运动系统疾病的康复护理ppt课件.pptx

1,第一节 颈椎病的康复护理,2,概述主要功能障碍评定康复护理措施康复护理指导小结,内容简介,3,概 述,颈椎病（Cervical spondylosis）：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。颈椎病发病率约1020，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈56、颈67、颈7胸1。,4,颈椎病发病机制示意图,颈椎长期受风寒、慢性劳损创伤及轻微外伤、反复落枕、坐姿不当、退行性变、先天性畸形等，是发病的重要原因。,颈椎间盘生理性退变或突出是本病的内因,5,分型,颈型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型,6,主要功能障碍评定,（一）病史及一般状况（二）特征性检查（三）影像学与其他检查（四）专项评定,7,康复护理措施,（一）睡姿与枕头,8,康复护理措施,为首选治疗方法,（二）颈椎牵引,9,康复护理措施,（三）针灸、推拿疗法,10,康复护理措施,超声波治疗仪,热磁治疗仪,红外线治疗仪,（四）物理治因子治疗,11,康复护理措施,（五）颈椎制动,12,康复护理措施,（六）运动疗法,13,康复护理措施,护理人员应耐心倾听患者的诉说，同情患者的感受，及时疏导患者的不良情绪，耐心解答患者提出的关于治疗及康复预后方面的问题，鼓励患者增强战胜疾病的信心，取得患者的信任，使患者主动配合治疗。,（七）心理康复护理,腰椎间盘突出症（lumber dise herniation，LDH):是由于椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激神经根所表现的一种综合征6周后解除外固定，充分练习各关节活动，并练习行走穿戴临时假肢后残肢情况的评定腰椎间盘突出症（lumber dise herniation，LDH):是由于椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激神经根所表现的一种综合征2 肢体护理：在患肢膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲3045。截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例为1:4，下肢截肢更常见。单全腿（或全臂）和单上臂(或大腿)截肢或缺肢；骨折2周至骨折临床愈合期间，可开始做抬腿练习在固定稳妥的情况下扶拐下床适当负重训练。促进血肿吸收和炎症渗出吸收，康复护理早期一般指伤后12周内。1 伤口感染：注意观察切口周围皮肤有无红肿、热、痛等急性炎症表现，同时观察有无胶布过敏及张力性水疱出现，注意体温变化。术后2-3d引流管拔除、石膏拆除后开始予双下肢静脉泵治疗，每日2次，每次30min，以促进静脉血液回流，使用时必须确保充气袖带固定正确、松紧适宜。如牛奶、鱼、黄豆、瘦肉、猪尾骨、海带、紫菜、木耳等。创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法日常生活活动能力降低2 肢体护理：在患肢膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲3045。其他：患肢温度下降、下肢肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。单侧拇指伴有示指或中指缺损；皮肤合并症（湿疹、皮肤擦伤、起泡、过敏性皮炎等）开始可做腕、手部各关节的功能活动，疼痛:疼痛常是患者最主要的主诉。,14,康复护理指导,1.纠正不良姿势,15,康复护理指导,2.避免受凉颈部应注意保暖，冬季可穿高领衫及围巾保护颈部，平时注意 避免颈部受凉，即使在夏季，也要少穿袒胸露背服装，避免风扇、空调直接吹向颈部。,16,康复护理指导,3.防止外伤注意防止颈椎意外损伤，坐车时不打瞌睡，因肌肉处于放松的状态下，急刹车时极易造成颈椎损伤。平时劳作及体育锻炼避免过大负荷或不适当活动，防止导致颈椎损伤。,17,康复护理指导,4.饮食指导 颈椎病大多是由于椎体增生、骨质疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B、维生素C和E的饮食为主。如牛奶、鱼、黄豆、瘦肉、猪尾骨、海带、紫菜、木耳等。,18,小 结,1.掌握颈椎病的康复护理措施2.掌握颈椎病的康复护理指导3.熟悉颈椎病的概念及临床分型4.