第12章神经系统课件.ppt

第十二章 神经系统 nervous system NS,1.掌握神经系统的组成和功能;2.掌握反射的概念和反射弧的组成;3.熟悉神经系统常用术语;4.熟悉脑和脊髓的外形、内部结构、大脑半球的机能定位。5.了解脊神经、脑神经、内脏神经的起始、走行、分支及支配;6.了解神经系统传导通路,脑神经、脊神经自主神经(交感神经、副交感神)周围神经系统Peripher nervous system PNS,第一节 概 述,脑和脊髓 中枢神经系统central nervous system CNS,神经系统的组成,神经系统是机体内主要的功能调节系统 1.控制和调节其它系统的活动,使人体成为有机的整体。2.维持机体与外环境间的统一。3.语言、思维、意识活动等高级复杂活动的物质基础。,神经系统的活动方式,反射,反射是对内外环境的刺激所作出的适宜反应。感受器 感觉神经 中枢 运动神经 效应器,反射弧,角膜反射 瞳孔对光反射 髌反射等,一、神经系统的常用术语,神经元的胞体和突起所形成的结构,神经元间的接触点称突触,二、突触传递,类型：轴突-胞体式突触 轴突-树突式突触 轴突-轴突式突触,组成：突触前膜 突触间隙 突触后膜,兴奋传递的方式,化学突触传递,电突触传递,非突触性化学传递,六条沟裂,颈膨大,腰骶膨大,脊髓圆锥,终丝,前正中裂,前外侧沟,两个膨大,一个圆锥,第二节 中枢神经系统,一、脊 髓spinal cord,1.位置和外形 脊髓位于椎管内(4245cm)，前后稍扁圆柱形 上端：平枕骨大孔 下端：成人 L1 新生儿 L3,后正中沟,脊髓圆锥,终丝,马尾,脊髓可藉每对脊神经根的出入范围划分为31节：C18,T112,L15,S15,Co1,成人脊髓节段和脊柱的长度，推算方法为：,临床上在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺，不致损伤脊髓。,2.脊髓节段与椎骨的位置关系,中央管 灰质 白质 网状结构,前角、后角、中间带、侧角、灰质连合,前索、外侧索、后索、白质前连合,前角,posterior horn后角,白质前连合,网状结构,中间带,后索,前索anterior funiculus,外侧索,3.脊髓的内部结构,名 称 位 置 功 能 薄 束 后索 意识性本体觉 楔 束 后索、精细触觉,脊髓丘脑束 外侧、意识性痛温 前索 粗触觉,脊髓长上行纤维束,下行(运动)传导束：皮质脊髓侧束和前束：控制骨骼肌 的随意运动。,4.脊髓的功能 脊髓在结构和功能上较为原始。脊髓通过脊神经所完成的复杂功能，许多是在脑的各级中枢控制和调节下，通过各上、下行纤维束来完成的。脊髓有传导和反射的功能。如腱反射、屈肌反射，排便和排尿反射。,端脑,间脑,中脑,脑桥小脑,延髓,二、脑(brain/encephalon),脑位于颅腔内，重约12001500克。,脑干腹侧面观,大脑脚 脚间窝 基底沟 小脑中脚 延髓脑桥沟 锥体 橄榄 锥体交叉,中脑脑桥延髓,(一)脑干 1.脑干的外形,脑干腹侧面观,中脑 大脑脚 III 脚间窝脑桥 基底沟 小脑中脚 V VI,VII,VIII延髓 延髓脑桥沟 锥体 XII 橄榄 IX,X,XI 锥体交叉,脑干背侧面观,上丘下丘 IV小脑上脚菱形窝上半菱形窝下半小脑下脚楔束结节薄束结节,髓纹,中脑脑桥延髓,上丘,下丘,第四脑室正中孔,第四脑室外侧孔,第四脑室脉络丛,前髓帆,第四脑室脉络组织,小脑上脚,(1)灰质 脑神经核,躯体运动核,感觉性核团,内脏运动核,非脑神经核 中继核,网状核 心跳、血压和呼吸中枢。