炎症的基本病理变化变质alteration渗出课件.ppt

第四章 炎 症,病例介绍:1.皮肤烫伤或冻伤：局部表现为红、肿、热、痛，形成水泡或水肿，为浆液性炎症2.皮肤疖肿：毛囊炎局部红、肿、热、痛，有波动感出头，排出黄白色脓汁，为皮肤毛囊脓肿3.病毒性肝炎：乏力，低热，厌油腻，肝区疼痛，皮肤、结膜黄染，尿呈豆油色，肝肿大，肝功转氨酶升高，HBSAg(+)4.化脓性阑尾炎：上腹部疼痛转移性右下腹疼，压痛，反跳痛，肌紧张，发热，末梢血WBC,第一节 概述,一、炎症（inflammation）具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御为目的的以局部血管反应为中心环节的病理过程。,二、炎症的原因,1.生物性因子（感染）：生物性病原体引起的炎症。细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫。,2.物理性因子：射线、紫外线、高、低温,3.化学性因子：强酸、强碱及组织坏死物、代谢物,4.变态反应：肾小球肾炎、结核、伤寒、荨麻疹 过敏源：花粉、异物蛋白、自体组织及药物,三、炎症的基本病理变化,1.变质（alteration）2.渗出（exudation）3.增生（proliferation）,1.变质（alteration）,1）概念：局部组织、细胞的变性和坏死。2）形态变化：实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死等间质细胞：粘液变性和纤维素样坏死等,2.渗出（exudation）,1）概念：炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间质、体腔、体表和粘膜表面的过程。“渗出是炎症最具特征性的变化”白细胞、抗体输送到炎症病灶，发挥防御作用。,2）渗出液与漏出液的区别,3.增生（proliferation）,1）概念：炎症局部组织细胞的分裂增殖。成分：间质细胞：巨噬细胞、内皮细胞、成f细胞 实质细胞：肝细胞、粘膜上皮和腺体 炎性增生的主要细胞：巨噬细胞 清除坏死、病原体 上皮细胞、实质细胞 修复 内皮细胞、纤维母细胞 修复,2）临床：炎症后期和慢性炎症 急性炎症少见（急性肾小球肾炎）3）功能：防御反应吞噬清除；局限病灶,修复损伤 过度增生破坏组织。,四、炎症的局部表现和全身反应,1.局部表现 红：局部充血 肿：充血；渗出（炎性水肿，炎细胞浸润）；组织细胞变性肿胀；组织细胞增生。热：动脉性充血；代谢，产热；,痛：代谢H+、K+刺激神经末梢；炎症介质刺激（前列腺素、激肽）；局部肿胀，组织张力，压迫神经末梢。功能障碍：实质细胞变性、坏死，代谢障碍；渗出物压迫、阻塞（肺炎）；局部疼痛（关节炎）。,2.全身反应,发热：致炎因子粒细胞IL-1/TNF 局部产生PGE(内源性致热原)体温中枢调定点上移产热/散热体温有利：代谢，抗体 肝解毒功能 吞噬细胞数量，功能是疾病的信号有害：体温过高，脑细胞变性；发热过久，体力消耗，抵抗力,白细胞变化：(1520 109/L)中性粒细胞：急性炎症化脓性炎症；严重时“核左移”，胞浆出现毒性颗粒 淋巴细胞：慢性炎症和病毒感染 嗜酸性细胞：过敏性炎或寄生虫感染 伤寒、流感：WBC,单核巨噬细胞系统增生：主要表现为肝、脾、淋巴结肿大。休克：严重感染（败血症），可导致全身血管扩张，血浆外渗，有效循环血量减少，引发休克。