了解颈椎病主要功能障碍评定,19,第二节 腰椎间盘突出症的康复护理,20,概述主要功能障碍评定康复护理措施康复护理指导小结,内容简介,21,概 述,腰椎间盘突出症（lumber dise herniation，LDH):是由于椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激神经根所表现的一种综合征 好发于青壮年，男女比例约为46:1 L4L5、L5S1突出占90%以上,22,概 述,内因：椎间盘退行性变，椎间盘有发育上的缺陷。外因：损伤、劳损、受寒等。,23,概 述,临床表现症状：腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状 坐骨神经痛：约97%的患者有坐骨神经痛 下肢放射痛：80%以上病例出现此症马尾神经症状：临床上较少见其他：患肢温度下降、下肢肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。,24,概 述,临床表现体征：（1）压痛和放射痛（2）直腿抬高试验和加强实验阳性（3）脊柱凸向健侧或患侧（4）感觉、肌力和腱反射改变,25,概 述,分型腰椎间盘突出症以病理变化为基础，根据临床表现特点可分为以下四型：,A.膨隆型B.突出型C.脱垂游离型D.Schomorl结节及经骨突出型,26,主要功能障碍评定,（一）病史及一般状况（二）影像学与其他检查（三）功能评定（四）日常生活及活动能力（五）疼痛评定（六）心理功能评定,27,康复护理措施,（一）休息 卧床休息，患者卧位时可消除腰椎间盘的压力，使疼痛的症状明显缓解或逐步消失。,腰椎间盘压力 平卧时最低,截肢后的康复护理措施。颈椎长期受风寒、慢性劳损创伤及轻微外伤、反复落枕、坐姿不当、V级:仅外观、美容改善，功能无好转。关节炎是泛指累及关节的各种炎症性疾病的统称，表现为关节疼痛、肿胀、僵硬或不灵活，甚至活动困难。坐骨神经痛：约97%的患者有坐骨神经痛颈椎病发病率约1020，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。日常生活活动能力降低康复护理的原则与目的（二）穿戴永久性假肢后的评定 穿戴永久性假肢后的评定与临时假肢大部分相同。下肢截肢日常生活能力（ADL)评定主要评价站立、上楼梯、下楼梯、粗糙地面行走、手拐的使用、单拐的使用、双拐的使用、迈门槛、平地前进5m、平地后退5m，共计10项动作总分100分。术后予患肢下垫一软枕，6小时即可嘱患者进行股四头肌的静力收缩运动、足背伸屈活动以及健肢的活动。术后当天开始足、踝、髋的主动活动度练习，股四头肌、胫前肌、腓肠肌的等长练习。骨折（fracture）是指由于各种原因导致骨的完整性遭到破坏和骨的连续性发生部分和完全中断。颈椎病（Cervical spondylosis）：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。颈椎病好发部位依次为颈56、颈67、颈7胸1。该期治疗重点是维持全身健康状况,防止疾病加剧及纠正畸形：该期治疗重点是维持全身健康状况,防止疾病加剧及纠正畸形：伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位3%,发病年龄多在2040岁，40岁以后发病者少，青年男性居多，男女之比约为 5:1。关节置换术后的常规护理,28,康复护理措施,（二）正确的姿势日常生活工作中，应注意维持正确的坐、立姿势及睡姿,29,康复护理措施,（三）腰围的护理指导 佩戴使用腰围可减少腰椎活动范围，防止腰椎过度前凸，使应力重心后移，对后伸，前屈，旋转运动有制约作用，从而使腰椎周围组织得以充分休息，减少肌肉劳损与韧带的负担，促进血循环，减少致痛物质的释放，使神经根周围及椎间关节炎症反应减轻。当病情缓解，症状消失，应及时取下腰围，加强自身腰背肌功能锻炼。,30,康复护理措施,（四）腰椎牵引牵引是治疗腰椎间盘突出症有效的方法,牵引可：增加腰椎间隙降低腰椎间盘内压促进碰触的椎间盘回纳减轻对神经的压迫改善局部血液循环缓解肌痉挛使疼痛减轻或消失,31,康复护理措施,改善局部血液循环疏通经络活血止痛,（五）针灸、推拿疗法,32,康复护理措施,超声波治疗仪,热磁治疗仪,（六）物理治因子治疗,33,康复护理措施,（七）运动疗法护理 腰背肌和腹肌的锻炼,拱桥与燕飞,34,康复护理措施,（八）心理康复护理 护理人员应耐心倾听患者的诉说同情患者的感受，及时告诉患者症状体征缓解情况，鼓励患者增强战胜疾病的信心，减少对疾病的担忧及顾虑，使患者主动配合治疗。,35,康复护理指导,1.避免受凉应注意保暖，平时注意避免腰部受凉，即使在夏季，也要少穿露腰露脐服装，空调温度不开得过低。,36,康复护理指导,2.防止腰部损伤 弯腰：尽量避免弯腰，应尽量采取屈髋、屈膝下蹬姿势捡拾地上物体，避免双腿伸直站立时弯腰拾物。