屈光不正矫治医学课件.ppt
屈光不正矫治,Correction of refraction,屈光不正概念,在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像正好聚焦在视网膜上，则称为“正视”，若没有准确聚焦在视网膜上，即称为“屈光不正”。,2,屈光不正（ametropia）,近视(myopia)远视(hyperopia)散光（astigmatism）,3,：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统整合后聚焦在视网膜前称为近视,近 视,4,按屈光成份分类：A、屈光性近视 B、轴性近视按近视度数分类：A、轻度近视：-3.00D B、中度近视：-3.00D C、高度近视：-6.00D 超高度近视（重度近视）-10.00D,近视分类(classification of myopia),5,:当调节放松时平行光线经过屈光系统后 聚焦在视网膜后称为远视,分类：轻度：+3.00D 中度：+3.00D-+5.00D 高度：+5.00D,远 视,6,：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态为散光,分类：,规则散光：最大屈光力与最小屈光力主子午线相互垂直不规则散光：最大屈光力与最小屈光力主子午线不相互垂直,散 光,7,单纯近视散光：一条主子午线聚焦在视网膜上，另一聚在网膜前单纯远视散光：一条主子午线聚焦在视网膜上，另一聚在网膜后复合近视散光：两条相垂直的主子午线均聚焦 网膜前，但前后位置不同复合远视散光：两条相垂直的主子午线均聚焦 网膜后，但前后位置不同混合性散光：一条子午线聚焦在视网膜前，另一聚在网膜后,根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：,散 光,8,双眼屈光度数不等,通常矫正困难，如屈光参差的远视者，低度数眼或正视眼清晰聚焦，而其度数较高眼则为模糊像，很容易成为弱视。矫治：角膜接触镜 手术,屈 光 参 差,9,老视 Presbyopia:,随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在4045岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视（presbyopia）。,10,11,老视,临床表现 近距离工作困难，需将目标物放得远一些才看得清楚，这种现象随着年龄增长逐渐加重。为了看清目标需要增加调节力，常产生因睫状肌过度收缩和相应得集合过度所致得眼疲劳症状。,12,老视,治疗 用凸透镜矫正。一般正视眼在45岁左右约需+1.00D附加凸透镜片，50岁左右约需2.00D，60岁以上约需+3.00D。手术治疗及激光治疗,13,老视与远视的区别,老视 Presbyopia:,矫正：凸透镜，双光镜，多焦渐进镜，CK手术,14,屈光不正矫治,一、框架镜(glasses)二、角膜接触镜(contact lens)：软性，硬性（RGP）三、屈光手术(surgery),15,16,框架眼镜,原理 用光学玻璃或树脂制成的镜片装在框架中矫正屈光不正 主要优点 方便、可随时戴上或摘下，度数可以更换，可制成渐变或多焦镜片用于老视，可将三棱镜联合于球镜或球柱镜主要缺点 顶点距离（镜片与角膜间的距离）影响矫正，放大或缩小率较大，不宜矫正屈光参差。高度凸透镜由于棱镜效应，有环状暗点,17,框架眼镜,近视凹透镜矫正 远视凸透镜矫正,18,角膜接触镜(contact lens)：,软性 传统型、定期更换型、抛弃型 硬性（RGP,OK镜）,19,角膜接触镜的优点,自然面容安全视力：更大的视野 不变形 所有注视方向都能保持光学矫正 矫治特殊眼病：屈光参差 单眼无晶体眼 圆锥角膜,20,角膜接触镜的缺点,巨乳头性结膜炎干眼结膜炎，角膜炎新生血管长入角膜,21,晚上配戴，主要适合中低度数，通过压迫角膜使角膜弯曲度降低来矫正近视。缺点：终生配戴，易引起角膜损伤。,“OK”镜,屈光手术简介,23,分 类,1、角膜屈光手术：激光、非激光类 2、不涉及角膜的屈光性手术；,24,激光角膜屈光手术,1、PRK（准分子激光角膜切削术）2、LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）3、LASEK（乙醇浸泡法准分子激光上皮下角膜磨镶术）4、epi-LASIK（微型角膜上皮刀准分子激光上皮下角膜磨镶术）,25,国际领先的专业设备Technolas 217z100,非激光角膜屈光手术,放射状角膜切开术（RK）角膜基质环植入术（ICRS）,26,27,不涉及角膜的屈光性手术,眼内屈光手术：a、透明晶体摘除(IOL)b、有晶体眼IOL 巩膜手术：后巩膜加固术,PRK(1983),优点：缺点：,刺激大恢复慢haze,简便,28,29,LASIK(1990),优点：刺激小 恢复快主要并发症:干眼症 屈光回退 夜间视力下降,LASIK手术演示,30,31,LASEK(1999)（20%乙醇浸泡30秒）,优点：成像质量好 适合近视度数高 而角膜薄的患者缺点：技术难度大（完整有活力的角膜上皮瓣）少量刺激 少数人haze,32,LASIK、LASEK术后刺激症状比较,33,Haze,34,飞 秒 激 光,热点与趋势,35,特 点,波长1053,1045,1043nm不等的红外线激光，脉冲持续期间极短，约几个飞秒，激光斑312um，精确度达到1um，可穿透透明组织，对邻近组织没有热损伤和冲击波损伤。