电烧伤PPT全面版课件.pptx

电烧伤,第1页/共63页,电击伤,定义：电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。,第2页/共63页,电弧烧伤,电弧是由高压电产生的，是两个电极间或电源与人体之间建立起的一种光亮桥带、温度可高达3000一4500。当人体接近高压电源到一定距离时，尽管尚未与电源接触，但可被电源与人体之间建立起的电弧所烧伤。,第3页/共63页,电击伤病理生理,电击伤损伤程度取决于：1.电流强度2.人体的电阻3.电压高低4电流通过人体的途径5.电流频率6.接触时间,第4页/共63页,电流对机体的损伤,电流有直流和交流两种，它们对人体的损伤是不同的。触及直流电仅有温热的感觉；触及交流电对机体将造成严重的后果电烧伤就是指交流电引起的机体的损伤。,第5页/共63页,交流电损伤的机理,刺激效应交流电可以产生快速电脉冲、引起肌肉强直性收缩、致命的心室纤维性颤动和机体细胞内离子紊乱等一系列损害热效应和机体组织产生热效应化学效应组织电离,第6页/共63页,电流强度,电流强度（MA）人体反应 0.51.5 手指麻木，刺痛感。5 安全电流 1020 最大摆脱电流 2025 手不能摆脱电流，呼吸困难 3050 强烈痉挛，心律失常，昏迷 8090 呼吸肌麻痹，室颤 90100 呼吸肌麻痹，室颤后心脏停搏:12A 持续心脏收缩，致死亡,第7页/共63页,人体组织电阻,电流=电压/电阻电阻由大到小：骨骼、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管、神经潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死；冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆,第8页/共63页,这样的电阻/电流变化给电击伤带来什么？,在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等的损伤。在人体体表上有电流的进出口在进出口处形成深度的烧伤创。热能电阻*电流2*时间,第9页/共63页,皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆低电压所致的烧伤：常见于电流进入点与流出点，伤面小，直径2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。电流出入口，接触时间，通电途径，并了解有无发生高处坠落及其他外伤。低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。电弧是由高压电产生的，是两个电极间或电源与人体之间建立起的一种光亮桥带、温度可高达3000一4500。通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。高压电烧伤后，大量骨骼肌受损，可出现多种肌酶升高（CK甚至可高达数千）。因此，电击伤休克期尿量要求不少于3050ml/h。立即脱离电源，终止进一步损伤在清创过程中，应注意对已有损坏的血管结扎。心电图上最常见的变化是心动过速和心动过缓，ST段和T波倒置改变可见缺血图型、传导异位和急性梗死图型，也可发生心律紊乱等血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达3560。3050 强烈痉挛，心律失常，昏迷8090 呼吸肌麻痹，室颤电烧伤造成血管延伸性内膜损害,有人提出距创缘10厘米以外切除病变血管为安全范围。电解质平衡，供给体内最低限度的需要量，避免水钠潴留加重脑水肿。心肺复苏有条件予以气管插管，高浓度正压给氧。,电的热效应,根据各组织器官的电阻大小不同，由于电流通过组织时产热造成的损伤不同。电流在皮肤组织内转化为热能使皮肤凝固炭化电烧伤入口继续进入机体的电流则进一步造成内部“烧伤”骨骼周围肌肉损伤由于接触面积小，电流损伤大出口损伤,第10页/共63页,电流通过人体的途径,电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷，电流通过脊髓会使人截瘫，电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。