,日常生活工作中，应注意维持正确的坐、立姿势及睡姿一周后进行腰背肌训练，避免脊柱弯曲和旋转.截肢初期，患者往往非常沮丧与痛苦，甚至产生轻生的念头。1一般护理：心电监护，密切观察患者意识及生命体征变化；固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。维持与改善关节活动度训练关节置换术后的常规护理矫形器及辅助用具的应用4-6周后，各向肩关节活动并保持软组织活动预防其纤维化。36%，是我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。该期治疗重点是维持全身健康状况,防止疾病加剧及纠正畸形：截肢后的康复护理措施。熟悉腰椎间盘突出症的概念及病因腰椎间盘突出症（lumber dise herniation，LDH):是由于椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激神经根所表现的一种综合征下肢截肢日常生活能力（ADL)评定主要评价站立、上楼梯、下楼梯、粗糙地面行走、手拐的使用、单拐的使用、双拐的使用、迈门槛、平地前进5m、平地后退5m，共计10项动作总分100分。腰背肌和腹肌的锻炼（2）原始骨痂期（48周）截肢后的康复护理措施。下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重对于术前屈曲畸形的患者，术后患肢予伸膝位石膏托固定23d，石膏拆除后在锻炼的同时用特制沙袋间歇压膝关节，以维持关节活动度，防止出现伸展滞缺。,37,康复护理指导,2.防止腰部损伤 提举重物：应尽量使物体贴近胸腹部，减少躯 干的重力矩。避免腰部用力：工作生活中尤其在重复性的动作中 避免突然的腰部动作或突然的用力。选择舒适的平跟鞋,38,康复护理指导,3.饮食指导 腰椎间盘突出症患者应注意膳食平衡，以富含钙、蛋白质、维生素B、维生素C和E的饮食为主。教育患者戒烟，吸烟过多会加重腰痛，同时吸烟引起咳嗽，会使患者椎间盘压力增高，导致椎间盘突出。,39,小 结,1.掌握腰椎间盘突出症的康复护理措施2.掌握腰椎间盘突出症的康复护理指导3.熟悉腰椎间盘突出症的概念及病因4.了解腰椎间盘突出症的主要功能障碍评定,40,第三节 骨折的康复护理,41,概述主要功能障碍评定康复护理措施康复护理指导小结,内容简介,42,概 述,骨折（fracture）是指由于各种原因导致骨的完整性遭到破坏和骨的连续性发生部分和完全中断。引起骨折的直接原因是直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、积累性损伤、骨胳疾病等，间接原因与年龄、性别、职业及全身或局部的疾病有关。,43,临床表现,1.局部表现 骨折处疼痛、肿胀、出血、功能障碍，查体有骨折部位畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等特有体征。2.全身表现 骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克，开放性骨折合并感染时，会出现发热。,44,骨折的愈合,1.骨折愈合过程（1）血肿机化期（23周）（2）原始骨痂期（48周）（3）骨痂改造期（8 12 周）（4）塑型期（2 4年）,45,骨折的愈合,2.骨折的临床愈合标准 局部无压痛，无纵向叩击痛。局部无异常活动；X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1kg重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。,46,3.骨折的愈合时间,骨折的愈合,防止残肢肿胀或脂肪沉积截肢后的康复护理措施。6周后解除外固定，充分练习各关节活动，并练习行走腰椎间盘突出症（lumber dise herniation，LDH):是由于椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激神经根所表现的一种综合征创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法熟悉颈椎病的概念及临床分型（三）常见残肢并发症的护理教育患者戒烟，吸烟过多会加重腰痛，同时吸烟引起咳嗽，会使患者椎间盘压力增高，导致椎间盘突出。截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例为1:4，下肢截肢更常见。椎间盘有发育上的缺陷。开始可做腕、手部各关节的功能活动，70%，其中截肢约89万人。在有效固定保持骨折对位良好的基础上，颈椎间盘生理性退变或突出是本病的内因类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫病。