牙龈癌的护理疑难病例讨论课件.ppt

牙龈癌的护理疑难病例讨论,21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。,牙龈癌的护理疑难病例讨论牙龈癌的护理疑难病例讨论21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。牙龈癌 二十六 谈秋风 4/14/2021课时目标一.了解牙龈癌的病因，临床表现。二.熟悉牙龈癌的辅助检查及治疗要点。三.掌握牙龈癌的围手术期护理,新课改已经进入新的阶段，在经过最初的热热闹闹的课改运动之后，要进入理性反思阶段。本人结合我的教学实践，谈一谈初中语文教学的四点感悟。以宜兴市初中语文教学为例，目前课堂教学存在的主要不足点有：课堂教学中没有真正关注学生主体的个性化，课堂教学中对教学目标的设计比较单一，课堂教学方法依然“穿旧鞋走老路”，课堂教学评价比较呆板。造成这些现象的原因是多方面的，既有教师的责任，也有学生的过失。那么，如何针对不足，提出改进意见呢？我的感悟是以下四点。第一，课堂教学面对全体学生，关注学生个体差异性。1983年哈佛大学心理学家霍华德?加德纳（Howard Gardner）教授在其著作智能的结构中，首次提出了多元智能理论。他提出八种智能是人类最基本的智能，而且每种智能在人身上的发展方向与发展形式不相同。根据这一理论，在语文教学中要注重以学生为本，因材施教，注重发挥每一个学生的特长，让学生喜欢语文课，热爱语文课。我们学校虽然属于城区学校，但是近年来外来人口增多，新市民的子弟与本市学生同在一个教室，学生与学生之间生活经历不一样，人生感悟不一样，学习语文能力也不一样。作为语文教师，要最大限度发现学生的特长，让学生的优点展示出来，激发学生学习兴趣。例如在讲授九年级上醉翁亭记一文时候，我布置一个探究性题目：让学生探究作者的乐趣究竟是什么？然后让学生讨论，有的学生比较善于朗诵，那么就让他们在朗诵中体悟作者的乐趣；有的学生擅长绘画，我就让他们绘制醉翁亭记图画，让他们在绘画中把这种乐趣表达出来；有的学生喜欢旅游，我就让他们模仿导游，介绍旅游醉翁亭的所见所感，在导游解说词中体现作者的乐。虽然手段方法不一样，但是效果都一样，注重了学生的差异性，面对了全体学生，让学生在自己最擅长的领域领悟作者的情感。第二，课堂教学目标设计要丰富、有梯度。很长时间以来，我们的语文课重视基础知识和能力的培养，语文工具性的功能被放大，甚至忽略了语文人文性的一方面。新课改提出三维目标，从知识与能力，过程与方法，情感态度与价值观三个综合角度去设计教学目标。在实际教学中，我们发现真正把三维教学目标放在一起考虑的还是比较少。全日制义务教育语文课程标准规定，语文课程应致力于学生语文素养的形成与发展。初中学生的语文素养需要在语文课堂的每节课中体现出来。例如在学习故乡一文时，有的教师把教学目标设计为分析人物形象、揣摩语言特色、小说的主旨揭示上面。其实，小说中作者的情感线索非常重要，作者在文中探求新生活新路子的理念，要作为情感态度价值观的一个角度让学生体悟。还可以联系现实，让初中学生谈谈人生之路、做好人生的早期生涯规划。教学目标的设计要有梯度。目标设计一般是由易到难，让学生“跳一跳，摘个桃”。比如学习九年级桃花源记一文时，知识与能力目标掌握重点字词锻炼的含义，要背诵、翻译全文。这是基础目标，是必须夯实的，基础目标没有完成，探究情感价值观目标毫无意义。每一个目标的设计要循序渐进、难度呈螺旋式上升，让学生感到学习语文是一步一步来的，学生的思维水平和能力也在基础与能力的提升中不断提高。第三，课堂教学方法要针对课型特点。语文课堂教学最怕老师一讲到底，课改以来，讨论课往往是一种形式主义，很多语文老师公开课运用讨论课，热热闹闹，平时上课老师一个人“一言堂”、教学方法涛声依旧，学生没有机会，更谈不上有自己的话语权。新授课，注重教师讲解，师生讨论，共同完成对文本的解读，这是可以的。讲授法是一种古老而又年青的教学方法。运用好，可以让学生快速进入学习情境。复习课就不一样，目前复习方法主要有归纳法和演绎法，每一种方法要让学生心服口服，提高学生的语文思维能力。在复习中培养学生良好的思维品质。试卷讲评课方法又不同，我一般先让课代表把试卷或者讲义发下去，让学生自己统计每个小题的得分失分情况，然后有选择的把疑难问题或者学生不会的题目呈现出来，让学生自己讨论、争鸣，学生交流的过程也是一种学习过程。最后，教师把同一类题型进行拓展训练，让学生在拓展中加深印象，巩固课堂知识。讲授课、复习课、讲评课都有自己的课型特点。选择哪一种教学方法，完成教学任务，仁者见仁智者见智。不过，每一种教学方法的选择，都要根据课型特点，尽量运用多样的教学方法，让学生知道学习语文是充满学习兴趣的一项活动、而且学习语文方法多样，不拘一格。例如，在教学九年级上捕蛇者说一文时，新授课主要疏通字句、理解文意，领会赋敛之毒甚于毒蛇的道理，主要用讲授法。复习课捕蛇者说一文时候，要注重文言字词和文言句式的归纳和整理。比如对于“之”字的不同用法，例句“余悲之”“君将哀而生之乎”“言之，貌若甚戚者”中的“之”用法不同。再与七年级、八年级语文学习中的“之”结合起来，系统归纳总结初中阶段“之”在文言文中的不同用法。试卷讲评课如果选择捕蛇者说一文中段落时，要注意暴露学生解题的思维过程，每一题要选用课外文言文拓展强化训练，让学生在课外文言文阅读中，能够用课内学到的方法去解决课外阅读问题，真正达到了“不需要教”的目的。