质均不能通过滤过膜。,肾小球的滤过功能,肾小球滤过的动力：肾小球毛细血管血压肾小球滤过的阻力：肾小囊内压和 血浆胶体渗透压,（二）有效滤过压由滤过的动力和阻力两部分组成,肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压),(三)肾小球滤过率 每分钟两肾生成的原尿 量。正常成人安静时为125ml/min。,肾小球的滤过功能,(四)影响肾小球滤过的因素 1肾血浆流量的改变 2滤过膜的面积和通透性 3有效滤过压,图-肾小球滤过（动画）,肾小管和集合管的重吸收功能,概念：小管液在流经肾小管和集合管过程中，其中水和绝大部分溶质被肾小管和集合管上皮细胞重新转运回血液的过程。(一)重吸收部位、方式及特点 1部位 肾小管各段和集合管。2方式 主动重吸收和被动重吸收。3特点 选择性的重吸收。,图-肾小管的重吸收,重吸收全部G和A，大部分Na+、Cl、K+、HCO3和水,分泌H+、NH3,肾小管和集合管的重吸收功能,（二）几种物质的重吸收,1 Na+、Cl-的重吸收 Na+是钠泵泵入组织液-主动重吸收 Cl-顺电位差和浓度差进入细胞内-被动重吸收 99%的Na+被重吸收,肾小管和集合管的重吸收功能,2HCO3-的重吸收,肾小管和集合管的重吸收功能,3K+的重吸收 近曲小管是主要部位，94%的K+被重吸收,肾小管和集合管的重吸收功能,4葡萄糖的重吸收 葡萄糖和Na+与转运体结合，进入细胞内，葡萄糖进入细胞后，葡萄糖与细胞膜上的载体结合，从而进入组织液，最后进入血液。肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。8.9610.08mmol/L(正常血糖4.486.72mmol/L),5水的重吸收 近曲小管和髓袢：伴随溶质重吸收 远曲小管集合管：受激素的影响,（1）原尿中的水99%被重吸收。,（2）水的重吸收为被动重吸收，是靠渗透作用完成的。,（3）水重吸收受ADH调节。,肾小管和集合管的重吸收功能,肾小管和集合管的分泌作用,概念：肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的某些物质排入小管液中，称为分泌。,1分泌H+,2分泌NH3,3分泌K+,肾小管和集合管的分泌作用,（一）分泌H+部位：肾小管、集合管（近曲小管）,特点：每分泌一个H+换回一个Na+，生成 NaHCO3意义：排酸保碱，维持酸碱平衡,肾小管和集合管的分泌作用,（二）分泌NH4+部位：远曲小管、集合管,特点：每分泌一个NH3消耗一个H+，促进H+分泌意义：排酸保碱,图-肾小管分泌NH+过程,肾小管和集合管的分泌作用,（三）分泌K+部位：远曲小管、集合管特点：Na+被重吸收，通过钠泵的作用，转运K+进入小管液，二者呈逆向转运，称为Na+-K+交换。H+和K+都要和Na+交换，产生竞争性抑制。,图-远曲小管和集合管分泌K+,肾小管和集合管的分泌作用,酸中毒时：H+生成增多，Na+-H+交换增加，Na+-K+交换减少，所以会出现高血钾。,碱中毒时，为什么出现低血钾？,学习任务二 尿生成的调节,一、体液调节(一)抗利尿激素（ADH）1来源及作用 来源：下丘脑视上核和室旁核内分泌神经元合成，经下丘脑垂体束运输到神经垂体储存，在机体需要时释放入血。作用：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿量减少,图-ADH来源及作用,图-ADH分泌及其分泌调节示意图,体液调节,（1）血浆晶体渗透压的改变,大量出汗严重呕吐腹 泻,机体失水,血浆晶体渗透压,ADH分泌释放,肾脏重吸收水,尿量,保留体内水,大量饮清水,排出多余水,（-）,（-）,2抗利尿激素分泌的调节,体液调节,（2）循环血量的改变,血量,左心房受到 牵张刺激,容量感受器,迷走传入冲动,下丘脑-神经垂体系统,ADH,尿量,体内水,血量,（-）,（-）,（+）,（-）,（+）,大失血,（-）,体液调节,动脉血压,颈动脉窦压力感受器,窦神经传入冲动,ADH,尿量,痛 刺 激情绪紧张血管紧张素,弱冷刺激心房利尿肽,ADH,尿量,（3）动脉血压变化,体液调节,1醛固酮的来源及作用来源：肾上腺皮质球状带合成并分泌作用：保Na+、保水和排K+的作用，使血容量增加，尿量减少。2醛固酮分泌的调节醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及血K+、血Na+浓度的调节。