某医院-孕产期营养与安全分娩精课件.ppt

孕产期营养与安全分娩,北京,协和医院,妇产科,盖铭英,孕产期营养,孕期营养的重要性,孕妇的营养状况是影响胎儿健康的重,要因素,?,孕妇的营养不良，不仅影响胎儿的发,育，也影响出生后婴儿的体格发育和,智力发育,?,营养缺乏可能干扰细胞的分裂，造,成永久性损害,对称型宫内生长受限,?,孕期营养的重要性,主要营养素缺乏，会干扰神经细胞的,分裂，影响智力的发育，体质虚弱，,可有缺钙，缺铁等发生,?,低体重儿：二战期间荷兰出生体重平,均减少,500g,?,母：易发生妊娠并发症，如贫血、妊,娠高血压综合征、死产、流产、胎膜,早破、宫缩乏力致产后出血等情况,?,孕期的营养,体重,孕期体重的增加：,?,？,应在,10-12.5kg,的范围,?,孕中期起，孕前超重的妇女,0.3kg/,周，一般的妇女,0.4kg/,周，孕前体,重过低的孕妇,0.5kg/,周,孕期的营养需要,热能：我国营养学会推荐：,孕中期起,?,200kcal/,日,?,碳水化物,55%-65%,、脂肪,25-,30%,及蛋白,15-20%,?,无机盐及微量元素：铁与血红蛋,白的构成，碘与甲状腺素的合成,有关，钙与骨骼及牙齿的构成相,关,?,孕期的营养需要,?,多种维生素：适量的维生,素对维持身体健康、促进,生长发育、调节生理功能,重要,?,VA,对视力、上皮组织,的健康重要，,1000,微克,/,日,过量有致畸的报道。,肝、禽类、牛奶中含量多,孕期的营养需要,VD,-,适量对促进钙的吸收，维持正,常的血钙水平。牛奶中有强化的,VD,，,肝、蛋黄，奶油等中含量较高，,400iu/,日,?,VE,-,抗氧化作用，保护细胞免受脂,质过氧化物的损伤。种子油中含量,高，坚果、绿叶菜亦多，,12mg/,日,?,孕期的营养需要,VB,类,?,B2,辅酶成分，与细胞氧化过程有关，动,物食品含量高蛋、奶、植物：豆类及绿,叶菜。,1.8mg/,日,?,B6,对蛋白代谢重要，豆类、禽肉，鱼类,等含量多,?,B12,辅酶参与糖及氨基酸代谢。畜肉及,乳制品多，最少,0.1,微克,/,日。,孕期的营养需要,VC,?,?,?,对骨骼、牙齿生长，维持毛细血管的韧,性重要,增加机体免疫，抗感染，降低胆固醇，,抗癌等作用,新鲜水果、蔬菜含量高,80mg/,日,孕期的营养需要,?,叶酸：,缺乏可能引起畸形：如：神经,管畸形；先天性心脏病；唇腭裂；眼、,胃肠道、肾、骨骼等器官的畸形；,?,叶酸缺乏还可能引起胎儿生长受限；,早产；低体重出生；贫血,?,各种蔬菜、肝、豆类等，加热可破坏,，,药物,0.4-0.8mg/,日,孕期的营养需要,?,钙,：骨骼和牙齿组织的主要成分；维,持肌肉神经的正常兴奋性；钙在体内,对多种酶有激活作用；,体内,99,的钙存在于骨骼中；并且同,磷的吸收和代谢有关,孕期的营养需要,需要量从第,5,个孕月起，胎儿牙齿开始,钙化，建造骨骼也需大量的钙。每天,应摄取,1000-1200,毫克钙,?,缺钙，感腰酸、腿痛、手脚发麻、腿,抽筋外，婴儿在出生后牙齿易坏，严,重时导致先天性,佝偻病,。易发妊娠,高,血压,综合症,?,孕期的营养需要,钙的补充：,?,药物：钙剂：如钙尔奇,-D,?,食物：牛奶、蛋黄和鱼贝类含钙很高，,蚌、螺、虾皮含钙也极高，植物性食,物以干豆类含钙量最高，大豆制品，,豆浆等,孕期的营养需要,铁,：铁与红细胞形成和成熟有关；参,与氧的转运,交换；对胎儿的大脑发,育以及婴儿的智力发育重要；作为细,胞色素和某些呼吸酶的成分,对呼吸,和能量代谢有重要的影响,孕期的营养需要,?,铁,：孕妇缺铁，会导致贫血，疲倦，,易感染，,也影响胎儿成长，不能耐受,失血,?,孕后期至分娩，每天应额外补充,30,50,毫克铁质含量高的食物，如：蛋黄、,肝脏、肉类,(,含铁量最多的是牛肉，其,它依序为猪、鸡、鱼,),、菠菜等,?,补充铁剂，避免和牛奶、茶一起服用,营养不良或营养过剩,营养不良,可引起贫血，维生素缺乏，,抵抗力下降，低蛋白血症，胎儿生长,发育不良、畸形、早产等,?,营养过剩,使孕妇体重增长过多，以后,发生超体重情况，胎儿发生巨大儿，,引起分娩困难、产后出血等。