对大脑皮质有上行唤醒作用；调节肌张力和内脏活动的功能。,2.脑干的内部结构,内侧丘系；传递对侧躯干、四肢的本体觉和精细触压觉外侧丘系：主要传导双侧耳的听觉冲动脊髓丘脑束：传递对侧躯干、四肢的痛温觉和粗触压觉脊髓小脑前、后束：参与本体觉和反射活动三叉丘系:主要传导对侧头面部皮肤、牙及口、鼻粘膜的 痛温觉和触压觉,(2)脑干的白质,1).上行传导束,(3)脑干的功能 传导 反射 视反射、瞳孔对光反射、角膜反射、呼吸反射、心跳反射等。是重要的生命中枢。调节肌紧张,(二)小脑,位于颅后窝，上面被大脑半球覆盖。,1.分部 小脑半球 小脑蚓2.分叶,绒球小结叶,前叶,后叶,后叶,脑疝,小脑由皮质、髓质及小脑核构成。根据小脑的进化、纤维联系和功能，将小脑分为：,1.古小脑,绒球小结叶,主要接受同侧前庭N初级平衡觉纤维，维持身体平衡，协调眼球运动,调节肌张力和维持姿势,2.旧小脑,前叶,3.新小脑,与四肢的协调运动有关,后叶,一侧小脑半球损伤时，运动障碍出现在同侧。表现为动作协调障碍，称小脑性共济失调。,第四脑室,(三)间脑 位于大脑和中脑之间，两侧间脑之间的纵行腔隙称第三脑室，它向下通中脑水管，向上通两边的侧脑室。间脑主要分为：,丘脑(背侧丘脑)下丘脑,丘脑底核,1.丘脑 分为三大核群 前核群：与内脏活动有关。内侧核群：与网状结构有密切关系。外侧核群：是躯体感觉传导路中的中继核团。丘脑是皮层下的感觉中枢。特异性投射系统：非特异性投射系统：,上行激活作用,2.下丘脑,视交叉，灰结节，漏斗，乳头体神经内分泌中心、自主神经的高级中枢,(四)端脑 包括左右大脑半球，半球内部的腔隙是侧脑室，借室间孔与第三脑室相通。,胼胝体,1.大脑的外形和分叶,中央沟,外侧沟,顶枕沟,额叶,顶叶,颞叶,枕叶,岛 叶,大脑半球内侧面,中央沟,顶枕沟,距状沟,额叶,顶叶,颞叶,枕叶,中央旁小叶,2.大脑的内部结构 人类大脑皮质的总面积约2200cm2，约有26亿个神经细胞，它们依照一定的规律分层排列并组成一个整体。人类大脑皮质可分为原皮质、旧皮质(3层结构)和新皮质(6层结构)。,大脑皮质的神经元常具有持续的节律性的电位变化,称皮层自发脑电活动。如果在头皮上安置引导电极，通过脑电图仪可记录到皮层自发脑电活动的图形，称脑电图(electroencephalogram,EEG)。,(1)大脑皮质功能定位 用电刺激方法观察到，在大脑皮层的相应区域可引起电位变化，称皮层诱发电位。不同的皮质区具有不同的功能，为皮质功能定位。,高等动物联络区显著增加,第一躯体运动区第一躯体感觉区视区 枕叶距状沟(两侧皮质)听区 颞横回味觉?中央后回平衡觉 中央后回下端嗅觉 海马旁回语言区(优势半球),位置：中央前回 中央旁小叶前部,1)躯体运动区,投射特点：,上、下颠倒，头部正位左、右交叉功能决定投射区的大小,位置：中央后回中央旁小叶后部,2)躯体感觉区,4)听觉区 主要位于颞横回 每侧接受两耳的冲动，因此一侧听觉中枢损伤，不会引起全聋。,5)内脏运动中枢 位于边缘叶,3)视区 位置：枕叶内侧面,6)语言中枢 又称优势半球，通常在一侧半球上发展，多数为左半球。,语言中枢主要在左侧大脑半球；非语言信息、音乐、图形和时空概念则主要在右侧大脑半球。大脑皮质的联络区:是人类认识、运用、记忆能力和意识思维活动的皮质功能区，对人类高级神经活动起重要作用。,(2)基底核 为大脑半球基底壁内的灰质团块，靠近脑底，故称为基底神经核。,1)纹状体:尾状核和豆状核 是躯体运动的重要调节中枢。