,(二)醛固酮,体液调节,图-醛固酮分泌调节,体液调节,(三)心房钠尿肽,体液调节,心房钠尿肽（ANP）是心房肌细胞合成和释放的一种肽类激素。主要作用是使血管平滑肌舒张和抑制集合管对NaCl的重吸收，具有明显的促进NaCl和水排出的作用，发挥利尿作用。,肾的自身调节,(一)小管液中溶质的浓度,渗透性利尿：由于小管液溶质浓度增大，渗透压上升，使水的重吸收减少引起的利尿。,肾小管液中溶质浓度升高(糖尿病患者血糖升高 静注20%甘露醇),小管液渗透压,水钠吸收,尿量,肾的自身调节,近端小管的重吸收率与肾小球滤过率之间存在一定的平衡关系，无论肾小球滤过率有何变化，近端小管对Na+和水的重吸收率始终保持在滤过率的6570，这一现象称为球-管平衡。生理意义：使尿中Na+和水的排出量不会因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。,（二）球-管平衡,神经调节,肾脏主要受交感神经支配，其节后纤维末梢主要释放去甲肾上腺素。,常人在安静状态下，肾交感神经紧张性较低，对肾血流量无明显的影响。肾交感神经兴奋时，通过收缩入球小动脉，使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，以适应机体在紧急情况下血液重新分配的需要。,1肾髓质的高渗梯度(先决条件),2形成肾髓质高渗梯度的结构基础：两套“U”形结构,3血液ADH的浓度（水重吸收）,学习任务三 尿液的浓缩和稀释,尿液浓缩和稀释的基础：,尿浓缩的动力肾髓质高渗透压梯度,（一）肾髓质高渗透压梯度的形成,髓袢逆流倍增作用,（二）肾髓质高渗透压梯度的保持,尿浓缩的动力肾髓质高渗透压梯度,U形直小血管的逆流交换作用,尿浓缩的动力肾髓质高渗透压梯度,图-U型直小血管逆流交换（动画）,1尿浓缩的基本过程,2尿稀释的基本过程,尿浓缩和稀释的基本过程,图-尿浓缩和稀释的基本过程,学习任务四 尿液及其排放,一、尿液,（一）尿量,正常尿量：1.02.0L/d,（二）尿的理化性质,1.颜色 淡黄色透明液体,多尿：大于2.5L/d,少尿：0.10.5L/d,无尿：少于0.1L/d,2.酸碱度 5.07.0,3.比重 1.0151.025,图-新鲜尿液,副交感神经,交感神经:,逼尿肌（M受体）,内扩约肌,乙酰胆碱,收缩,舒张,作用与副交感神经相反,感觉神经,躯体运动神经,外扩约肌,（一）膀胱与尿道的神经支配及作用,尿的排放,图-膀胱和尿道的神经支配,（二）排尿反射,1 尿频 各种原因引起排尿次数增加。2尿潴留 如果反射弧的其他环节受损，排尿反射就不能 实现而出现尿潴留。3尿失禁 成人如发生脊髓的横断伤，骶髓与大脑皮层的 联系中断，就不能随意控制排尿。,（三）排尿异常,章节知识点总结,排泄：机体将物质代谢的终产物、进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环通过排泄器官排出体外的过程。主要的排泄器官有：肾、肺、大肠、皮肤，其中肾脏是最主要的排泄器官。尿的生成过程包括：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管与集合管的分泌。肾小球滤过的动力是有效滤过压；滤过的主要力量是毛细血管血压。肾小球滤过率：单位时间内两侧肾脏生成的原尿量。影响肾小球滤过的因素：有效滤过压、滤过膜、肾血浆流量。重吸收的主要部位：近球小管重吸收的方式：主动和被动,章节知识点总结,肾小管各段和集合管上皮细胞都能分泌H+，是肾排酸保碱的过程，对维持机体酸碱平衡有重要意义。远曲小管和集合管可以分泌NH3，可促进排H+，有利于保碱。远曲小管和集合管可分泌K+，Na+-K+交换和Na+-H+交换呈竞争性抑制。抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核内分泌神经元合成，能提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿量减少。血浆晶体渗透压升高、循环血量减少、动脉血压降低可使抗利尿激素分泌增加，水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮：由肾上腺皮质球状带合成和分泌，主要作用是保Na+排K+保水。水利尿：大量饮清水后，抗利尿激素分泌减少，引起尿量明显增多的现象。渗透性利尿：小管液溶质浓度增大，渗透压上升，使水的重吸收减少,引起的尿量增多现象。,