,第11页/共63页,电压高低,220V电压:导致室颤致死亡；大于1KV电压：呼吸中枢麻痹致死亡；220V1000V电压：两者都有，均致死；,第12页/共63页,电流频率,当电压在250300伏以内时，触及频率为50赫的交流电，比触及相同电压的直流电的危险性要大34倍。频率为30100赫的交流电，对人体危害最大。频率超过1000赫，其危险性会显著减少。频率为450500千赫时，触电危险便基本消失。频率在2万赫以上的交流小电流，对人体已无危害，所以在医院的治疗上能用于理疗。,第13页/共63页,触电时间,电压5080V时，20秒皮肤可发生水泡.接触200V电流时，电流在体内达最大值只需1秒左右；接触500V电流时，12秒内皮肤即可发生三度烧伤。实际上人体触电受伤时，真正触电时间均以秒计算。,第14页/共63页,电击伤分型,轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。,第15页/共63页,电击伤分型,低电压所致的烧伤：常见于电流进入点与流出点，伤面小，直径2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达3560。,第16页/共63页,电击伤局部损伤的特点,存在入口和出口电流入口：1）炭化中心、略凹陷。2）周边皮肤呈灰白色坚韧的坏死。3）其外层为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略高的边缘。电流出口：可能较小，干燥而呈圆形，好象电流向皮肤外“爆破”,第17页/共63页,第18页/共63页,电击伤损伤程度取决于：在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等的损伤。首都医科大学学报,1989,10（3）:196此时要提高警惕，避免措手不及，具体措施:电流在皮肤组织内转化为热能使皮肤凝固炭化电烧伤入口悲观心理，因电击伤烧伤创面均为3，深达肌肉以至骨骼，病程稍长，有时需截肢等，常有不同程度的伤残。电解质平衡，供给体内最低限度的需要量，避免水钠潴留加重脑水肿。电解质平衡，供给体内最低限度的需要量，避免水钠潴留加重脑水肿。中枢神经变化遗忘症、癫痫、头痛和语态困难。白内障：在颅骨和脑部的电烧伤，常并发有白内障和视神经萎缩。,第19页/共63页,第20页/共63页,第21页/共63页,四肢损伤,肌肉的肿胀，不论是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水肿而产生的继发性筋膜腔综合征，可进一步扩大坏死区域。最后导致缺血性挛缩。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。,第22页/共63页,心脏损害,电流对心肌纤维和传导系统的损伤可能成为早期的或延迟的结果早期往往因室性纤维颤动而死亡心电图上最常见的变化是心动过速和心动过缓，ST段和T波倒置改变可见缺血图型、传导异位和急性梗死图型，也可发生心律紊乱等低电压电流时更易引起室性纤维颤动或心搏骤停高电压电流则易引起呼吸停止、发绀、心跳变慢，最终室性纤维颤动,第23页/共63页,针对心脏变化临床要求：,对严重电损伤病人应给予持续的心脏监护，一般应持续4872小时，直至心电图检查恢复正常高压电烧伤后，大量骨骼肌受损，可出现多种肌酶升高（CK甚至可高达数千）。心肌钙蛋白cTnT或cTnI是当前最好的确诊急性心肌梗死的标志物。肌钙蛋白阳性结果能确诊有心肌坏死的病人。,第24页/共63页,其他内脏损伤,当躯干直接接触电源时，也可引起内脏损伤如肠穿孔、局灶性膀肮穿孔、胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死伴同灶性胰腺坏死、脾局灶性坏死、局灶性肝脏凝固坏死。触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。