新股骨颈骨折病人的护理-ppt课件.ppt

新股骨颈骨折病人,的护理,内容,解剖,与,病因,1,分,类,2,临,床表,现,3,治,疗,原,则,4,解,剖,(Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,股骨头的血供,正常髋关节,（,hip joint),：,是球窝,关节，股骨头嵌入骨盆的关,节,窝内（髋臼）,?,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。,?,所有股骨颈骨折都由,外旋暴力,引起,奶奶，您走稳啊！,Femoral neck fracture,?,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴,力可引起,?,儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然,扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因,（,Pathogenesis,）,骨折后骨不愈合,（,15%,）,Nonunion,股骨头缺血性坏死,（,20-30%,）,Avascular necrosis of femoral head,（,ANFH),分,类,分,类,2,内容,临,床表,现,3,治,疗,原,则,4,解剖,与,病因,1,按骨折的部位分类,按骨折线分类,按骨折移位程度分类（,Garden,）,分,类,(classification),骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,头下型,经颈型,基底型,囊内骨折,囊外骨折,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类,-,按部位,角度越大,分类,按,骨折线角度,（,Pauwells,角）,骨折断端间,接触面积越小,骨折,越不稳定,内收骨折,：,Pauwells,角,50,，不,稳定性骨折。,外展骨折,：,Pauwells,角,30,，稳,定性骨折，处理不当可转变为不稳,定性骨折。,分类,按,Pauwells,角,分类,按骨折移位程度,型,型,型,型,临,床表,现,3,内容,分,类,2,临,床表,现,3,治,疗,原,则,4,解剖,与,病因,1,临床表现,Clinical manifestation,1.,畸形,2.,疼痛,3.,肿胀,4.,功能障碍,5.,患肢短缩,外旋,45-60,度,压痛、叩击痛,髋部,X,线摄片可确定,骨折部位,类型,移位方向,辅助检查,Accessory examination,治,疗,原,则,内容,分,类,2,治,疗,原,则,4,解剖,与,病因,1,临,床表,现,3,?,治疗方案选择取决于,1.,骨折部位,2.,骨折移位程度,3.,病人年龄,治疗原则,Therapeutic Principle,适用于：无明显移位、“嵌插”型；,或患者不能耐受手术,非手术治疗,Garden,、,Pauwells,角,30,外展骨折；,?,牵引或防旋鞋：卧床,6-8,周，,3,个月后扶拐不负,重下地，,6,月弃拐行走。,非手术治疗,复位与固定,1.,内收型骨折、,2.65,岁以上老年病人的股骨头下型骨折,手术治疗,有移位的骨折,内固定治疗,空心加压螺钉,什么是人工关节（又称人工假体,）：,人工关节是以各种不同生物材,料制成的模拟人体解剖关节。如模,拟肢体骨干某一部分或椎体、人工,股骨干假体、人工肱骨干假体、人,工椎体等。,人工髋关节的外形,什么是人工关节置换术：,去除关节的病损组织，在尽可,能的解剖、生理状态下将人工关节,植入人体关节缺损部位，以恢复原,有关节的解剖和功能。,人工髋关节目前的,发展状况,1994,年美国国立健康研究所指出：,全髋关节置换,（,THR),术适用于几乎,所有髋关节疾病,全髋关节置换术,Total Hip Replacement,全,髋,假,体,?,以往认为,60-75,岁最适合行全髋关节置换术,高龄,本身并非手,术禁忌,人工股骨头置换,(,半髋关节）,一般护理,?,评估患者：,自理程度，皮肤，疾病史等,?,心理护理：,焦虑,?,饮食护理：,低盐低脂、粗纤维饮食,?,生活护理：,大小便，个人卫生,?,功能锻炼：,扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动,?,术前准备,：,检查，病人，床单位，用药,一、术前护理,踝泵运动,二、术后护理,体位护理,?,脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程,中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱,位的关键。,?,术后给予平卧位，患肢保持,外展,30,度中立位,，,穿“丁”字鞋,。可在双腿间放置,梯形枕,，,禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。,外展中立位丁字鞋固定,二、术后护理,病情观察,?,生命体征观察,?,输液观察,?,伤口和引流观察,:,术后前两小时每小时观察并记录，,一小时内出血大于,200-300ml,时，应立即通知医生，,防止发生低血容量性休克。,?,患肢血运观察：,术后一周，尤其,48,小时内,?,患肢感觉运动观察：,术中常损伤坐骨神经,预防并发症的护理,?,髋关节脱位,?,下肢深静脉血栓及肺栓塞,?,伤口感染,?,压疮,?,肺部感染,?,泌尿系感染,?,便秘,?,预防髓关节脱位：,?,应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要,性，使之从思想上提高认识并告之具体注意,事项，保持正确体位，患肢外展,30,度中立位，,禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患,肢内收、外旋。,?,预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：,?,深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后,麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，,下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗,仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防,血栓脱落。,?,持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。,?,预防伤口感染：,?,遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、,热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如,术后体温持续升高，,3,天后切口疼痛加剧，,复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸,部,X,线片示正常时，可考虑切口感染。,?,预防压疮,：,防止组织长时间受压，指导每,2,小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩,，改善营养，加强观察。,?,预防肺部感染,：,鼓励患者抓吊环抬起上身，深,呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者,扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。