基底动脉尖综合症课件.pptx

基底动脉尖综合征,李宏福 神经内科2015-06-22,基底动脉尖综合征（Top of basilar syndrome,TOBS）是指基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉、基底动脉远段血液循环障碍造成丘脑、中脑、小脑、颞枕叶不同程度受损的一组临床综合征。,累及小脑上半部分、桥脑上部、中脑、枕叶、颞叶内侧、双侧丘脑，可全部或部分累及。,病 因脑栓塞：心源性；动脉粥样硬化斑块脑血栓,眼球运动和瞳孔异常（动眼神经麻痹，一个半综合征）眼球上视不能（上丘脑受累）光反射迟钝但调节反射存在（顶盖前区受累）对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累）意识障碍（中脑或丘脑网状激活系统受累）记忆障碍（颞叶内侧受累）可有特殊幻觉(大脑脚和脑桥受累表现),临床表现,患者，男性，63岁突发意识障碍1小时入院患者1小时前活动时突发晕厥，随后意识有所好转，来诊。入院查体：BP160/70mmHg，嗜睡，瞳孔不等大，左3mm右2mm,肌力检查不合作，右上肢肌张力高，双侧病理征（-）。入院后4h出现深昏迷，中枢性高热，T=40.2，双瞳孔5mm大小，对光反射消失，四肢呈去脑强直，双侧股四头肌自发性阵挛，双侧巴氏征（+）。,Case 1,患者，男性，72岁发现意识不清伴右侧肢体无力12小时入院。患者12小时前睡眠过程中出现意识不清、呼之不应，随后出现右侧肢体无力，无恶心、呕吐，胸闷、胸痛，二便失禁等不适；症状持续不能缓解，急呼120来急诊。既往高血压5年，冠心病4年。,Case 2,查体：BP:210/100mmHg，意识不清，查体配合。左侧瞳孔散大至边缘，对光反射消失。右侧瞳孔2mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，心率59次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，右上侧肢体肌力0级，右下侧肢体肌力II级，巴氏征阳性。左侧肢体肌力V级，巴氏征阴性。心电图示：广泛性T波低平。,患者,女性,75岁神志不清4天入院患者4天前被家人发现平躺在床上,呼之不应,无尿便失禁,无口吐白沫,口唇发青,四肢无僵直.当地医院急诊CT未见异常,入院后抽搐一次，表现为左上肢僵直、持续1-2分钟后缓解，当时无舌咬伤、尿失禁。,Case 3,既往史：高血压史10年、眩晕症30余年 查体：浅昏迷，压眶刺激可有痛苦表情，双瞳孔等大等圆，4.0mm，光反射消失。右侧病理反射阳性,患者，女性，49岁头晕、恶心、呕吐伴左侧肢体无力5小时院。意识丧失一次，持续约半小时。查体：神志清，精神差，左侧视野缺损，双侧瞳孔约2.5mm，光反射灵敏，左侧中枢性面舌瘫，咽反射差，四肢肌张力正常，左侧肌力-级，左侧偏身痛觉减退，左手指鼻实验不准，Romberg征阳性，巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。,Case 4,患者，女性，56岁发热，腹泻2天，昏迷1天入院。查体：体温正常，脉搏呼吸血压正常，浅昏迷，瞳孔等大等圆，直径3mm，四肢瘫痪，双侧病理征阳性,Case 5,患者，女性，65 岁言语不利、双侧肢体瘫痪3h入院患者3 h 前无明显诱因突发头昏，继而出现言语不利、右侧肢体瘫痪，伴恶心、小便失禁，逐渐加重至右侧肢体完全瘫痪，完全不能言语，后出现左侧肢体瘫痪。,Case 6,入院时查体:血压125/77 mmHg，T 36.5，心率115 次/min，意识清楚，不能言语，可以睁闭眼，能按指令眼球垂直运动，双侧瞳孔等大等圆直径3.0 mm，对光反射灵敏，双眼向左侧凝视，不能张口及伸舌，疼痛刺激左侧肢体屈曲状，右侧肢体强直状，无自主活动，右侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌张力可，双侧病理征阳性。,典型病史，急性起病有丘脑，中脑，小脑，颞枕叶的症状有特征性影像学特征性改变 头颅CT或MRI证实2个或2 个以上梗死灶即可确诊,诊 断,Thank you!,