（二次损伤）,第25页/共63页,第、凝血因子缺乏所致急性凝血病等胸部可并发气陶、肺挫伤、横膈局灶性坏死。电流引起深层组织的大片坏死，大量肌红蛋白进入血循环后，可导致肾小管填塞和急性肾功能衰竭。在头部则经常合并眼球晶状体损伤，并可伴有头盖骨板的坏死。,第26页/共63页,延迟发生的全身症状：中枢神经变化遗忘症、癫痫、头痛和语态困难。失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。外周神经变化末悄神经损伤，较常见于尺、桡神经，也可出现立即或延迟性脊髓神经性损伤。少数可出现短期精神失常。,第27页/共63页,电烧伤的治疗,电击伤急救电击伤创面处理,第28页/共63页,急救与处理,急救的基本原则：迅速（脱离电源）.就地（进行抢救）.准确（姿势）.坚持（抢救）的“八字原则”。（一）现场急救1.立即脱离电源，终止进一步损伤2.转移至安全地带，仰卧平地上，畅通气道3.如发现心跳呼吸停止，首先进行心肺复苏，支持生命，再一步明确电源性质.强度.电压大小.电流出入口，接触时间，通电途径，并了解有无发生高处坠落及其他外伤。心肺复苏有条件予以气管插管，高浓度正压给氧。头部放置冰袋降温，尽早复苏后，积极准备转院进一步抢救。,第29页/共63页,4.现场心肺复苏停止的条件（1）意识不清，无自主R，瞳孔散大.固定30分钟以上（2）持续做心肺复苏1h，仍无心电活动，心电图为一条直线，此时心脏不可能恢复跳动。,第30页/共63页,医院救治及护理,1.轻型触电者，神志仍清醒感心慌乏力，四肢麻木者，也应该在心电监护下住院观察12日，卧床休息，警惕意外情况的发生。因部分电击伤者苏醒后可出现性格和精神异常，应严加看护，按医嘱给与镇静剂，以免出现其他意外而死亡。2.重型患者，迅速至于抢救室，通知医生，了解触电后病情的严重程度以及的变化，如呼吸不规则或停止，摸不到脉搏（颈A与股A）或听不到心音，此时不应再测BP，立即争分夺秒协助医生进行心肺复苏术，复苏给药途径以外周头静脉颈外静脉为主。,第31页/共63页,3.对呼吸停止，心搏存在者，立即进行人工呼吸。有条件时实行气管插管术，或气管切开，给氧，建立人工气道，以恢复全身器官的氧供给，同时注意吸入气体的湿化，调节病室的温度及湿度（室温22，湿度70%为宜）。,第32页/共63页,4.严密观察病情（1）生命体征及尿量变化，在抢救的过程中，除了不断的观察患者神志，瞳孔.BP,P,HR,R并向医生报告外，要特别注意尿色及尿量的观察，给予留置导尿。电击伤者常因尿少，肌红蛋白尿，血红蛋白尿而致肾衰。因此，电击伤休克期尿量要求不少于3050ml/h。（2）细心观察有无其他合并伤，在抢救的同时，要充分想到发生合并伤的可能性，严密观察，及时发现，以免延误经抢救时机。,第33页/共63页,5.脑水肿的护理脑组织代谢高，需氧量大，复苏后脑水肿几乎不可避免，应协助医生做好脑水肿的防治：（1）及早给予降温（头部及体表)（2）注意合理的体位，休克时可平卧，头部和下肢略抬高，如BP已恢复颅内压增高时给予头高脚低位，但切记抬高枕头，导致患者枕部卷曲反而使颅内静脉回流障碍以及气道梗阻（3）限制入水量，严格记录出入量，出入量应平衡。脱水剂应遵医嘱按时按量静脉快速滴入，其他液体均匀滴入。维持水.电解质平衡，供给体内最低限度的需要量，避免水钠潴留加重脑水肿。,第34页/共63页,继发性出血：是电烧伤后最常见的并发症之一。出血时间多在伤后13周有时亦可长至4周以上。在清创过程中，应注意对已有损坏的血管结扎。,第35页/共63页,第36页/共63页,第37页/共63页,第38页/共63页,气性坏疽：电烧伤并发气性坏疽者最多。及早进行坏死组织的清除，是预防气性坏疽最有效的措施。怀疑有气性坏疽时，应将创面开放，彻底清除坏死组织用双氧水洗涤创面。若已明确诊断应及时处理。处理方法同般气性坏疽,第39页/共63页,白内障：在颅骨和脑部的电烧伤，常并发有白内障和视神经萎缩。目前尚无特殊治疗方法。小的白内障在23年后可以吸收，但大部分难以恢复。,第40页/共63页,肝脏的损害：电流通过肝脏常并发肝细胞坏死胃肠道穿孔脑脓疡和脑脊液漏,第41页/共63页,6.