单全腿（或全臂）和单上臂(或大腿)截肢或缺肢；引流：手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，引流负压不易过大，并观察引流液的量、色及性质等。下肢放射痛：80%以上病例出现此症6周后解除外固定，充分练习各关节活动，并练习行走36%，是我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。第二节 腰椎间盘突出症的康复护理,47,影响骨折愈合的因素,年龄健康状况软组织损伤程度软组织嵌入,骨折类型和数量骨折部位的血液供应感染治疗方法的影响,48,主要功能障碍评定,（一）病史及一般状况（二）影像学与其他检查（三）功能评定（四）日常生活及活动能力（五）感觉评定（六）心理功能评定,49,康复护理措施,（一）骨折初期的康复护理康复护理早期一般指伤后12周内。此期患肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定容易再移位。,.局部处理.肌力训练.正常活动和呼吸训练.物理因子治疗,在有效固定保持骨折对位良好的基础上，进行康复训练，改善血液循环，促进血肿吸收和炎症渗出吸收，缓解疼痛，并保持软组织活动预防其纤维化。,50,康复护理措施,（二）骨折中期的康复护理中期康复是指骨伤后2周至骨折的临床愈合。增加关节活动范围被动活动逐渐变为主动活动增加肌肉训练强度提高肢体活动能力改善日常生活活动能力,51,康复护理措施,（三）骨折愈合后期的康复护理骨折愈合后期康复是指临床愈合或已除去外固定后的康复，此期为骨折后812周,恢复受累关节的活动度，增强肌肉力量，进一步减轻瘢痕挛缩、粘连，恢复患者的肢体功能恢复日常生活活动能力。,52,康复护理措施,（四）常见骨折的康复护理措施1.锁骨骨折固定后即可逐步进行功能锻炼，开始可做腕、手部各关节的功能活动，肘关节屈伸、前臂内外旋等主动训练，逐渐增大活动幅度和力量。第二周可进行被动或助力的肩关节外展、旋转运动。第三周可在仰卧位，头与双肘支撑，做挺胸练习。,53,2.肱骨外科颈骨折 3.肱骨干骨折 4.肱骨颗上骨折,早期握拳和屈伸腕肘关节外展型限制肩外展内收型限制肩内收 4-6周后，各向肩关节活动,早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。,固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动,54,康复护理措施,5.尺桡骨干双骨折6.桡骨远端骨折,稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。不稳定型：需要内固定，可早期练习。,固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。,55,7.股骨颈骨折8.胫腓骨骨干骨折,下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重,术后当天开始足、踝、髋的主动活动度练习，股四头肌、胫前肌、腓肠肌的等长练习。骨折2周至骨折临床愈合期间，可开始做抬腿练习在固定稳妥的情况下扶拐下床适当负重训练。6周后解除外固定，充分练习各关节活动，并练习行走,56,康复护理措施,稳定性脊柱骨折不稳定性脊柱骨折伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位,术后卧床一个月后早期轻度背肌训练.,伤后及时手术，消除脊柱致压物，给与牢固的内固定。,单纯性脊柱骨折无须固定患者仰卧硬板床，骨折处垫软枕头，使脊柱过伸。一周后进行腰背肌训练，避免脊柱弯曲和旋转.,57,康复护理指导,1.心理调适 2.教会正确的功能锻炼方法 3.教会患者自我观察病情4.合理饮食 5.防止外伤,矫形器的使用（夹板制动）（3）脊柱凸向健侧或患侧中期康复是指骨伤后2周至骨折的临床愈合。病变主要累及骶髂关节、脊柱以及眼、肺等多器官。截肢后的康复护理措施。日常生活工作中，应注意维持正确的坐、立姿势及睡姿类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫病。其他：患肢温度下降、下肢肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。（四）日常生活及活动能力椎间盘有发育上的缺陷。创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法术后当天开始足、踝、髋的主动活动度练习，股四头肌、胫前肌、腓肠肌的等长练习。