,36,飞秒激光在LASIK术中的应用原理,飞秒激光采用光爆破（Photodisruption）原理在分子结构层面产生组织切削作用。,37,1998年第一台，2000年首例。Intralase 2年通过认证超过万例临床应用 发展到第五代（）制瓣时间小于秒。2005.8引入中国,38,Intralase FS visumax,39,FEMTO LDV飞秒仪(Ziemer公司),40,优 点,制做角膜瓣的预测性更好：其制瓣厚度不受术前角膜曲率、角膜厚度的影响；瓣的厚度更均匀，且不易发生瓣游离、不规则瓣、“纽扣瓣”、偏中心瓣等并发症。,41,42,全飞秒激光手术演示,角膜屈光手术适应证,(1)排除眼部疾病，眼压和泪膜等正常者可行手术。(2)年龄：不宜过小。一般要求年龄在18周岁以上。(3)视力和屈光力状态：一般认为屈光力矫治范围：近视-1.00D-12.00D，远视+1.00D+6.00D，散光6.00D以下，且近两年屈光力稳定（每年变化在0.50D以内）。,43,44,角膜屈光手术适应证,(4)角膜:角膜曲率在39.00D48.00D。角膜厚度一般大于460m。对于LASIK术式，角膜瓣下残余基质床厚度要求达到280um以上。对于PRK、LASEK、Epi-LASIK术式，术后角膜总厚度保留360um以上，即角膜上皮下基质层厚度约为300um。(5)瞳孔直径 包括测量暗室及一般照明下的数值。瞳孔直径过大的患者（暗光下7mm以上）应慎行或不行手术。,角膜屈光手术禁忌证：,（1）严重糖尿病患者，免疫功能抑制患者，全身应用化疗制剂的患者因可能使伤口愈合能力下降，慎行手术。患有活动期全身结缔组织疾病的人，例如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎不宜行PRK手术。（2）口服激素的患者可暂缓手术。激素可通过对角膜细胞的作用改变细胞外基质的合成，影响粘附结构的排列，延缓张力的恢复，影响角膜伤口的愈合。,45,46,角膜屈光手术禁忌证：,（3）妊娠及哺乳期时体内激素的分泌可能会改变患者的屈光不正度数。某些药物（镇静剂、止痛药物及某些眼药水）可能会通过母体传给婴儿。因此，妊娠期及哺乳期妇女应暂时不考虑行PRK手术。有许多因素会干扰其手术矫治效果，手术前了解患者对手术的期望值十分重要。对手术效果期望值过高者应谨慎手术。,透明晶体摘除术,不涉及角膜的屈光性手术,1708年，Herman提出摘除晶体矫正近视。1894年，Fakala首先报道了采用摘出透明晶体的方法矫 正高度近视。,存在问题：合并视网膜脱离的发生率太高（囊内摘除）黄斑囊样水肿 现代囊外及超乳，手术刺激，皮质残留，囊腔下上皮增生，后 囊混浊 晶体摘除术后，晶体对玻璃体机械支掌固定作用消失，加上高 度近视常存在玻璃体液化、浓缩、后脱离及周边视网膜变性等 改变；更易产生术后并发症,47,90年代初发展起来以SRK公式计算。SRK正值植入相应屈光度凸透镜片，近距离工作者加12D。SRK负值者，植入平光镜片。据报道近来有凹透镜晶体。优点：增加了眼前段的稳固性，扩大了手术指征。缺点：要有特殊规格高质量的晶体镜片，同时要精确定眼轴测定及角膜曲率测定。,不涉及角膜的屈光性手术,透明晶体摘除联合后房型人工晶体植入术,48,1953年，Strampelli最早施行1959年，Barraguer报道了239例，但术后术后慢性虹睫炎、前房出血、角膜营养不良等并发症难以处理，放弃推广。1989年，Fechner和Worst设计了Fechner-Worst双凹近视人工晶体，植入前房（房角固定、虹膜支撑）两种，84眼无明显并发症发生。优点：有晶体的内植入前房型人工晶体，操作难度小，手术效果稳定，术后具有调节功能缺点：对虹膜、晶体、角膜产生了一定的影响，有待进一步观察,不涉及角膜的屈光性手术,有晶体眼前后房型 人工晶体植入术、植入凹型人工晶体,49,50,眼内屈光手术,主要缺点 反复切开角膜进入前房操作可损伤角膜内皮。透明晶状体长期接触人工晶体有可能形成白内障。,51,虹膜夹袢松脱,材料来源：自体阔筋膜及跟腱；同种异体材料：巩膜、阔筋膜、跟腱、硬脑膜；异种巩膜：1958年王映芬等应用猪巩膜移植 于家兔眼上，取得成功，未发生明显的排斥反应；合成材料：多种聚合物，凝胶海棉，硅胶条等。常见的并发症：葡萄膜炎、眼球运动受限、弃物移位、液化、溶解等。不足：矫治效果有限，欠稳定，可预测性差。,不涉及角膜的屈光性手术,后巩膜加固术,52,1、透明晶体摘除，植入Iol早、中期均获得良好的视力，但一旦发生并发症，可造成永久性视力损害。2、前房凹透镜植入，无论怎样仍存在诸多并发症，多数学者主张慎重开展。后巩膜加固术：由Bordey等提出，经Curlin、Thompson、Vesteror等改进。被认为是针对高度近视，尤其是进行性近视的有效方法。用胶原或其他加固物对巩膜葡萄肿区域，巩膜变薄的部分进行加固。阻止后巩膜葡萄肿的进展，从而达到稳定视力及近视度数，预防和防止并发症的发生和发展的目的。,不涉及角膜的屈光性手术,总结：,53,矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点,54,矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点,55,矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点,56,矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点,57,58,谢 谢！,