2)杏仁体 属于边缘系统 主要与内脏活动有关。,纹状体是控制运动的一个主要调节中枢。苍白球为旧纹状体。尾状核和壳称新纹状体。人类基底核病变主要是运动不正常和肌张力的改变。其中一类主要表现为运动减少，肌张力亢进，如震颤麻痹，病变为黑质和苍白球；另一类为运动过多，肌张力低下，如舞蹈病，病变在新纹状体。,连合纤维：胼胝体 联络纤维：同侧半球内部各回与叶间的联络纤维。投射纤维：内囊,(3)大脑半球的髓质(白质),尾状核头,丘脑前辐射,额桥束,壳,豆状核,皮质红核束,顶枕颞桥束,听辐射,视辐射,外侧膝状体,内侧膝状体,背侧丘脑,丘脑上辐射,皮质脊髓束,皮质核束,内 囊 模 式 图,内囊损伤(多因供应此区的血管出血或血栓)，患者可出现对侧半身感觉丧失；对侧偏瘫及偏盲的三偏综合征。,3.边缘系统 由边缘叶，有关皮质及皮质下结构组成。在种系发生上是古老的系统，具有广泛的联系。其功能大致归纳为三个方面：调节内脏及内分泌腺的活动；对情绪和行为的影响；参与记忆活动，如当海马与有关结构受损时，会引起近期记忆能力丧失。,4.痛觉 痛觉是机体受到伤害性刺激时产生的一种不愉快的感觉，常伴有情绪变化和防御反应。,皮肤痛,快痛,慢痛,刺激后0.5-1.0s出现的烧灼痛(难以忍受)。,刺激后立即出现的刺痛。,-,-,内脏器官受到伤害性刺激时产生的疼痛感觉。p.354 特点：缓慢、持续、定位不精确，对刺激的分辨能力差。对切割、烧灼等刺激不敏感，而对机械性牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激敏感。常伴有牵涉痛。,内 脏 痛,牵涉痛 概念：内脏疾病引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏现象。,常见内脏疾病牵涉痛的部位 患病器官 心 胃、胰 肝、胆 肾脏 阑尾体表疼痛 心前区 左上腹 右肩胛 腹股 上腹部 部 位 左臂尺侧 肩胛间 沟区 或脐区,机制：,.会聚学说:患病内脏与某部位体表的感觉传入纤维会聚于同一个后角N元痛觉错觉。,会聚学说,.易化学说：患病内脏的痛觉信息传入提高邻近躯体感觉N元的兴奋性对体表传入冲动产生易化作用（痛觉过敏）平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉。,第三节 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,一、脑和脊髓的被膜 从外向内依次为：硬膜 蛛网膜 软膜 具有保护和支持功能。,硬膜下腔,硬膜 外隙,蛛网膜下腔,血管,神经根,淋巴管,淋巴液,下端扩大形成终池内含马尾和终丝,棘上韧带，棘间韧带，黄韧带,皮肤，皮下组织,脑脊液,硬脊膜,蛛网膜(半透明膜),软脊膜(富含血管),1.脊髓的被膜,硬膜外麻醉,外层(颅骨的内骨膜),大脑半球,顶骨,上矢状窦,下矢状窦,大脑镰,硬脑膜窦,内层：板状突起,2.脑的被膜,硬脑膜,硬脑膜与颅盖骨连接疏松，骨损伤出血时易形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底骨结合紧密，颅底骨折时易将硬脑膜与蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。,硬脑膜在一定部位形成皱襞伸入脑间隙中，有大脑镰和小脑幕。