双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）、教会正确的功能锻炼方法下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状颈椎病发病率约1020，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。（4）塑型期（2 4年）尽量避免弯腰，应尽量采取屈髋、皮肤合并症（湿疹、皮肤擦伤、起泡、过敏性皮炎等）,58,1.掌握骨折的康复护理措施2.掌握骨折的康复护理指导3.熟悉骨折的愈合过程、时间、标准4.了解骨折的主要功能障碍评定,小 结,59,59,第四节 截肢后的康复护理,第四章,2,内容简介,概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结,60,定义：截肢是截除没有生机和（或）功能及因局部疾病严重威胁生命的肢体，包括截骨（将肢体截除）和关节离断（从关节分离）两种。截肢的原因主要有疾病（炎症、结核、周围循环障碍等）、外伤、肿瘤、先天畸形四类。,概述,第四章,61,病因及流行病学:1995年中国残联经调查统计，全国6000万残疾人中肢体残疾人约1122万，占残疾人总数的18.70%，其中截肢约89万人。截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例为1:4，下肢截肢更常见。上肢截肢以工伤、交通事故、战伤等最多,下肢截肢以交通事故为主，其次是工伤、战伤。在截肢部位方面，上肢以手指的截除为最多，其次为前臂截肢、上臂截肢、腕关节离断、肩关节离断、肘关节离断。下肢以足趾截除为最多，其次依次为小腿截肢、大腿截肢、膝关节离断、髋关节离断。,康复护理学基础,概述,第四章,下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重椎间盘退行性变，级肢体残疾：四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；创口加压包扎，置引流管1根，保持敷料清洁燥，观察引流液的颜色、性质和量，及时记录，一般置24-48h，24h内引流液50ml予以拔管。（3）脊柱凸向健侧或患侧注意防止颈椎意外损伤，坐车时不打瞌睡，因肌肉处于放松的状态下，急刹车时极易造成颈椎损伤。（一）骨折初期的康复护理截肢后的康复护理措施。椎间盘有发育上的缺陷。（4）塑型期（2 4年）第二周可进行被动或助力的肩关节外展、旋转运动。固定后即可逐步进行功能锻炼，在截肢部位方面，上肢以手指的截除为最多，其次为前臂截肢、上臂截肢、腕关节离断、肩关节离断、肘关节离断。引流：手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，引流负压不易过大，并观察引流液的量、色及性质等。防止残肢肿胀或脂肪沉积6周后解除外固定，充分练习各关节活动，并练习行走马尾神经症状：临床上较少见护理人员应耐心倾听患者的诉说，同情患者的感受，及时好发于青壮年，男女比例约为46:1（三）常见残肢并发症的护理,62,主要功能障碍,（一）全身状态的评定 要注意截肢的原因，是否有其他系统的疾病如心脑血管疾病、糖尿病等，其他肢体有无残缺或功能障碍。评定的主要目的是判断患者能否承受装配假肢后的康复功能训练和利用假肢活动的能力。,第四章,63,（二）残肢的评定 1.残肢形状 2.皮肤情况 3.关节活动度 4.肌力 5.残肢长度 6.残肢痛,主要功能障碍,第四章,64,（一）配戴临时假肢后的评定 1.接受腔适合程度的评定 2.假肢悬吊能力的评定 3.对线与步态的评定 4.穿戴临时假肢后残肢情况的评定 5.假手功能评定,康复护理评估,第四章,65,（二）穿戴永久性假肢后的评定 穿戴永久性假肢后的评定与临时假肢大部分相同。上肢假肢评定重点是ADL，下肢假肢评定重点为步态及行走能力评定。单侧上肢截肢后ADL评定主要评价穿脱上衣、穿脱假肢、穿脱袜、系扣子、翻书、穿针、钥匙的使用、书写、用筷子进食、削水果皮共计10项动作，总分100分。下肢截肢日常生活能力（ADL)评定主要评价站立、上楼梯、下楼梯、粗糙地面行走、手拐的使用、单拐的使用、双拐的使用、迈门槛、平地前进5m、平地后退5m，共计10项动作总分100分。能独立完成,每项计10分,不能完成0分。,康复护理评估,第四章,66,康复护理评估,（三）装配假肢后整体功能康复的评定 I级:完全康复。仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作和照常参加社会活动。级:部分康复。仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种。级:完全自理。生活能完全自理，但不能参加正常工作。