,第二节 急性炎症,部位：肝炎，胃炎，肾炎病因：细菌性炎，病毒性炎病程：超急性炎症 急性炎症 亚急性炎症 慢性炎症病变性质：变质性炎、渗出性炎、增生性炎,急性炎症与慢性炎症的区别,一、急性炎症过程中的血流动力学改变,1.细动脉短暂收缩：立即出现，持续数秒；2.血管扩张，血流加速：局部发红、发热；3.血流速度减慢：扩张通透性血浆渗出，粘稠度有利于白细胞附壁。,二、血管壁通透性增高,炎性渗出：在炎症过程中，富含蛋白质的液体渗出 到血管外，称炎性渗出。聚集在间质内，称炎性水肿；聚集于浆膜腔，称炎性积液。,1.机制（1）血管扩张，血流加速流体静压血浆超滤（2）蛋白渗出组织液胶体渗透压（3）致炎因子血管内皮细胞完整性 内皮细胞收缩/穿胞作用增强 内皮细胞损伤(直接/间接)新生毛细血管壁的高通透性,内皮细胞收缩/穿胞作用增加内皮细胞损伤 直接/白细胞介导新生毛细血管壁的 高通透性,2.炎性渗出的意义：,有益方面：稀释毒素及有害物质，减轻对组织的损伤，并为局部浸润的白细胞带来营养物质和带走代谢产物；渗出液所含的抗体、补体和溶菌素等有利于消灭病原体及中和毒素；渗出液中的纤维蛋白原所形成的纤维蛋白网，可限制病原体扩散，也可限制吞噬细胞的移动，使其在局部发挥吞噬作用，使病灶局限。后期还可成为修复的支架。,有害方面：如果渗出液过多，可压迫邻近器官，影响其功能活动，如心包积液可压迫心脏。纤维素渗出过多，不易完全吸收，发生机化，引起组织粘连。缩窄性心包炎/肺肉质变。水肿：影响组织和器官的功能。如：喉头水肿 脑水肿脑疝,三、白细胞渗出和吞噬作用,炎症反应最重要的功能是将炎症细胞输送至炎症病灶，故白细胞渗出是炎症反应最重要的特征。1.渗出过程：主动 边集和滚动 黏附 游出和趋化作用,急性炎症时中性粒细胞的渗出过程模式图,趋化作用：白细胞沿浓度梯度向着化学 剌激物作定向移动。趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的 化学刺激物。,Neutrophil Crawling on a Glass SlideHes going that way:,常见的白细胞趋化因子：,外源性趋化因子：可溶性细菌代谢产物内源性趋化因子：补体系统成份（C5a）花生四烯酸代谢产物（LTB4）细胞因子（IL-8）,不同阶段白细胞种类不同 炎症早期（24h）中性粒细胞首先游出，2448h后以单核细胞游出为主。致炎因子不同，病灶内白细胞种类不同 葡萄球菌和链球菌感染：中性粒细胞 病毒感染：淋巴细胞 过敏反应及寄生虫感染：嗜酸性粒细胞,2.白细胞在局部的作用,（1）吞噬作用 白细胞游出并抵达炎症病灶，吞噬病原体和组织碎片的过程。（2）免疫作用 主要有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。（3）组织损伤作用 溶酶体酶、活性氧自由基、前列腺素和白三烯等。,白细胞的吞噬作用,吞噬细胞的种类：中性粒细胞：酸性水解酶、中性蛋白酶、溶菌酶 巨噬细胞：酸性水解酶、过氧化物酶 吞噬过程：识别和附着吞入杀伤和降解,识别和附着吞入杀伤和降解,白细胞吞噬过程模式图,白细胞吞噬过程,炎症细胞的种类、功能及临床意义 中性粒细胞,巨噬细胞（血液：单核细胞）,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞,四、炎症介质在炎症过程中的作用,概念：参与并诱导炎症发生发展的具有生物活性 的化学物质，称为炎症介质。