,硬脑膜窦 上矢状窦 下矢状窦 横窦 直窦 乙状窦 海绵窦,大脑半球,顶骨,上矢状窦,下矢状窦,大脑镰,软脑膜,蛛网膜粒,蛛网膜下隙,脑蛛网膜,脉络组织：软脑膜、毛细血管及 脑室管膜上皮 产生脑脊液的主要结构。血脑屏障,二、脑和脊髓的血管 1.脑的动脉：,2.脑的静脉：脑的V壁薄无瓣膜，不与A伴行。分为内、外两组，两组之间相互吻合。,3.脊髓的血管,椎动脉,椎前、后动脉,节段性动脉,脊髓表面成网,静脉与动脉伴行,硬膜外隙,三、脑脊液及其循环,左、右侧脑室第三脑室第四脑室,脑脊液的作用 缓冲保护 营养脑和脊髓 运送代谢产物 稳定颅内压,脑脊液,室间孔,第三脑室,中脑水管,第四脑室,蛛网膜颗粒渗入,颈内静脉,上矢状窦,正中孔,两个外侧孔,蛛网膜下腔,左右侧脑室脉络丛产生,心脏,血脑屏障,软脑膜、毛细血管及脑室管膜上皮,终池,蛛网膜下隙,小脑延髓池,窦汇,蛛网膜粒,直窦,上矢状窦,侧脑室脉络丛,第三脑室脉络丛,中脑水管,第四脑室 正中孔,第四节 周围神经系统,脊神经：31对，主要分布于躯干和四肢 脑神经：12对，主要分布于头面部 内脏神经：(交感、副交感)主要分布于 内脏、心血管和腺体。,(一)概 述 脊神经共31对：颈神经 8对 胸神经 12对 腰神经 5对 骶神经 5对 尾神经 1对每对脊神经借前根(运动性)和后根(感觉)与脊髓相连。,一、脊神经,前支,躯干和前外侧的皮肤和肌仅胸神经具节段性,颈丛 cervical plexus臂丛 brachial plexus胸神经 thoracic n.腰丛 lumbar plexus骶丛 sacral plexus,后支,人体后正中线附近的皮肤和肌具节段性,前根：运动性躯体、内脏运动纤维后根：感觉性躯体、内脏感觉纤维,组成 C1C4前支 位置 胸锁乳突肌 上部深面 皮支主要分布至颈前部、肩部、胸上部以及头的后外侧部皮肤。,(二)颈丛,肌支除支配颈深部的肌外，较重要的为膈神经(C3C5)，分布于胸膜、心包、腹膜、胆囊及膈肌。,(三)臂丛,腋神经 主要分布到三角肌和小圆肌。肌皮神经 支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。如损伤，不能屈肘关节，前臂外侧皮肤感觉障碍。,组成：C5-T1前支 位置：斜角肌间隙，锁骨后 方，腋窝,主要5大分支：,正中神经 前臂屈肌,鱼际,掌心,手掌桡侧个半手指掌面皮肤,尺神经 尺侧腕屈肌,小鱼际,拇收肌,骨间肌,手掌面尺侧个半手指和小鱼肌皮肤,桡神经 臂后肌群、皮肤手背和手 指背侧桡侧半皮肤,第1-11对称肋间神经 第12对称肋下神经 肋间内、外肌间，肋沟的肋间血管下方,(四)胸神经前支,T2:相当于胸骨角平面；T4:分布于乳头平面；T6:分布于剑突平面；T8;分布于肋弓平面；T10;分布于脐部平面；T12:分布于下腹部。,胸神经前支的皮肤分布呈环带状，有明显的节段性。,组成:T12,L1-L4 前支 位置:腰大肌深面,(五)腰丛,分支 1.髂腹下N 2.髂腹股沟N 3.股神经:肌支：大腿前群肌 耻骨肌 皮支：大腿前面、髌下、小腿内侧面、足内侧缘皮肤,股神经损伤后，股四头肌萎缩、膝跳反射消失，不能伸直小腿。,(六)骶丛组成:L4Co 位置:骨盆后壁梨状肌前主要的分支：臀上神经：臀中小肌臀下神经：臀大肌 阴部神经：会阴部 坐骨神经：大腿后群肌 小腿肌 足肌,坐骨神经 是人体最长最粗大的神经。经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间至大腿后面，在股二头肌深面下降达腘窝，在此分为胫神经和腓总神经。