第四，教学评价要立体感强一些。教学评价是教学中的重要环节，目前初中语文的教学评价主要采用单一的标准化测试为主。这种评价的缺点是忽视了学生学习语文过程的评价，在评价中要重视过程评价，例如学生学习初中语文的非智力因素，包括爱好、意志、情感等。在过程性评价中，多多给予学生激励性评价。例如在作文教学中，我每次都是多表扬学生的作文优点，有的是放大学生的优点，让学生爱好写作文，让学生在写作文中有成就感。在实际作文教学中，很多老师抓住学生的作文缺点，紧紧不放，严重伤害了学生写作文的自尊心。试想，这样下去，今后学生还敢写作文吗？语文教师要创设多种机会，学会多角度立体评价学生，让学生成为学习的真正主角，全方位多角度评价学生的学习语文成绩，不仅可以弥补标准化测试评价带来的不足，还可以密切联系师生关系，让学生经常感受到学习语文的快乐，让语文学习充满语文味。一、存在的问题 1.教育教学资源严重短缺。首先,教育经费严重不足。由于经费的严重短缺,一些农村小学甚至连教师的办公用品都无法提供。其次,教学设备十分欠缺。在城区小学校竞相购买多媒体、液晶投影的时候,一些偏远的农村小学教学用的直尺、三角板还要靠教师自制。2.教师队伍整体素质欠佳。目前农村小学教师队伍主要存在以下问题:一是年龄结构不合理,二是学历水平较低,三是专业教师不足,四是素质普遍不高,五是严重缺编。3.应试色彩浓郁,师生不堪重负。“考、考、考,教师的法宝;分、分、分,学生的命根。”几十年来,农村小学教师一直无法走出这一“应试教育”的怪圈。究其原因,是一些区、县级教育行政管理部门在学年末对小学毕业年级会考的优秀率、合格率和非毕业年级的统考成绩进行统一排名,学生成绩的好坏直接关系到教师的晋级加薪。于是,教师也顾不了“千呼万唤始出来”的素质教育,一味地汗水加时间,有道是:“不管白猫黑猫,考得高分就是好猫。”教师明知这样做只能是事倍功半、劳而无功,可是谁又能保证自己不这样做就能让学生考出好成绩呢?一句话,随大流。这样,尽管自己辛苦点,但总比挨领导批评强。二、解决的策略 1.政策扶持。党和政府要把扶持农村小学教育视作引领亿万农民致富奔小康的最佳途径。首先,国家要逐步加大对农村小学的经费投入,要改变拨款方式,变更拨款途径。同时要建立相应的监督机制,严防中间环节的克、拿、卡、要,确保专款专用。还要力保各校将有限的经费用在刀刃上。国家和地方各级教育行政部门还要拨专款用于农村小学在职教师的岗位培训和学历培训,切实提高农村小学教师的业务素质。2.拆撤并校。对于农村小学,特别是那些学生人数少的学校,惟一的出路是走“拆撤并校”的道路。只有这样,才能减轻任课教师的负担,切实提高教学质量。3.减轻负担。要彻底摆脱“应试教育”的桎梏,在为学生“减负”的同时也要为教师“减负”。在我国大部分农村小学,广大教师因担心自己本就来之不易的“铁饭碗”砸在质量上,不惜起早贪黑长时间同学生泡在一起,致使“应试教育”愈演愈烈,一些学生由此产生厌学、逃学的现象。有的教师生怕下岗,便以透支身体健康为代价,长期自主加压,有的甚至造成了严重的心理障碍。4.德育为首。要加强和改进农村小学生思想道德建设。小学教育阶段是少年儿童长身体、长知识的重要时期,也是对他们进行道德情操、心理品质和行为习惯教育的最佳时期,更是他们树立科学的人生观、世界观和形成正确的政治态度的重要时期。人生的道路是漫长的,抓紧这一时期的德育工作,将对他们一生的发展起到至关重要的作用。因此,农村小学必须按照党的教育方针把德育工作摆在素质教育的首要位置并贯穿于教育教学的各个环节,要把弘扬和培育民族精神作为思想道德建设极为重要的任务纳入教育的全过程。与此同时,要加强农村小学思想品德课教学,充分利用和整合各种德育资源,深入研究农村小学生思想品德形成的规律和特点。在此基础上,社会、学校、家庭等诸方面要紧密联系起来,努力营造出宽松、和谐、愉悦的德育环境,为培育德、智、体、美全面发展的社会主义事业接班人创造条件。综上所述,我国的农村小学教育的确存在许多的问题值得我们去探讨和解决。但是,这不是一朝一夕就能够做好的,它需要全社会的共同关注,要用积极的眼光来看待问题,使之这一关系着国家前途和民族命运的伟大工程能够顺利地实施。,3/29/2023,口腔癌最常见的,牙龈癌,舌癌,颊癌,腭癌,上颌窦癌,主要内容,3/29/2023,牙的纵切面,3/29/2023,口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突状瘤等。,3/29/2023,3/29/2023,牙龈癌的临床表现,1.下牙龈多于上牙龈生长较慢，多表现为溃疡型,2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动,和疼痛,3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难,4.可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转,淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；,移到患侧颌下及颏下,上颌牙龈癌则转移到患侧颌下,5.线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。