糖尿病胃肠并发症的动力障碍及其机制概要ppt课件.ppt
糖尿病胃肠并发症的动力障碍及其机制概要,中国糖尿病患病人群逾9000万,N Engl J Med 2010;362:1090-101.,患病人数（万）,n=46,239，20岁14个省市自治区OGTT筛查，空腹及餐后2 h血糖检测,糖尿病容易并发各种并发症，以神经病变最为常见,患病率（）,中国医学科学院学报2002;24:447-51.,当糖尿病累及胃肠神经、肌肉时，则发生胃肠运动障碍,糖尿病,注：主要指自主神经、胃肠肌间神经丛,糖尿病胃肠动力障碍,累及胃肠道神经、肌肉,中华内分泌代谢杂志 2003年6月第19卷第3期Semin Gastrointest Dis 7:185-195,1996,国内外资料显示：DM患者有胃肠运动障碍较为普遍,国外资料显示：50%-76%的糖尿病患者有胃排空延迟1国内北京协和医院有研究发现：52%的DM患者有胃肠运动障碍表现2,Advances in diabetic gastroparesis.Rev Gastroenterol Disord，2002,2:47 56基础医学与临床 2001，21：81,DM胃肠运动障碍,腹胀早饱上腹不适腹痛,恶心呕吐便秘大便失禁,可表现为以下一种或多种症状：,胃排空延迟上胃肠压力异常近端胃功能障碍胃十二指肠壁运动异常胃电异常,目录,DM高发，胃肠动力障碍极为常见DM胃肠动力障碍的发生机制及其危害DM胃肠动力障碍的治疗,DM胃肠动力障碍的发生机制,引起DM胃肠动力障碍有多方面机制:高血糖可影响胃电起步点,使胃电节律紊乱,胃窦收缩减弱,收缩频率降低,增加孤立性幽门收缩波;长期糖尿病患者的自主神经、肠神经以及平滑肌均可受损，引起DM神经病变和DM肌病。,糖尿病胃电活动的异常,胃电慢波活动每分钟3次，伴有动作电位时可引发胃收缩活动。应用体表胃电图技术可以记录到胃的慢波活动，餐后慢波活动的振幅增强，功率增高。,体表胃电活动记录显示胃动过缓（3次/分）比例增加，提示有胃电起步点的异常，空腹时正常胃电节律百分比（3次/分）下降,餐后正常节律百分比不增加,尤以胃排空延缓的DM患者更为明显,健康人,糖尿病人,陈维娜,蓝宇,柯美云.不同状态糖尿病患者胃电活动的特点.世界华人消化杂志.2009;17(10):,DM神经病变,ENS存在于胃肠道黏膜下层以及环肌和纵肌间的相对独立的神经网络,在去自主神经作用后仍能起到调节胃肠运动的作用。,自主神经病变,肠神经系统病变,严重DM胃轻瘫的患者的迷走神经结构异常，神经轴突脱髓鞘样改变，轴索萎缩，神经传导速度下降。,中国医药导报 2006年29期,不同阶段DM胃运动功能障碍及发病机制,糖尿病胃肠运动障碍可影响降糖药疗效或引起低血糖，造成血糖控制不良,柯美云,蓝宇.糖尿病胃肠并发症的动力障碍及机制.中华内分泌代谢杂志，2003;19(3):164-165,应注意胃肠运动障碍患者服药时间和血药浓度变化的特殊性，具体到患者时需要注意其个体特点。,糖尿病患者的胃肠运动障碍不容忽视!,目录,DM高发，胃肠动力障碍极为常见DM胃肠动力障碍的发生机制及其危害DM胃肠动力障碍的治疗,DM胃肠动力障碍的重点工作胃轻瘫,中华内分泌代谢杂志 2003年6月第19卷第3期,早在1958年，国外已提出DM胃轻瘫的概念,1958年，Paul Kassander 博士在内科学年鉴杂志上发表文章，提出DM胃轻瘫的概念,Ann Intern Med.1958 Apr;48(4):797-812.,Kassander 博士应用“糖尿病性胃轻瘫（gastroparesis diabeticorum）”一词，指出DM患者胃排空延迟对血糖控制有不利影响。