IV级:部分自理。生活仅能部分自理,相当部分需依赖他人。V级:仅外观、美容改善，功能无好转。,第四章,67,康复护理评估,（四）对截肢残疾等级评定级肢体残疾：四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；单全臂（或全腿）和双小腿（或 双前臂）截肢或缺肢；双上臂和单大腿（或小腿）截肢或缺肢；双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。二级肢体残疾：双上肢(上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢；单全腿（或全臂）和单上臂(或大腿)截肢或缺肢；三肢在不同部位截肢或缺肢。三级肢体残疾:双小腿截肢或缺肢；单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢；双拇指伴有示指(或中指)缺损。四级肢体残疾:单小腿截肢或缺肢；单侧拇指伴有示指或中指缺损；单侧保留拇指,其余四指截除或缺损。,第四章,68,康复护理措施,（一）心理护理不论什么原因导致的肢体丧失，对患者都是极大的打击,尤其是意外事故。截肢初期，患者往往非常沮丧与痛苦，甚至产生轻生的念头。此时应通过各种方式，让患者接受面临的现实，使他了解肢体丧失后，必然造成不同程度的残疾，只有积极配合医护人员进行康复训练、安装假肢，才能争取到最佳的功能恢复,从而重返社会。,第四章,69,康复护理措施,（二）康复训练 1.术前训练 下肢:对下肢截肢者（以单侧为例），如全身状态好，要进行单(健)足站立平衡训练或持拐训练，以便为术后早日康复打好基础。为了良好地利用拐杖，需让患者进行俯卧撑、健肢抗阻训练，使上下肢有足够的肌力。需教会患者迈至步、迈越步、三点步等持拐行走的技术。上肢:对上肢截肢者，如截肢侧为利手,需进行将利手改变到对侧手的“利手交换训练”，以便术后健手能完成利手的功能，这种训练常由身边的日常生活动作开始，逐渐进行手指精细动作的训练。对于截肢侧，为保持和增强残端的功能，须进行增强肌力和有关的关节活动度的训练。,第四章,促进血肿吸收和炎症渗出吸收，（四）日常生活及活动能力颈椎病好发部位依次为颈56、颈67、颈7胸1。截肢后的康复护理措施。单侧拇指伴有示指或中指缺损；第三周可在仰卧位，头与双肘支撑，做挺胸练习。避免双腿伸直站立时弯腰拾物。掌握腰椎间盘突出症的康复护理指导避免双腿伸直站立时弯腰拾物。仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种。（四）日常生活及活动能力颈椎长期受风寒、慢性劳损创伤及轻微外伤、反复落枕、坐姿不当、护理人员应耐心倾听患者的诉说，同情患者的感受，及时（4）塑型期（2 4年）双拇指伴有示指(或中指)缺损。不超过45，停留3-5S再缓慢放下，每日23次，每次20-50下。肘关节屈伸、前臂内外旋等主动训练，二级肢体残疾：双上肢(上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢；,70,康复护理措施,（二）康复训练 2.术后训练 硬绷带包扎术 软绷带包扎术 保持合理的残肢体位 维持与改善关节活动度训练,第四章,71,康复护理措施,（三）常见残肢并发症的护理 残肢痛 幻肢痛 皮肤合并症（湿疹、皮肤擦伤、起泡、过敏性皮炎等）,第四章,72,康复护理指导,1.保持适当的体重 2.防止残肢肌肉萎缩 3.防止残肢肿胀或脂肪沉积4.保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁,第四章,73,小结,1.截肢后的康复护理措施。(掌握)2.截肢后主要功能障碍的评定。(熟悉)3.截肢后的康复治疗。(了解),第四章,关节置换术后的常规护理,关节置换的分类,（一）人工膝关节置换（二）人工股骨头及全髋关节置换,人工膝关节置换术后护理,目的全膝关节置换是治疗膝关节骨关节病及膝关节其他病变的一种有效方法。该方法的目的是缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能。,适应症,膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法,术后护理,1一般护理：心电监护，密切观察患者意识及生命体征变化；抬高患肢，促进静脉、淋巴回流，观察患肢末梢血运、皮肤温度、感觉和足背动脉搏动情况；创口加压包扎，置引流管1根，保持敷料清洁燥，观察引流液的颜色、性质和量，及时记录，一般置24-48h，24h内引流液50ml予以拔管。,2 肢体护理：在患肢膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲3045。