功能：血管扩张、血管通透性增高、趋化作用、发热、疼痛。种类：细胞源性 血浆源性,炎症介质的一般特点：1.炎症介质来自细胞和血浆 前者以颗粒形式储存于细胞内，需要时或在致炎因子作用下合成并释放；后者以前体形式存在于血浆中，必须经蛋白水解酶裂解才能被激活。2.多数炎症介质通过与靶细胞表面的特异性受体结合发挥生物活性,少数本身具有酶活性或介导氧化损伤。,3.炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质，后者的作用可以与原介质相同或相似，也可以截然相反 4.一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞,其产生的效应取决于细胞和组织的类型 5.炎症介质一旦被激活或由细胞释放,存在的时间很短 6.大多数炎症介质具有潜在的致损伤能力,细胞释放的主要炎症介质,1.血管活性胺：组胺：存在于肥大细胞、嗜碱性粒细胞、血小板 功能：扩张血管 血管通透性升高 对嗜酸性粒细胞有趋化作用5-羟色胺：存在于血小板、肠粘膜嗜铬细胞 功能：扩张血管 血管通透性升高 平滑肌收缩,2.花生四烯酸代谢产物,前列腺素：环氧化酶途径产生 功能：发热、疼痛、扩张血管，增加血管通透性 白细胞三烯：脂氧化酶途径产生 功能：增加血管通透性、趋化作用 阿司匹林和非甾体类抗炎药抑制环氧化酶活性，抑制PG产生。糖皮质激素抑制磷脂酶A2与环氧化酶2的活性，抑制IL-1和TNF-的表达，发挥抗炎作用。,3.白细胞产物：氧自由基和溶酶体酶4.细胞因子：由激活的巨噬细胞和淋巴细胞产生5.血小板激活因子：由嗜碱性粒细胞、血小板、中 性粒细胞、单核巨噬细胞和血 管内皮细胞产生6.一氧化氮：多种细胞产生，可扩张小血管、引起 炎症反应7.神经肽：传导疼痛，引起血管扩张和通透性增加。,血浆中的炎症介质,1.激肽系统：缓激肽 功能：扩张血管、血管通透性增加、疼痛2.补体系统：具有酶活性的蛋白质 C3a、C5a（又称过敏毒素）肥大细胞脱颗粒组胺血管通透性血管扩张 C5a：对中性粒细胞、单核细胞趋化作用。C3b：调理作用，增强中性粒和单核细胞的吞噬 活性。3.凝血系统/纤溶系统：,五、急性炎症的类型及其病理变化,根据渗出物的主要成分，急性炎症可分为：浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎,浆液性炎,概念：以浆液渗出为主（血清）原因：高温、毒蛇、蚊蜂叮咬、病菌感染好发部位：浆膜：胸、腹、心包积液 皮肤：二度烫伤、水泡 粘膜：清鼻涕、霍乱 疏松组织：毒蛇、蜂、蚊虫叮咬后果：较轻，易于消退。胸腔和心包腔内有大量浆液时，可影响呼吸 和心功能。,2.纤维素性炎,概念：大量纤维素渗出为主（纤维蛋白原）好发部位：粘膜、浆膜和肺组织原因及机制：毒素，细菌感染血管通透性增加病变：大量红染的纤维素交织呈网状、颗粒状后果：溶解吸收 机化，粘连,纤维素性肠炎（菌痢）,白喉(纤维素性炎),3.化脓性炎,概念：以中性粒细胞大量渗出为主，并伴有不同 程度的组织坏死和脓液形成为特征。原因：化脓菌引起，或坏死组织的继发感染 化 脓：中性粒、组织溶解、液化的过程 脓 液：化脓过程中形成的脓性渗出物 脓细胞：变性坏死的中性粒细胞分类：表面化脓和积脓 蜂窝织炎 脓肿,（1）表面化脓和积脓,表面化脓：浆膜或粘膜的化脓性炎症 发生于粘膜的化脓性炎症，又称脓性卡他性，炎细胞向表面渗出，深部浸润轻。