上述三点行经，是临床上检查坐骨神经痛的压痛点。,.嗅神经.视神经.动眼神经.滑车神经.三叉神经.外展神经.面神经.前庭窝神经.舌咽神经.迷走神经.副神经.舌下神经,二、脑神经,共12对用罗马字表示,名称：,脑神经的分类 感觉性：、运动性：、混合性：、含有副交感的脑神经：、,一嗅二视三动眼、四滑五叉六外展;七面八听九舌咽、十迷十一副舌下全,三、内脏神经,内脏运动神经,交感神经副交感神经,定义：支配、调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌。,内脏感觉神经,内脏运动神经,躯体运动神经,支配器官,纤维成分,神经元数目,纤维粗细,节后纤维分布,平滑肌,心肌,腺体,骨骼肌,交感与副交感,一种纤维,节前,节后神经元,一个神经元,薄髓纤维,无髓纤维,粗,有髓纤维,攀附脏器或血管形成神经丛,神经干,随意性,在一定程度上不受意志的直接控制,受意志支配,内脏运动神经和躯体运动神经的区别,低级中枢,Sp的T1L3;S24侧角、脑干,脑干和Sp前角,1.作用不受意志控制 自主神经系或植物性神经系2.既独立又不独立3.两级神经元组成 节前、节后神经元,内脏运动神经的特征,4.薄髓或无髓纤维5.形成神经丛6.有交感和副交感两种纤维,交感神经,1.中枢部:低级中枢 脊髓T1-L3侧角外侧核(节前神经元）,2.周围部:,节前纤维 短,节后纤维 长,白交通支(T1L3),灰交通支,交感神经丛,交通支,分支,前根,脊N,白交通支,椎旁节,脊髓,椎前节,交感干,T1-L3,后根,中间外侧核,前根,脊N,白交通支,椎旁节,脊髓,椎前节,交感干,T1-L3,后根,灰交通支,血管,脏器,心丛,血管,脏器,心上、中、下N,中间外侧核,3.交感神经的分布 广范,颈部,颈神经节 颈内外动脉丛,椎动脉丛,心上中下神经等,胸部,胸交感神经节 食管丛,心丛,肺丛等 内脏大神经,内脏小神经,腰部,4对腰神经节 腰内神经,腹主动脉丛等,盆部,骶交感神经节 盆丛奇神经节,副交感神经,1.中枢部:低级中枢 脑干内脏运动核 脊髓S2-4侧角 节前神经元,2.周围部:副交感神经节 器官旁节 器官内节 节后神经元,节前纤维 长,节后纤维 短,交感神经系统,副交感神经系统,神经发出的中枢部位,神经节位置,节后纤维长度,节前纤维与节后纤维数比例,T1L3灰质侧角,椎旁、椎前神经节,短,节前:节后1:1117,较局限(汗腺,竖毛肌,脾脏,肾上腺髓质只有交感),一个节前纤维联系节后纤维支配区域,支配效应器,递质,效应器壁内或附近,长,节前:节后1:2,较广,较局限,较广几乎所有脏器,节前:乙酰胆硷节后肾上腺素,节前:乙酰胆硷节后乙酰胆硷,功能,恢复体力和平静代谢时,占优势,应激条件下,兴奋性增强,脑干()S2-S4灰质侧角,接受来自内脏内感受器的刺激，并将内脏感觉性冲动传到中枢，中枢可直接通过内脏运动神经或间接通过体液调节各内脏器官的活动。内脏感觉神经元的胞体也位于脊神经节和脑神经节内。,(二)内脏感觉神经,内脏感觉与躯体感觉相比：1.痛阈较高 内脏感觉具有比较迟钝，定位不准确的特点。因内脏感觉纤维的数目较少，细纤维多；内脏感觉的传入途径比较分散。2.对牵拉、冷热、化学刺激敏感；对切割刺激不敏感。3.牵涉性痛 当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，称这种现象为牵涉性痛。