,?,营养不良或营养过剩,?,成人健康宫内起源,，因此胎儿过小、,过大都不好,?,胎儿对营养不良的反应会导致日后一,些疾病的发生,如,:,冠心病,高血压,2,型,糖尿病及肥胖等,.,?,当营养过剩时,也会发生适应性代谢而,产生不利影响,如肥胖,孕期合理孕期膳食,?,孕早期：,清淡易消化，少量多餐，选用乳、,蛋、禽、肉、鱼、豆制品、绿叶,蔬菜及新鲜水果,孕期合理孕期膳食,?,孕,中,期以后：胎儿生长加快，母,储存脂肪及蛋白质，血稀释，此,时需补钙、铁，平衡饮食，,?,孕,后,期可少量多餐,孕期合理孕期膳食,膳食分配：,?,谷类：,400g,?,牛奶,250-500ml,蛋类,1-2,个，肉、,禽、鱼,150g,200g,，豆制品,50-,100g,?,新鲜蔬菜,400-500g,，新鲜水果,100-200g,?,食用油,15-20g,?,少盐、少糖,哺乳期营养,哺乳期营养的重要性,产后产妇的康复过程既要充分的休息，,也需良好的营养来回复自己的健康,?,同时，还要承担着哺育自己宝宝的重,担，因此需要有充分和优良的乳汁分,泌,?,乳汁分泌的多少、营养价值是否高，,与产妇的营养进食情况密切相关,?,哺乳期营养的重要性,直接关系到宝宝的健康发育例如：,婴儿的,NS,发育在生后个月是重要时,期，营养缺乏，影响脑细胞的分化与,增生，,?,需有足够的蛋白质与脂类的摄入，否,则脑神经系统发育就有可能异常，有,发生智力降低，语言能力差等情况发,生,?,哺乳期营养方面注意哪些问题？,哺乳期产妇热能的需要增加，约每日,增加,500,大卡的热量,?,为保证乳汁的营养成分，并达到即充,分又富有婴儿所需的各种营养物质，,产妇需保证均衡营养，不偏食，食物,即要含有三大营养素蛋白、脂肪、,碳水化物，又要含有各种维生素，,铁、钙等微量元素,?,哺乳期营养方面注意哪些问题？,?,?,产妇液体入量的多少与乳汁量有关，因,此需要补充大量的水分，除饮水外，尚,需多补充汤品,哺乳期不应吃辛辣刺激性强的食物，少,饮咖啡及浓茶，不吸烟，不饮酒，不吃,腌制食品，少吃油腻食品以免影响乳,汁味道，粘稠度及乳汁的质量,哺乳期的饮食指导,蛋白：脂肪：碳水化物约为,15%:,30%:55%,，需多样化，粗细搭配,?,蛋白中,1/3,来自动物蛋白及豆类，包括,瘦肉，鱼虾，禽肉，牛奶及乳制品，,蛋品等,?,哺乳期的饮食指导,脂肪中应避免食用反式脂肪酸如蛋糕,中的人造奶油等，由于孕期脂代谢增,强，孕晚期有甘油三脂的增高，产后,亦需注意,?,碳水化物中需适当配有杂粮，麦片，,豆类等,?,哺乳期的饮食指导,分娩可造成失血，尤其是失血多者，,产后注意补铁,?,服用含铁高的食品是必要的，此类食,品包括有蛋黄，猪肝，红枣，产后证,实有贫血者，还需补充铁剂,?,哺乳期的饮食指导,钙的补充：产后钙的需要量为,1200mg/,日，饮食中只能供给约,600mg,，因此需额外补充,?,整个哺乳期最好每日补充,600mg,元素,钙维生素，以助钙的吸收,?,哺乳期补钙对预防未来老年性骨质疏,松有利,?,哺乳期的饮食指导,大量饮水每日至少,6-8,杯,每杯含,240ml,，以保证充足的乳汁分泌,?,维生素：新鲜的蔬菜，水果含较多的,维生素,C,，瘦肉，鱼，谷类含维生素,族，胡萝卜，动物肝，蛋黄含维生素,A,都应适当补充,?,必须脂肪酸：从植物油，核桃，豆类,鱼等食物中获得,?,分娩安全,十月怀胎,一朝分娩,经过母体近,40,周的孕育，腹内,的小宝宝从微小,的细胞团长成了,一个足月的小家,伙，,Ta,即将告别,母体，开始自己,独立的成长生活。,安全分娩,?,良好的孕前及孕期保健是安全分娩,的保证：,1,孕前咨询以保证成功的妊娠,2,定期的孕期检查：染色体异常及,畸形的筛查，母健康的评估，确保,母子健康,安全分娩,3,认真评估：分娩的三要素,?,?,产道,：,软产道、骨产道,胎儿,：大小，胎位，胎头与骨盆入口,的位置关系，有无脐带缠绕，胎盘的,位置，胎儿有无异常,?,产力,，子宫收缩力，,（临产每,3-4,分,钟一次），持续进展，第二产程腹肌,收缩力,影响自然分娩的三个要素,胎儿,?,产道,?,产力,?,临产,1,临产先兆：,?,在预产期前几周有些孕妇会出现不,规律的子宫收缩,?