眼科护理查房幻灯片课件.ppt

LOGO,护理查房,白内障,1,目录,一般资料,2,四史、五方面、六心理社会,3,体格检查及专科检查,4,护理诊断及护理措施,5,白内障相关知识,1,2,晶状体解剖,3,晶状体解剖,?,位置：晶状体位于虹膜、,瞳孔之后，玻璃体之前，,借助于悬韧带与睫状体相连。,?,形态：是富有弹性的双凸面透明体。前面稍平，后,面的弯曲度较大。前面的顶点为前极，后面的顶点,为后极，前后两面交界处为赤道。直径约,9,10mm,，,厚约,4,5mm,。,?,结构：由晶体囊，晶体纤维组成。囊是一层富有高,度弹性的透明薄膜，中央为晶体核，核与囊之间为,晶体皮质。,4,晶状体生理特点,?,无血管、有弹性、双凸面的透明组织,?,是屈光介质重要的组成部分,?,具有复杂的代谢过程,?,其营养主要来自房水,5,白内障,?,定义,:,晶状体混浊称白内障。,当各种原因引起房水成分和晶状体囊,通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白,变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上,皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即,形成白内障。,6,7,白内障分类,?,根据病因：年龄相关性,、外伤性、并,发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、,后发性白内障。,?,根据发病时间：先天性和后天获得性白,内障。,?,根据混浊部位：皮质性、核性、,囊膜,下性白内障。,?,根据混浊形态：点状、冠状和板层白内,障。,8,一,.,年龄相关性白内障,?,是中老年开始发生的晶状体混浊，,随年龄增长发病率增高。由于它主,要发生于老年人中，所以又称老年,性白内障。,9,年龄相关性白内障病因,?,与紫外线照射，全身疾病如：糖尿病、,高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体,营养代谢有关。,10,年龄相关性白内障,11,年龄相关性白内障临床表现,?,双眼病，发病可有先后。,?,渐进性、无痛性视力减退。,?,早期病人主觉眼前有固定不动黑影，可,有单眼复视，多视和屈光改变。,12,年龄相关性白内障分类,?,皮质性,?,核性,?,后囊下性,13,（一）皮质性白内障,在年龄相关性白内障中最为常见，按,其发展过程分为四期。,14,皮质性白内障分期,1.,初发期,(,incipient stage),?,前后皮质周边部出现楔形混浊,最初多,发生在下方，继之两侧及上方也出现类,似混浊,以后形成轮辐状混浊。,?,混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力，,散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。,15,初发期,白内障,16,皮质性白内障分期,2.,膨胀期,（,intumescent stage,）,或称未,熟期,(,immature stage,),?,混浊逐渐加重的同时，皮质吸收水分,肿胀，晶状体体积增大前房变浅。,（有闭角型青光眼素质者，可能引起青,光眼急性发作，故行散瞳检查时应慎重）,?,虹膜投影可见为此期特点。,17,膨胀期白内障,18,皮质性白内障分期,3.,成熟期,(mature stage),?,晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影,消失晶状体肿胀消退，前房深度恢复常，,眼底不能窥入，视力降至光感或手动但,光定位和色觉正常。,19,成熟期白内障,20,皮质性白内障分期,4.,过熟期,(,hypermature stage,),?,成熟期持续时间过长，晶状体内水分,丢失，体积缩小，囊膜皱缩，此期检查，,前房加深，虹膜有震颤，病程继续发展，,晶状体纤维分解融化，当棕黄色硬核沉,于下方，患者视力突然提高，此时看上,去上方前房进一步加深,21,过熟期白内障,22,皮质性白内障过熟期并发症,?,晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎,?,晶状体溶解性青光眼,?,晶状体脱位,23,（二）核性白内障,?,发病较早，,40,岁左右开始,?,较皮质性白内障少见,?,进展缓慢,?,早期视力不受影响，随晶体核密度增加，,屈光指数增强而呈现近视状态,?,混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰,黄色棕黄色或棕黑色，眼底不能窥视,24,（三）后囊膜下白内障,为皮质性白内障的一种表现。