替罗相关性血小板减少课件.ppt

替罗相关性血小板减少,怎样思想，就有怎样的生活,替罗非班相关性血小板减少1例临床医学11郎,基本信息患者陈某,76岁、男性以“反复胸闷2余年,加重1月”为主诉于2015.07.03入院既往病史:有“高血压病”史20余年,有“前列腺增生”病史2余年。否认“心血管疾病、糖尿病史等”个人史、家族史无特殊,查体T:36.3P:75次/分R:20次/分BP:140/80mmHg全身皮肤无黄染、紫绀,无皮疹及皮下出血,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心率75次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,脊柱无畸形,神经系统查体未见异常,入院诊断1、胸闷原因待查冠状动脉粥样硬化性心脏病可能2、高血压病2级(很高危)3、前列腺增生,入院治疗冷阿司匹林100mgQD冷波立维75mgQD20mgQN冷万爽力20mgTD安博维0.15gQD冷倍他乐克23.75mgQD冷丹佐20mgBD相关营养心肌、改善循环、制酸保胃等治疗,相关检查回报血常规:白细胞7.5109/L,中性分叶核62.7%,血红蛋白150g/L,血小板177109L。血凝:凝血酶原时间12.6s,纤维蛋白原4.56g/L,D-二聚体0.57ug/m生化:甘油三脂酯2.54 mmol/L,余正常尿、粪常规,肌钙蛋白、BNP、术前八项、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖未见异常。心电图:窦性心动过缓,ST段压低(AVF、4-V6)胸片+颈椎片:颈椎病,主动脉粥样硬化,胸椎退行性病变。心脏彩超:主动脉增宽、主动脉瓣钙化伴返流+;左室舒张功能减,于2015.0706行冠脉造影+左冠脉前降支中部至左主干开口串连植入支架2枚,术顺,术后于15:30安返病房术后治疗:替罗非班125mg微量泵入1m/h克赛0.4ml皮下q12h阿司匹林100mgPOQD波立维75mgPoQD立普妥20mg POQN万爽力20mg POTID安博维0.15QD倍他乐克2375mgPOQD丹佐20mg POBID相关营养心肌、改善循环、制酸保胃等治疗,术后夜里18:37患者出现畏冷、寒战,当时未考虑与免疫反应相关,予异丙嗪50mg肌注及对症出理。急査血常规、降钙素原、血细菌培养令血常规回报:白细胞38109/L,中性分叶核68.8%,血红蛋白136g/,血小板37109儿降钙素原正常令夜里,患者无牙龈出血、鼻出血、皮下瘀点、瘀斑等出血表现,当时未停替罗非班泵。,术后第1天(7.07)今血常规(08:00):白细胞72109/L,中性分叶核77.4%,血红蛋白111gL,血小板2109/L今肌钙蛋白、肾功能大致正常尿常规:隐血3+,红细胞数2016个u,红细胞(高倍视野)3629个HP(尿路损伤?)无血尿、皮下瘀点、瘀斑,无牙龈出血、鼻出血等。,术后第1天治疗:即停替罗非班、波立维、克赛、前列地尔。留阿司匹林抗血小板。并予甲强龙80mg静滴st,加强制酸保胃。余不变20:00复查血常规:白细胞8.3109/L,中性分叶核88.8%,血红蛋白113g/L,血小板5109/L急诊全套大致正常血凝:纤维蛋白原5.729/L,D-二聚体1.15ugml,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、生命不等于是呼吸，生命是活动。卢梭53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。易卜生54、唯书籍不朽。乔特55、为中华之崛起而读书。周恩来,谢谢！,