,?,预防泌尿系感染,：鼓励病人多饮水，每日饮水,量,2500ml,以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每,日两次会阴护理。,?,入院宣教：,安全教育,?,术前指导,?,术后指导,?,功能锻炼的指导,?,出院指导,康复指导,术前指导,?,心理指导,?,体位指导：,患肢保持外展,30,中立位，丁字,鞋固定,?,功能锻炼：,股四头肌静态舒缩练习，踝泵,运动,?,术前指导,术后指导,?,体位指导,?,饮食指导,?,用药指导,?,并发症的预防,?,康复指导,?,出院指导,术后当天,患肢外展,15-30o,中立位，术侧肢体下可,放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。,待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头,肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属,帮助患者向心性按摩患肢。,术后第一天,?,指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运,动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练,习，保持收缩,610s,，休息,610s,，重复,10,次,/,组，,23,组,/,天以促进下肢血液回流，减少,深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌,力。,?,上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症,发生,?,指导病人三,点支撑引体抬臀运动，方法：,健,侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也,可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，,侧卧时,将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免,术侧髋关节置于伸直外旋位。,?,股四头肌训练,:,让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直,5s,再放松,5s,。,?,臀大肌训练,:,臀部收紧,5s,放松,5s,。,股四头肌静态舒缩运动,踝关节背伸运动,踝关节柘屈运动,下肢向心性按摩,术后第二天,?,开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床,3040o,，髋关节屈曲,510o,，并由被动逐渐,向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为,度，活动幅度逐渐增大。,?,髋关节训练,:,患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋,、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过,90,。,?,运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液,循环。,术后,2,天开始,CPM,练习,:,注意保持髋外展位,足底静脉泵,术后第三、四天,?,开始外展练习：卧位到坐位的转移。,?,利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并,与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身,体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然,后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后,可在背部用支持垫稳住。,术后第五、六天,?,开始外展练习：坐,-,站转换练习,?,患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿,朝前,放,置,(,防止内收和旋转,),利用健腿的蹬力和双上,肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的,拉力站起,;,注意在转换过程中,避免,身体向,两侧,转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触,地。,术后两到三周,?,康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提,高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能,力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩,自行车活动,20-30,次，患髋屈曲度数在,90o,以,内,，每,10,次为,1,组中间休息,10min,，这样,即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了,股四头肌的肌力,直腿抬高运动,坐位到站位训练,：拄拐，患肢不负重。患者移至床,边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利,用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约,2,分钟即可，但应防止低血压和虚脱。,站位到行走训练,：患肢不负重，行走时必须有护士,或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，,一般不超过,15,分钟。,上下床的方法,上下楼梯,出院指导,?,由于髋关节置换术后需防止脱位、,感染、假体松动、下陷等并发症，为确,保疗效，延长人工关节使用年限，特作,如下指导,。,（,1,）饮食：,多进富含钙质的食物，防止,骨质疏松。,（,2,）体位：,为防止植入的股骨头脱出，患,者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁,止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关,节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长,途旅行、跑步等。,（,3,）日常生活：,禁止,经手术的髋弯曲超过,90,度,使用助步器,坐,穿袜子和鞋,上厕所,洗澡,（,4,）预防感染：,关节局部出现红、肿、痛及不,适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾,接受了关节置换术，以便预防。,（,5,）延长假体使用寿命：,1,、避免反复搬重物,2,、维持合理体重,3,、保持健康和活跃,4,、避免“冲,击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有,氧运动。,（,6,）复诊：,基于人工关节经长时间磨损与松离，,必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。,