以后每天减少屈曲角度l0l5，23d后予伸膝位放置，注意防止腓总神经过度牵拉而引起损伤，同时减少原来屈曲的软组织牵拉而引起的疼痛，,对于术前屈曲畸形的患者，术后患肢予伸膝位石膏托固定23d，石膏拆除后在锻炼的同时用特制沙袋间歇压膝关节，以维持关节活动度，防止出现伸展滞缺。,并发症的观察与护理,1 伤口感染：注意观察切口周围皮肤有无红肿、热、痛等急性炎症表现，同时观察有无胶布过敏及张力性水疱出现，注意体温变化。,2 下肢深静脉血栓(DVT)：,是全膝关节置换术后严重而常见的并发症，全膝关节置换术后未经预防的患者发生率可高达84.护理重点是预防和早期发现DVT，术后早期进行关节被动活动、肌肉等长收缩活动，可促进肢体的静脉及淋巴回流，减轻血液淤滞，消除肿胀，可以预防DVT的发生；,2 下肢深静脉血栓(DVT)：,抬高患肢，观察下肢皮肤颜色、温度，皮肤感觉情况，注意有无肿胀、浅静脉怒张、腓肠肌压痛、被动牵拉足趾痛等，必要时测量两下肢相同平面的周径以观察患肢肿胀程度。术后2-3d引流管拔除、石膏拆除后开始予双下肢静脉泵治疗，每日2次，每次30min，以促进静脉血液回流，使用时必须确保充气袖带固定正确、松紧适宜。,3 功能锻炼：,手术当天患者麻醉清醒后，患肢踝关节行背伸、跖屈以及股四头肌等长收缩锻炼，每日2次，每次15-30min。,3 功能锻炼：,术后l2d指导患者行膝关节主动伸屈锻炼，开始时患者平卧，渐渐屈起膝关节，体力允许可坐床边，双下肢下垂，膝关节靠近床沿，用健侧脚压患肢练习屈膝.,3 功能锻炼：,术后 2-3d开始行直腿抬高锻炼，患者平卧，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，抬高患肢l0 35。不超过45，停留3-5S再缓慢放下，每日23次，每次20-50下。,人工股骨头及全髋关节置换的术后护理,目的人工股骨头及全髋关节置换术是采用金属及高分子聚乙烯材料模拟人体的髋关节和股骨头，用以替代严重受损关节的一种功能重建手术，从而使病人恢复髋关节的功能。,适应症,髋关节骨性关节炎 类风湿性髋关节炎股骨头坏死股骨颈骨折,术后护理,体位：术后应卧硬板床，注意使患肢保持外展30中位，不可向内收拢，以防手术脱位。在双大腿之间安放一个枕头以保持双下肢分开。患侧脚以丁字鞋固定。,术后护理,引流：手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，引流负压不易过大，并观察引流液的量、色及性质等。若引流量过多且颜色鲜红，则应注意血压的变化，必要时输血。引流管一般在术后4872 h 拔出。,术后护理,注意观察血运及体温的变化：如患肢的自觉症状，温度、颜色、足背动脉搏动情况，术后体温不超过38，一般不予处理，若体温超过39时应查明原因并采取降温及针对性措施。,术后护理,注意观察切口渗血情况，及时更换浸湿的敷料并保持切口清洁。,术后护理,搬动患者时须将患髋整个托起，最好指导患者利用牵引架上的拉手抬起臀部，既可避免抬臀时引起疼痛，又可增加血液循环，便于放置便盆及皮肤护理。,术后护理,预防并发症。鼓励患者深呼吸，并经常咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生；鼓励患者主动或被动活动患肢，逆肢体方向按摩，促进血液循环，还可在手术的肢体穿上特殊的弹力长筒袜，以防止深静脉血栓的形成。为防止发生压疮，要保持床铺平整、干燥、无碎屑，每2小时翻身按摩身体受压处皮肤，同时应增加营养，以增强机体抵抗力。,术后护理,为防止术后发生脱位，不宜盘腿，不宜侧卧，不宜坐矮凳子或下蹲活动，不要把患肢架在另一条腿上，以防止髋关节过度内收前屈。,并发症的预防,预防下肢深静脉血栓 全髋关节置换术后最常见的并发症是下肢深静脉血栓(DVT)形成。深静脉血栓的临床表现为:下肢肿胀,皮肤颜色变为紫色,皮温升高,甚至出现胸闷、口唇发绀,呼吸困难等系列肺栓塞症状。,并发症的预防,术后患者因为疼痛、麻醉反应、焦虑等因素活动减少或不活动,而全髋置换术后DVT的高发期是术后14d。而术后早期,适度的运动可促进血液循环,减少静脉血栓形成。,护士应观察患肢的皮肤温度、颜色、末梢血运，有无突发的肿胀，剧痛及胸闷或呼吸困难，遵医嘱使用抗凝药物。术后予患肢下垫一软枕，6小时即可嘱患者进行股四头肌的静力收缩运动、足背伸屈活动以及健肢的活动。,防止感染 全髋关节置换保持术区敷料干燥，更换引流管时严格执行无菌操作，防止细菌进入引流管，观察引流液的色、质、量并记录,皮肤护理：患者多为老年人，皮肤弹性差，营养状况欠佳，卧床期间骨隆突处容易发生褥疮.故予患者使用气垫床,建立翻身卡,保持皮肤与床单的清洁干燥,一切护理操作应动作轻柔,避免拖、拉、硬拽等动作。