早,期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕,黄色混浊，可见许多致密的小点，,其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外,观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视,轴，早期即出现明显视力障碍。,25,年龄相关性白内障诊断,?,晶状体混浊,?,视力下降,?,白内障诊断指标：,在流行病学调查中，将晶状体混浊并,使视力下降到,0,7,或以下者作为诊断指标,。,26,二,.,先天性白内障,?,是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的,结果。,?,原因,：,1.,遗传：与染色体基因有关,2.,母体在妊娠头,3,个月宫内病毒性感染，如风,疹、,腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染,等。,3.,母体在妊娠头,3,个月应用一些药物，如激素、,抗生素、磺胺类等。,4.,母体在妊娠期患有代谢性疾病，如糖尿病、,甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏,等。,27,先天性白内障,28,先天性白内障临床表现,?,多为双侧、静止性,?,少数出生后继续发展,?,偶见至儿童期或少年期始对视力有影响,29,30,31,先天性白内障分类,?,前极白内障,因胚胎期晶状体泡未从表面外,胚叶完全脱落所致,?,后极白内障,因胚胎期玻璃体血管未完全消,退所致,?,冠状白内障,?,点状白内障,?,绕核性白内障,?,核性白内障,?,全白内障,?,膜性白内障,32,三,.,外伤性白内障,?,眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤引起的晶,状体混浊称外伤性白内障。,?,多见于儿童和年轻人,?,常单眼发病,?,由于外伤性质和程度不同引起的晶状体,混浊程度也不同。,33,外伤性白内障,34,（一）眼部钝挫伤所致白内障,?,晶体囊膜破口小,可局限性混浊,?,晶体囊膜破口大,短时期内可完全混浊,35,（二）眼球穿通伤所致白内障,?,眼球穿通伤时晶状体囊膜破裂，晶状体,皮质与房水接触而变混浊。,破口小局限性混浊,破口大全混,36,（三）眼部爆炸伤所致白内障,?,爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类,似钝挫伤所致的晶状体损伤。,?,爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通,伤,所致的白内障。,37,（四）电击性白内障,?,触电伤：晶体前囊及前囊下皮质混浊,?,雷电伤：前后囊及囊下皮质均可发生混,浊,38,四、代谢性白内障,糖尿病性白内障,是由于血糖增高，晶,状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使,渗透压升高，晶状体吸收水分，绎维肿,胀变性而致混浊。一种为合并老年性皮,质性白内障，一种为真性糖尿病性白内,障。,39,糖尿病性白内障临床表现,?,发生于老年者与老年性白内障相似，但,发生较早，进展较快，容易成熟。,?,真性糖尿病性白内障多见于,30,岁以下,的青少年糖尿病患者。常双眼发病，进,展迅速。,40,五,.,后发性白内障,?,白内障囊外摘除术后或晶状体外伤，残,留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮,细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透,明的膜。,41,后发性白内障临床表现,?,白内障囊外摘除术或晶状体外伤史,?,后囊混浊并有薄厚不等白色机化组织,?,虹膜后粘连,?,视力障碍,42,白内障手术治疗,?,术时机选择：,既往白内障成熟期为最,佳手术时机。现在由于手术技术的进步，,一般视力低于,0,1,，,0,3,或,0,4,。,?,手术适应症：,1.,视力的原因：矫正视力,0.3,2.,医疗的原因：晶状体源性,G,、,糖尿病视网膜,YAG,。,3.,美容的原因：白瞳孔影响美观,43,白内障手术方法,?,白内障囊内摘除术,?,白内障囊外摘除术,?,超声乳化白内障吸出术,44,超声乳化白内障吸出术特点,?,手术角巩膜切口小,?,伤口愈合快,?,术后产生角膜散光小,?,视力恢复迅速,45,46,一般资料,姓名：张健猛,科室：眼科,床号：,38,住院号：,0000116458,年龄：,38,岁,性别：男,出身地：江苏省扬州市,入院时间：,2014,年,1,月,20,日,08:56,主诉：左眼视力下降一年,47,四史,现病史,既往史,家族史,过敏史,高血压,病十,年，,糖尿病,半年，目前,口服药物治,疗，否认肝炎,、结核。