如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎积脓：脓液在浆膜腔或胆囊、输卵管内积聚。,支气管粘膜脓性渗出,心包腔内脓性渗出,箭头所指为积脓,（2）蜂窝织炎,概念：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎部位：皮下（丹毒），粘膜下，肌肉，阑尾病变：大量中性粒细胞弥漫性浸润，蜂窝状。原因：溶血性链球菌透明质酸酶和链激酶 分解透明质酸和纤维素细菌通过组织 间隙、淋巴管扩散结局：吸收消散淋巴道扩散,蜂窝织炎（阑尾）阑尾肌层内可见大量中性粒细胞弥漫性浸润,（3）脓肿（abscess）,概念：局限性化脓性炎，伴脓腔形成。部位：皮下或内脏原因：金黄色葡萄球菌（血浆凝固酶）病变：脓腔形成 金葡菌 产生毒素，使组织溶解坏死 纤维蛋白原血浆凝固酶 纤维素 阻止病原菌扩散 局限病灶,结局：较小 脓肿吸收消散较大 脓肿肉芽组织修复，形成瘢痕溃疡 皮肤或粘膜的形成局部缺陷窦道 深部脓肿向体表或自然管道穿破的盲管瘘管 是指连接于体外与空腔器官之间或两个 空腔器官之间的、有两个以上开口的病 理性管道。疖(furuncle)：毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿痈(carbuncle)：多个疖的融合,肝脓肿肝脏内可见一脓肿形成，脓肿壁清晰，其内呈液化性坏死,4.出血性炎,概念：血管壁损伤严重，渗出物中含有大量红细胞疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等非独立的炎症类型,六、急性炎症的结局,1.炎症消退、痊愈：完全痊愈恢复正常结构和功能；不完全痊愈机化，纤维化，瘢痕。2.迁延为慢性：3.蔓延扩散,局部蔓延组织间隙，自然管道（肾结核）淋巴道蔓延淋巴管炎，淋巴结炎（足部感染）血道播散 菌血症：细菌入血，无全身中毒症状，但血液中 可查到细菌。毒血症：细菌的毒性产物或毒素被吸收入血。败血症：细菌入血，生长繁殖，释放毒素。全 身中毒症状。脓毒败血症：化脓菌引起的败血症，全身脏器出 现多发性栓塞性脓肿,第三节 慢性炎症,特点：以组织细胞（实质、间质）增生为主 增生性炎症 原因：致炎因子持续存在分类：一般慢性炎症（炎性息肉、炎性假瘤）慢性肉芽肿性炎（感染性、异物性）,一、一般慢性炎症的病理变化特点,形态特点：1.主要由淋巴细胞，浆细胞和单核细胞浸润。2.主要因炎症细胞引起的组织破坏。3.出现成纤维细胞、毛细血管内皮细胞、腺体 及实质细胞的增生，以修复损伤组织。,炎性息肉：,概念：致炎因子长期刺激，局部粘膜上皮、腺体及间质成分（肉芽组织）增生形成底部有蒂向表面突出于粘膜表面的肉样肿块部位：大肠、鼻粘膜、宫颈,炎性假瘤：,炎性增生组织形成一个境界清楚的肿瘤样团块，眼观形态及X线征象与肿瘤难鉴别。部位：眼眶 肺 肝,二、慢性肉芽肿性炎（特异性增生性炎）,1.概念：在炎症局部形成主要由巨噬细胞及其演化的细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶，是一种特殊类型的慢性炎症。肉芽肿直径一般在0.52mm。巨噬细胞衍生的细胞包括上皮样细胞和多核巨细胞。,2常见病因（1）某些细菌感染：结核病、麻风、伤寒、风湿（2）螺旋体感染：梅毒（3）真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌病、血吸虫病（4）异物：缝线、石棉、滑石粉等异物（5）原因不明：如肉样瘤病、结节病,3形成肉芽肿的条件（1）病原体或异物不能被消化，刺激长期存在。