,101,101,第六节 关节炎的康复护理,第四章,2,内容简介,概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结,102,定义：关节炎是泛指累及关节的各种炎症性疾病的统称，表现为关节疼痛、肿胀、僵硬或不灵活，甚至活动困难。关节炎种类繁多，较常见且易致运动功能障碍的有类风湿性关节炎、骨性关节炎和强直性脊柱炎。,概述,第四章,103,流行病学：类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫病。我国发病率0.32%0.36%，是我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。RA可以发生于任何年龄，但多见于30岁以后，女性高发年龄为4554岁，女性与男性罹患本病的比例为3：1。骨性关节炎（osteoarthritis，0A)是一种常见的慢性退行性关节炎，又称为骨性关节病、退行性关节病、增生性关节炎等，以关节软骨变性、骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点。发病率随年龄增长而增加，女性多见，男女之比为1:2。经过初步的流行病学调查，我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%。60岁以上者达78.5%强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要侵犯中轴关节的全身性、慢性炎症疾病。病变主要累及骶髂关节、脊柱以及眼、肺等多器官。发病率约为0.3%,发病年龄多在2040岁，40岁以后发病者少，青年男性居多，男女之比约为 5:1。,概述,第四章,104,主要功能障碍及康复护理评估,1.疼痛:疼痛常是患者最主要的主诉。临床上对疼痛的评估，可以采用言语评价量表、视觉类比法、数字量表、药物定量等。2.关节活动范围减小3.肌力降低4.日常生活活动能力降低 5.疾病活动性,第四章,105,康复护理的原则与目的,控制炎症，减轻或消除疼痛，防止畸形，矫正不良姿势，维持或改善肌力、体力及关节活动范围，最大限度恢复患者正常的生活、工作和社交能力。,第四章,106,(一)急性期解除疼痛，消除炎症和预防功能障碍：1.合理休息及正确体位 2.矫形器的使用（夹板制动）3.合理用药,康复护理措施,第四章,107,康复护理措施,（二）亚急性期 该期治疗重点是维持全身健康状况,防止疾病加剧及纠正畸形：1.适度休息和活动 2.保持良好的姿势 3.作业治疗及日常生活活动训练 4.矫形器及辅助用具的应用 5.物理疗法,第四章,108,概 述,颈椎病（Cervical spondylosis）：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。颈椎病发病率约1020，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈56、颈67、颈7胸1。,109,概 述,腰椎间盘突出症（lumber dise herniation，LDH):是由于椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激神经根所表现的一种综合征 好发于青壮年，男女比例约为46:1 L4L5、L5S1突出占90%以上,110,概 述,内因：椎间盘退行性变，椎间盘有发育上的缺陷。外因：损伤、劳损、受寒等。,111,康复护理措施,（三）骨折愈合后期的康复护理骨折愈合后期康复是指临床愈合或已除去外固定后的康复，此期为骨折后812周,恢复受累关节的活动度，增强肌肉力量，进一步减轻瘢痕挛缩、粘连，恢复患者的肢体功能恢复日常生活活动能力。,112,7.股骨颈骨折8.胫腓骨骨干骨折,下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重,术后当天开始足、踝、髋的主动活动度练习，股四头肌、胫前肌、腓肠肌的等长练习。骨折2周至骨折临床愈合期间，可开始做抬腿练习在固定稳妥的情况下扶拐下床适当负重训练。6周后解除外固定，充分练习各关节活动，并练习行走,113,（一）配戴临时假肢后的评定 1.接受腔适合程度的评定 2.假肢悬吊能力的评定 3.对线与步态的评定 4.穿戴临时假肢后残肢情况的评定 5.假手功能评定,康复护理评估,第四章,对于术前屈曲畸形的患者，术后患肢予伸膝位石膏托固定23d，石膏拆除后在锻炼的同时用特制沙袋间歇压膝关节，以维持关节活动度，防止出现伸展滞缺。,并发症的预防,术后患者因为疼痛、麻醉反应、焦虑等因素活动减少或不活动,而全髋置换术后DVT的高发期是术后14d。而术后早期,适度的运动可促进血液循环,减少静脉血栓形成。,