,几分钟一次或半小时以上才有一次，,每次宫缩时间在,30,秒以下，并不逐,渐增强，反而逐渐减弱而消失,?,宫颈并未有明显的变化,临产,2.,产程,-1st,产程,?,平均初产妇,10-12h,，,经产妇快慢不一，,主要是宫缩的作用,?,宫缩时要保持呼吸节律,可减轻宫缩,时的疼痛和降低腹压,?,镇痛,:,杜冷丁,;,安定,;,硬膜外麻醉,;,针灸,等,临产,朵拉陪伴,?,认真定期监测产妇的生命体征,?,定期胎心,-,宫缩监测，破水羊水性状，,宫颈扩张的情况,?,产程的进展,宫口的扩张，先露的下,降,?,临产,3.2nd,产程：,初产妇,2h,，,经产妇,1h,，,产妇的合作用力，必要时助产,(,二程长，,胎心或羊水异常,),。,4.3rd,产程,：,30,分，胎盘娩出，完整,性，注意出血尤其是,2,小时内,?,从分娩的全过程可以看同产妇必需与,医生密切合作，才能使分娩更加安全,分娩方式,-,阴道分娩,自然,?,引产：催产素,-,病理原因,-,高血压，羊水少，,糖尿病达,40,周，胎儿多大；过期,42,周，,但,41,周开始引产，,1,）,催产素：,产前只能静脉点滴，,半衰期,5,分钟，需在医护人员严密看守下使用，可,诱发宫缩达到阴道分娩的目的,2,）,普贝生,:,PGE,2,栓剂促宫颈成熟,?,产钳,?,吸引器,?,什麽是宫颈成熟？,不成熟宫颈,更软,延展性更好,成熟宫颈,?,宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形,象地说就是先把房间的大门为宝宝打开,吸引器,的种类,:,塑料,金属,一次性,可多次使用,圆型吸引器,吸引器助娩,产钳,分娩方式,-,剖宫产（,CS,）,正确选择重要,?,常见的原因有：,?,骨盆问题；,?,胎儿异常；（胎位、胎心、羊水、过,大、过小等）,?,产力异常,?,有合并症或并发症,?,VD,与,CS,的比较,VD,：,自然的生理过程,1,胎儿经过产道的挤压和扭转，肺部的,粘液会自然进入口腔排出，以助产,人员清理后肺的扩张会更加完善，,较少引起呼吸道的合并症,2,初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损,伤要少,3,体力恢复较快，有利于母乳喂养,4,对以后的影响较小,VD,与,CS,的比较,CS,1,手术产需麻醉意外风险增加,2,胎肺未经挤压，有呼吸窘迫的可能,3,出血较多,4,产后恢复慢，需镇痛有排尿腹胀等问,题,5,对以后影响,如何选择,分娩方式,如何选择：据个人具体情况,?,不要只因怕痛，,怕生不出又,CS,?,与医生、家人认真讨论，解决自己的,心理负担,?,如有并发症或合并症需去条件好的医,院分娩,?,如何预防产后出血,？,-,母亲的安全,产后出血的危险因素,?,?,?,?,?,?,产前,先兆子痫,多次刮宫,多胎妊娠，,巨大儿羊水,过多,产后出血史,剖宫产史,血液疾病：,贫血等,?,?,?,?,?,产时,第三产程延（,30,）,下降受阻,撕裂：宫颈，阴道，会,阴，,胎盘滞留、粘连,助产：产钳，吸引器,CS,宫缩乏力、创伤,如何预防产后出血,原因,?,子宫张力差：,70,?,损伤：,20,?,胎盘组织：,10,?,凝血异常：,1,如何预防产后出血,产前纠正异常情况，如贫血，补铁,?,产时注意宫缩乏力的存在,?,巨大儿、多胎、羊水过多、贫血、多,次刮宫、有并发症如前置胎盘、胎盘,早剥、合并症如肝病等，,需事先配血，,及早用宫缩剂,?,避免创伤分娩,?,第三产程的正确处理,?,如何预防产后出血,子宫血窦的关闭主要靠子宫强有力的,收缩，收缩良好的子宫呈球形，很硬，,在脐下，压挤时仅有少量出血，,时时,观察十分重要,?,产道创伤小动脉出血，,很活跃，,鲜红,?,胎盘残留也可引起出血，,认真检查其,完整性,?,注意出血有无凝血块,?,如何预防产后出血,产后的严密观察尤其是,产后,2,小时内，,有双胎、羊水过多、巨大儿等,?,产妇及家属的,密切配合,，不要只顾孩,子高兴，忽略产妇，产后的子宫平脐,或脐下，压挤子宫看出血情况，出血,多随时呼叫医生，不得延误,?,及时发现出血原因，予以纠正,?,及时排空膀胱,?,