无创机械通气应用及护理课件.ppt
,重症医学科,无创机械通气应用及护理,教学目标,了解无创机械通气的适应症熟悉无创机械通气物品的准备掌握无创机械通气的护理掌握无创机械通气报警的处理,无创正压通气(NPPV),无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气管的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接患者。与有创机械通气一样，无创机械通气也能通过改善肺通气及肺换气 功能、降低呼吸功，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。,使用无创通气具备条件,意识清醒具有咳痰能力血流动力学稳定良好的配合NPPV的能力,无创通气禁忌症,无创机械通气适应症,慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性肺损伤(ALI)或早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)心源性肺水肿呼吸睡眠暂停综合征肺间质纤维化合并免疫功能抑制的呼吸衰竭患者首先试用NPPV呼吸衰竭早期,有创通气与无创通气比较,物品准备,吸引装置吸氧装置呼吸机简易呼吸球囊四头带加压面罩 监护仪20ml注射器吸痰管床旁备好插管车,无创通气呼吸机,面罩的选择,患者脸型大小、胖瘦程度，选择大小适中的硅胶 面罩张口呼吸者多选用口鼻罩主动配合者可选用鼻罩，增加舒适感,选择合适的面罩,四头带,患者教育,向患者介绍无创机械通气的目的取得其配合 改善肺通气及肺换气功能 降低呼吸功 缓解呼吸困难 指导患者放松呼吸，与呼吸机同步呼吸 告知可能出现的不适 鼓励患者主动咳痰体位：取半坐卧位或坐位,连接,取合适患者脸型的面罩充气，置于患者面部，罩住口鼻将开启的呼吸与面罩相连，并调试好位置将四头带扣在面罩的挂钩上，松紧以能伸进1个手指为宜观察患者呼吸情况，调整呼吸机参数,使用程序,无创通气操作,准备工作 给患者解释，取得其配合 患者取半卧位，选择合适的鼻/面罩和呼吸机 三个步骤将鼻/面罩正确置于患者面部开启连接呼吸机正确固定鼻/面罩,使用无创呼吸机护理,保持呼吸道通畅允许少量漏气 湿化气道 鼓励患者咳痰，及时吸痰 密切监测生命体征变化 上机30分钟后做动脉血气分析 减少漏气，保持有效通气量 嘱患者闭口呼吸，张口呼吸者，手托起下颌或用下颌托带给予 心理护理，提高患者依从性 观察呼吸机是否正常运转，及时处理各种报警 及时发现和处理各种并发症,使用无创机械通气的常见并发症及处理,不能耐受呼吸机 面罩漏气 面部压伤 胃胀气 痰液咳不出,不能耐受呼吸机,原因：感到恐惧拒绝使用呼吸机（幽闭症）感觉口咽干燥不适难以接受拒绝使用 处理：守护患者床旁，安慰患者，缓解其紧张情绪 调整合适的头带松紧度 间断使用呼吸机机（面罩吸氧、喝水）遵医嘱使用镇静药物（右美托咪定、竟安),面罩漏气,漏气：呼吸机每分通气量低报警，面罩与面部接触处气流溢出面罩漏气，材质差 处理：重新调整头带固定面罩选择组织相容性及密闭程度好的面罩调整头带松紧度，以无明显漏气为最小张力为适，并以患者舒适为目标过松漏气，过紧，影响面部血液循环,面部压伤,面部、耳廓、鼻梁皮肤发红、破损每隔2小时放松头带一次原因：四头带固定过紧、面罩材质过硬、使用无创呼吸机时期太长被高流速的气体吹伤 处理：选择适合患者脸型的硅胶或气垫面罩，调整固定带压力减轻压迫症状鼻梁、两颧骨、外耳廓处以及面罩与面部接触部位，贴美皮康或多爱肤，保护减压，四头带与颈部皮肤接触处垫纱布评估面部、外耳廓皮肤，出现瘀紫、水疱、坏死时，间断使用呼吸机，调整面罩气垫压力,胃胀气,临床表现：腹胀原因气道压力过高，超过患者食道下段括约肌张力对呼吸机依从性不好，讲话、张口呼吸，气体进入胃内 处理指导病人合嘴缓慢呼吸治疗时无特殊勿张口讲话，闭嘴用鼻呼吸无创通气不宜在饱餐后进行，最好在餐后30分1小时进行给予胃肠减压暂停肠内营养,痰液咳不出,表现：病人突然烦躁、大汗、面色苍白，呼吸急促原因：痰液阻塞，引起窒息 处理:迅速吸痰，清理呼吸道使用人工鼻遵医嘱必要时雾化吸入加强翻身、拍背，及时吸痰意识状态较差、有误吸危险的患者尽量避免使用NPPV,无创呼吸机常见报警及处理,每分通气量高压报警 患者呼吸与呼吸机不同步（人机对抗）处理：教会患者深呼吸 动态监测血气分析，及时合理调整呼吸机参数 呼吸机管道打折、扭曲 处理：妥善固定呼吸机管道 呼吸机回路积水 处理：及时倾倒回路积水 合理设置呼吸机报警参数,无创呼吸机常见报警及处理,每分通气量低报警：原因：管道脱落面罩漏气管道漏气患者自主呼吸减弱 处理：将管道重新安装或更换管道调整头带松紧度，检查面罩硅胶部分充气是否足够重新调整呼吸机报警下限,无创呼吸机常见报警及处理,窒息通气原因：病人因素：病情变化，自主呼吸减弱或消失 痰液阻塞 人为因素：设置报警时间过短 脱管或吸痰时间过长，超过窒息报警时间 处理检查有无自主呼吸，排查是否气道阻塞，予吸痰重新设置窒息通气参数报警复位，解除报警,注意事项,临床应用的适用症和禁忌症操作时避免在较高吸气压力下佩戴鼻/面面罩应用过程中密切监测病情变化、并发症和不良反应操作前向患者充分宣教，消除其恐惧感 妥善固定面罩避免压住耳廓、眼睛 固定以不漏气为止，松紧以容纳一指为宜,