,糖尿病胃轻瘫的治疗日趋成熟,近年，关于糖尿病胃轻瘫的治疗已日趋成熟，主要注重如下两个方面：,控制血糖、酸中毒等代谢紊乱,给予胃肠动力药,控制血糖糖尿病胃动力障碍治疗的关键,研究提示，血糖控制不良者，RGE和EGG异常之间有良好的相关性，提示胃动力障碍治疗的关键是控制血糖,FBG7.8mmol/L的糖尿病患者，核素胃排空（RGE）与EGG相关,中华内分泌代谢杂志 2003年6月第19卷第3期,促胃肠动力药物糖尿病胃动力障碍治疗的必要手段,近年研究发现，对有胃肠动力障碍的DM患者，除采用控制血糖、酸中毒等代谢紊乱的基本措施之外，使用促胃肠动力药物也是治疗的必要手段常见的促胃肠动力药物包括：,红霉素,西沙必利,多潘立酮,研究表明：红霉素可改善糖尿病胃轻瘫患者症状,国内对红霉索治疗糖尿病胃轻瘫观察报道：对60例确诊为2型糖尿病患者给予红霉紊250mg。每天3次，维持1周。,南华大学学报，200331(2)：241-242,以上述症状消失为显效，症状减轻为好转。用药后无明显变化为无效。,总有效率883。,症状：进食后上腹饱胀、暖气、恶心、呕吐、灼烧感。部分患者吐宿食和大量胃液,西沙必利对DM胃轻瘫亦有一定疗效,糖尿病西沙必利组和糖尿病对照组治疗前后GET1/2比较,中华内分泌代谢杂志 2003年6月第19卷第3期,红霉素与西沙比利治疗DM胃轻瘫疗效相当,中华内分泌代谢杂志 1998年 第14卷 第5期,注：与正常对照组相比，*P0.05;与自身对照，#P0.05,P0.01,DGP患者EM与CS治疗前后胃排空率比较,1 增加食道下端括约肌压力2 促进胃蠕动3 恢复正常胃排空4 改善胃窦十二指肠的协调性5 抑制恶心、呕吐,作用于血脑屏障外的化学感受器触发区，防止呕吐信号上传吗丁啉不易通过血脑屏障,不产生锥体外系副作用,多潘立酮胃肠动力障碍治疗的新突破,血脑屏障,化学感受器触发区,呕吐中枢,5,多潘立酮的药理作用,多潘立酮显著改善DM患者胃动力障碍症状,消化道症状积分是对消化道症状包括：腹痛、恶心、腹胀、早饱、呕吐等的评价,Diabetes Care 21:1699-1706，1998,糖尿病性胃动力障碍性疾病调查,研究目的：采用不同剂量和疗程多潘立酮（吗丁啉）治疗糖尿病胃肠动力障碍患者的疗效入选人群：在北京、上海、广州三地选取18家医院进行，门诊2型糖尿病伴发胃动力障碍疾病症状患者共计647例调查症状上腹不适、腹痛、腹胀、早饱、恶心、呕吐、反酸、烧心、腹泻、便秘等症状,调查结果：80%以上患者症状得到改善,多潘立酮安全性如何？,多潘立酮安全性如何？有无不良反应方面的顾虑？,多潘立酮的不良反应少，安全性好,多潘立酮 临床研究中总的不良反应发生率7%大部分是一过性的，患者容易耐受,Domperidone Product Info.Revised 2010,2007年消化不良诊治指南指出莫沙比利在我国和亚洲的使用目前未见心脏严重不良反应报道，但对5HT4受体激动剂的心血管不良反应仍应引起重视 1。,2007年消化不良诊治指南,选择促动力药，需要关注用药安全,中国糖尿病防治指南推荐,糖尿病胃轻瘫 患者，控制血糖、酸中毒等代谢紊乱后，可予胃肠动力药，如：红霉素、甲氧氯普胺、多潘立酮。,中国糖尿病防治指南,编辑手机短信 会议编码+所有问题答案代码 发送到 12114如：会议编码为MDL#RT0002,正确答案代码为ABCDE,则发MDL#RT0002abcde到12114,CME答题,谢 谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,