,及颈深淋巴结,3/29/2023,诊断依据1.牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。2.病变部位牙松动和疼痛。3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难；波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。4.颈部淋巴结肿大。5.线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。6.病理组织学检查确诊。,3/29/2023,治疗原则,1.手术治疗,2.放射治疗,3.化学治疗,4.免疫疗法,3/29/2023,治疗,牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除，以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下颌部分或一侧切除；切除后用钛板或客氏钢针固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再植骨。有条件时，也可行一期植骨整复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同期进行选择性颈淋巴结清扫术。,3/29/2023,病例介绍,患者，女，66岁,3/29/2023,护理评估,1.健康史及相关因素 2.生理状况 3.心理，社会状况,3/29/2023,护理诊断,1.焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒，分泌物误吸；舌后坠有关。3.潜在并发症：伤口出血。4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。5.营养失调：低于机体需要量 与手术创伤致张口受限、咀嚼困难有关。,3/29/2023,护理目标,对牙龈癌病人的护理目标为，病人能够：1.认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对；2.手术前后呼吸道保持通畅，无窒息发生；3.切口愈合好，无出血和感染发生；4.正视颌面部结构和功能的改变，并表现出适应的行为；5.进食基本能满足身体需要。,3/29/2023,围手术期护理1.术前护理（1）加强术前宣教：向患者解释手术的目的，术后须平卧1周，头部应制动，语言.进食.功能都受到影响，教会如何配合及用手势表达各种需要。（2）备皮范围：上至下眼睑下至颌骨下2 cm，耳后6cm，理发，取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋毛。（3）下颌骨切除立即植骨者，术前3天按医嘱用抗菌药物。,3/29/2023,2.术后护理（1）去枕平卧，头部取正中位，颈部两侧沙袋固定制动35天，供皮区肢体抬高，制动，保温，如运动过度压迫血管可形成血栓，导致皮瓣供血不良。（2）保持各引流管通畅，严密观察伤口出血及生命体征。,3/29/2023,（3）72h内观察口内皮瓣颜色，弹性，温度，有无出血qh，术后12天内皮瓣逐步由苍白转为粉红，观察皮瓣毛细血管充盈度，可用棉棒轻压皮瓣，压后5秒内颜色恢复正常为良好。有异常及时通知医生并做好记录。,重点,3/29/2023,(4)保持呼吸道通畅，及是吸出口鼻分泌物。行气管切开的患者，做好气管切开护理和口腔护理及口腔冲洗，行超声雾化吸入以稀释分泌物，有利于改善呼吸。,3/29/2023,（5）术后鼻饲清流质710天，注意口腔清洁，记录出入量。（6）使用斜面倒板固定，保持正常的咬合关系。（7）出院后及时进行上臂及肩部功能锻炼。,3/29/2023,3.心理护理 1.手术后机体生理功能的破坏会给病人心理带来巨大创伤。2.了解他们思想心态，给予同情、关心和体贴，勉励他们勇敢地面对现实，3.可以消除心理负担，以积极态度对待人生，争取早日康复出院。,3/29/2023,健康指导,（1）引导病人正确对待 面部外观的改变，鼓励病人保持积极向上的心理状态。（2）介绍有关术后恢复的知识，及早进行义颌修复，以恢复正常的语言及进食功能；下颌骨植骨后，若恢复正常，6个月后可作牙列修复；供骨区恢复顺利并配合理疗，年轻人在术后2周、老年人在术后3周可负重，但要循序渐进；坚持膝、踝关节的功能锻炼。,3/29/2023,预防：及早去除机械刺激及戒烟、酒。加强营养，锻炼身体，提高身体抗病能力。,健康教育,3/29/2023,问答题：,牙龈癌术后72小时内应如何观察皮瓣情况？,27,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。卢梭27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。罗曼罗兰28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。孔子29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。达芬奇30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。叔本华,谢谢！,