,否认家族史,否认药物,食物过敏史,48,现病史,患者一年前感觉视力减退，视物模糊不,清，伴眼前黑影，无明显眼胀、眼痛，,最近因畏光流泪及异物感，影响日常生,活，,2014,年,1,月,20,日来我院就诊，门诊,拟“白内障”收住入院手术治疗。,2014,年,1,月,21,日在局麻下行左眼,IOL+PHACO,手术，术前予以三九新泰,林,2.0g,，术后常规滴眼药水。,49,五方面,无烟酒嗜好,普食,二便正常,良好,尚佳,嗜好,饮食,排泄,自理能力,休息与睡眠,50,六心理社会,经济情况,精神状态,对疾病的认识,心理社会,性格与交往能力,家庭关系,缺乏,和谐,一般,很好,良好,正常,51,体格检查,T:36.5,P,：,72,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,165/99mmHg,神志清楚，精神正常，皮肤无黄染，无紫绀，无皮下,结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大；头,颅无畸形，鼻腔口腔未见明显异常；两鼻唇沟对称；,颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张；胸,廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及明显干湿罗音，,心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛,及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未见畸形，关,节活动自如；生殖器未检；生理反射存在，病理反,射未引出。,52,专科检查,视力：,VOD,：,1.0,，,VOS:0.2;,右眼眼睑无,红肿，结膜无充血，角膜明，前房深，,瞳孔圆，,D=3mm,，对光反射灵敏，晶,体透明，眼底视盘色界可，视网膜平伏；,左眼结膜充血，眼角明，前房清，瞳孔,圆，,D=3mm,，对光反射灵敏，晶状体,浑浊，眼底窥不入。,53,护理诊断,有眼内感,染的危险,与手术刺激，血糖升高有关,有植入人工晶,体脱位的危险,缺乏有关手术及术后康复的相关知识；各种原因,导致术后眼压升高。,焦,虑,与担心手术效果有关,知识缺乏,与病人及家属缺乏疾病知识有关,54,有眼内感染的危险：与手术刺激，血糖升高有关,护理目标：患者住院期间不发生眼部感染（,2014-01-21,）,护理措施：,1,、患者术后嘱患者不要用手揉眼睛，以防手,上细菌进入眼内；,2,、患者术后注意保持个人卫生，洗脸，洗澡,时防止水进入眼内；,3,、告知患者术后注意保暖，防止感冒；,4,、护士滴眼药水时，注意手卫生，操作规,范，防止交叉感染。,护理评价：患者目前为止未出现眼内感染（,2014-01-23,）,55,有人工晶体脱位的危险：与各种原因导致眼压升高有关,护理目标：患者住院期间未发生人工晶体脱位（,2014-01-21,）,护理措施：,1,、患者手术后取半坐卧位，减低眼部充血情况；,2,、患者术后嘱患者不要穿紧身的衣服（尤其高,领），避免低头取物；,3,、嘱患者不要用手抓眼睛，勿摆动头部，勿用,力解便，预防感冒，咳嗽；,4,、饮食，清淡易消化（以半流质为宜），禁食,刺激性强的食物；,5,、护士滴眼药水时，避免用力按压眼球。,护理评估：患者目前为止未发生人工晶体脱位（,2014-01-23,）,56,焦虑：与担心手术效果有关,护理目标：患者了解疾病术后情况，不发生焦虑（,2014-01-20,）,护理措施：,1,、术前向患者讲解术后可能会遇到的情况以及解决,的方法，让患者做好心理准备；,2,、心理护理，向患者讲解该病在本科室的手术成,功病理,3,、加强术后的健康教育，防止各种术后并发症,护理评价：患者术后了解病情发展，未焦虑（,2014-01-23,）,57,知识缺乏：与病人及家属缺乏相关疾病知识有关,护理目标：,2,天内患者对自己的疾病有一定了解（,2014-01-20,）,护理措施：,1,、向病人及家属讲解疾病的相关知识，让病人及,家属了解病情；,2,、向病人提供了解疾病相关知识的方法，例如向,医生了解自己的病情，可以上网查阅疾病的相关知,识；,3,、鼓励其与同科室相同病情的病友交流。,护理评价：,2,天内患者掌握一定的疾病知识（,2014-01-22,）,58,LOGO,59,