,脑脊髓,节前纤维,植物性神经节,腺体,效应器,低级中枢,周 围,节后纤维,心血管,内脏,上泌涎核,下泌涎核,迷走N背核,耳神经节,下颌下神经节,翼腭神经节,睫状神经节,动眼神经副核,鼓索,神经系统的基本活动方式 反射活动的解剖学基础,感觉传导通路,运动 传导通路,经过大脑皮质意识感觉、运动不经过大脑皮质反射通路,大脑皮质,反射活动反射弧,第五节 脑和脊髓的传导通路,一、感觉传导通路,一般痛、温、触、本体觉,特殊视觉,、听觉、平衡觉,(浅感觉)(深感觉),躯体,内脏,一般,特殊嗅觉、味觉,感觉,交叉,脊髓,延髓,丘脑,中央后回,皮腱,内囊,躯干四肢一般感觉传导通路,皮肤,肌,关节 感受器,脊髓后角 延髓,丘脑,内囊,大脑中央后回,交叉,脊N.,1.感受器在皮肤,肌,关节2.多个神经原传递（最后集中到丘脑）3.传导纤维经过交叉,经过内囊4.信息传到大脑皮质（中央后回）5.传递痛、温、触、本体觉,一般感觉传导通路,脊髓、延髓,肌,关节,皮肤 感受器,(刺激转换成冲动),脊神经,内囊,丘脑,(交叉),对侧大脑(中央后回),视觉传导通路,双极细胞,神经节细胞,视交叉,外侧膝状体,内囊后部,枕叶视觉区,鼻侧的纤维交叉至对侧,颞侧的纤维走行在同侧,视锥细胞 视杆细胞,视神经,视束,感受器,视细胞,交叉(内侧半),视交叉视N.,丘脑,距状沟皮质,视觉传导通路,内囊,双侧大脑,1.感受器在视网膜2.多个神经原传递（丘脑）3.传导纤维的内侧半交叉经过内囊4.信息传到大脑皮质（距状沟两侧）5.传递视觉,2.一侧视束或视辐射或视觉皮质损伤，引起同侧眼视野鼻侧半和对侧眼视野颞侧半偏盲(同向性偏盲)。,3.视交叉中的交叉纤维损伤(如垂体瘤)，引起患者双眼视野颞侧半偏盲。,4.视交叉中的不交叉纤维损伤，患侧眼视野的鼻侧半偏盲。,视交叉,双侧瞳孔括约肌,瞳孔对光反射通路,1.感受器在视网膜2.在丘脑之前 传导路同视觉3.在丘脑之后，不到 内囊，转中脑4.经动眼N.核 和动眼N.外传5.信息不到大脑皮质 到双侧瞳孔括约肌6.引起瞳孔收缩,双侧动眼N.,光 线视细胞,双侧动眼N.核,视N.,丘脑,瞳孔对光反射(直接、间接)视神经感觉细胞 视神经 视交叉 视束 中脑(顶盖对光反射中枢)双侧动眼神经 瞳孔括约肌,二、运动传导通路 运动传导路是指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系。由上运动神经元和下运动神经元两级神经元组成。,上运动神经元 大脑皮质中央前回下运动神经元 脑神经运动核、脊髓前角运动神经元,大脑皮质,脑干、脊髓 运动N.核,上运动N.元（调节),下运动N.元（运动）,骨骼肌,躯体运动传导通路,效应器,(锥体系),皮质脊髓束 皮质核束,4 脊髓前角,脊N.,躯干肌,四肢肌交叉支配,1 中央前回,皮质脊髓束,四肢肌,3 锥体交叉,躯干肌,2 内囊,皮质脊髓束,交叉的意义,躯干肌,四肢肌,躯干肌,运动纤维,四肢肌,交叉单侧支配,对侧肌瘫痪,双侧肌不瘫痪,双侧支配,其他脑运动核,中央前回,皮质核束,内囊,脑N.,面舌肌,面N.核下半舌下N.核,皮质核束,眼裂以下面肌,舌肌交叉支配,中央前回锥体细胞,上N元,脑神经运动核,交叉支配眼裂以下面肌,舌肌,下N元,脑N,经内囊,皮质脊髓束,脊髓前角运动细胞,脊N,交叉支配 四肢肌,锥体系,皮质核束,脑干不同平面交叉,锥体交叉,皮质脊髓侧束,脊髓内逐节交叉,皮质脊髓前束,功能：精巧动作，发放动作,1.定义:锥体系以外的躯体运动传导通路 2.通路：复杂、环路，经小脑和苍白球3.末站：下运动神经元4.作用：调节肌张力、协调肌运动 维持体态姿势、管理习惯性动作,锥体外系,