（2）细胞介导的免疫反应。4肉芽肿类型 感染性肉芽肿 异物性肉芽肿,5肉芽肿的细胞成分上皮样细胞：胞质淡粉色，颗粒状，界限不清；胞核圆形或椭圆形，染色浅，空泡状，可有12个核仁，细胞器增多。多核巨细胞：由上皮样细胞融合而来。细胞核多达 几十个甚至上百个。细胞核规则地排列于细胞周边，称Langhans巨细胞细胞核杂乱无章分布于细胞内，称异物巨细胞。,6肉芽肿的举例：结核结节 干酪样坏死 类上皮细胞 多核巨细胞：郎罕氏巨细胞 淋巴细胞 纤维母细胞,考点,1.概念：渗出、趋化作用、假膜性炎、化脓性炎、脓肿、蜂窝织炎、菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症、肉芽肿性炎2.填空：炎症基本病变、白细胞渗出、白细胞吞噬过程、炎症介质来源、急慢性炎症渗出细胞3.简答：渗出液和漏出液区别、急性炎症类型并举例4.理解并掌握：急慢性炎症渗出细胞、炎症类型、肉芽肿性炎,深化,1.假膜性炎是发生于A.黏膜的化脓性炎症B.黏膜的纤维素性炎症C.黏膜的出血性炎症D.黏膜的浆液性炎症,2.下列病变中，属于非感染性肉芽肿的是A.树胶样肿B.伤寒小结C.风湿小结D.结核结节,3.肉芽肿性炎症中，最主要的特征性炎细胞是A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.淋巴细胞D.嗜酸性粒细胞,4.下述疾病中，哪一种不是化脓性炎症A.急性蜂窝织性阑尾炎B.肾盂肾炎C.皮肤疖肿D.急性细菌性心内膜炎E.肾小球肾炎,5.下述哪项关于纤维素渗出的描述是错误的A.可引起机化B.可发生在大叶性肺炎C.可见于绒毛心D.可见于细菌性痢疾E.可见于病毒性肝炎,6.下列选项中，属于肉芽肿性炎的疾病是A.梅毒B.阿米巴病C.痢疾D.白喉E.淋病,7.假膜性炎渗出物中的特征性成分是A.粘液B.浆液C.纤维蛋白D.坏死的炎细胞E.坏死的黏膜上皮细胞,8.炎症时，经被动过程从血管中到血管外组织的细胞是A.淋巴细胞B.红细胞C.单核细胞D.嗜酸性粒细胞E.中性粒细胞,9.下列哪项病理变化最支持炎症的诊断A.细胞变性坏死B.毛细血管扩张充血C.白细胞渗出D.纤维组织增生E.实质细胞增生,10.炎症最常见的原因是A.物理性因子B.化学性因子C.免疫反应D.生物性因子E.机械性因子,11.下列哪种炎症属于型超敏反应A.风湿性心内膜炎B.支气管哮喘C.病毒性肝炎D.肺出血肾炎综合征E.肺结核病,12.结核性肉芽肿的主要细胞成分是A.上皮样细胞 B.上皮样细胞和多核巨细胞C.淋巴细胞和单核吞噬细胞 D.淋巴细胞和浆细胞 E.泡沫细胞,13.急性炎症最主要的形态学标志是A.炎症区内血管扩张、充血 B.炎症区内有水肿液C.炎症区内有较多中性粒细胞 D.炎症区内有较多淋巴细胞 E.炎症区内有成纤维细胞增生,14.结核性肉芽肿组重要的成分是A.干酪样坏死 B.上皮样细胞C.Langhans 巨细胞 D.成纤维细胞 E.淋巴细胞,15.下列哪个部位形成的假膜性炎对人的危险性最大 A咽喉 B气管 C结肠 D直肠 E回盲部,16.假膜性炎指的是A.粘膜的纤维素性炎 B.浆膜的纤维素性炎 C.皮肤的纤维素性炎 D.粘膜的浆液性炎 E.浆膜的浆液性炎,17.不属于肉芽肿性炎的病变是A.风湿小体 B.结核结节C.伤寒小结 D.Osler结节 E.树胶样肿,