创面的处理,1.电烧伤创面处理原则：早期切除坏死组织，创面给予去污，无菌包扎或暴露，认真做好术前和术后的常规护理。2.警惕继发性出血。电击伤后继发性出血发生率很高。此时要提高警惕，避免措手不及，具体措施:（1）床边应备消毒敷料，手套，小手术包及止血带，如遇突然出血，便于急救。（2）清创时，发现有损伤血管，应进行结扎。换药时不要盲目钳夹深部组织.（3）加强床边巡视，患者在用力，哭叫，屏气时容易出血，在夜间巡视病房更应严密观察。（4）遇有大出血时，不要惊慌失措，要沉着果断的给与紧急止血，肢体出血可用止血带止血，其他部位压迫止血，即使通知医生尽快给与止血。（5）失血较多时，应及时建立有效的静脉通路，先输入平衡盐液，再酌情输血，并注意观察生命体征。,第42页/共63页,电击伤创面处理,电接触烧伤常伴有广泛深层组织的坏死积极清除坏死组织以防局部乃至全身性感染的发生焦痂和筋膜切开减压术：即使没有形成焦痂包应及早行焦痂和筋膜切开减压术尽可能保留健康组织，以修复功能如何确切地鉴别肌肉是否坏死是一个具有十分重要临床意义的问题,第43页/共63页,高压电烧伤时面临广泛的受损组织往往难以确定坏死的界线，因此不可能一次扩创彻底，术后可用大张异体(种)皮暂时覆盖创面，等待二期手术处理。,第44页/共63页,7.加强抗感染治疗加强破伤风和厌氧菌感染的防治，电击伤常伴有深部组织的坏死，因而较热力烧伤更容易发生破伤风感染，必须常规注射破伤风抗毒素及类毒类。大剂量抗生素710日，直至坏死组织被彻底清除。,第45页/共63页,8.加强心理护理电击伤患者早期多有恐惧心理，应对其说明电击伤的可治性，行动上应沉着、稳准，避免忙乱。言语上应禁忌有不良刺激的言论。环境要安全舒适，使患者增加安全感，消除恐惧心理。患者后期多有焦虑.悲观心理，因电击伤烧伤创面均为3，深达肌肉以至骨骼，病程稍长，有时需截肢等，常有不同程度的伤残。护理上除生活给予体贴照顾外，应鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持乐观心态。积极配合治疗，争取早日恢复健康！,第46页/共63页,再次强调急诊处理过程,现场急救掌握伤情液体复苏焦痂和筋膜切开减压术预防厌氧菌感染,第47页/共63页,血管损伤的早期诊断,电烧伤造成血管延伸性内膜损害,有人提出距创缘10厘米以外切除病变血管为安全范围。提出血管损伤的A、B、C三段判别法：A段为血管壁全层坏死;B段为血管壁部分坏死;C段为内膜损伤段,肉眼观正常;认为需在C段再向近段延伸5cm以上截断血管是安全的。,杨佩荪,沈祖尧.电烧伤后血管早期改变的光学及电子显微镜观察J.首都医科大学学报,1989,10（3）:196,第48页/共63页,坏死肌肉组织的鉴别,肉眼观察：肌肉颜色、切割时有无收缩、出血来判断组织的“死”、“活”,缺乏客观性。Chilbert曾报告用生物电阻抗测定技术评价电损伤程度,认为肌肉电阻抗下降大于50%以上总伴有组织坏死,小于40%时组织存活,但该项目未获推广。BlockTA运用锝299m焦磷酸盐（TC299mPYP）观察实验兔电烧伤肢体,发现肢体受损部位TC299mPYP的聚焦程度比未受伤组织多5倍。,第49页/共63页,临床资料：1999年1月2002年1月32例手、腕部电烧伤患者。共施行41例次皮瓣修复术,手术时间为伤后17 d,平均2 d。皮瓣修复部位：手掌18例,手指10例,拇指、虎口8例,腕部5例。治疗结果：皮瓣全部存活,其中29例达一期愈合,3 例少许坏死,经换药后愈合。,第50页/共63页,手术适应症,凡手、腕部电损伤的软组织严重坏死、缺损及骨外露,为及时消灭创面,修复缺损,保护外露骨不致坏死,病人全身情况允许手术,即为适应症。,第51页/共63页,电损伤破坏软组织严重,创面感染难以避免,选用皮瓣早期覆盖修复创面,有利于创面早期愈合。电烧伤坏死组织切除后造成的肌腱、神经、血管和骨等暴露,必须用皮瓣一期覆盖,闭合创面,防止感染。且通过皮瓣本身供应上述烧损的间生态组织血运,有利于该组织的再生和功能恢复。,第52页/共63页,皮瓣覆盖的时机,入院后应首先采取抗休克及保护心肾等治疗措施,待全身情况稳定时方宜进行手术。手术宜早,早期手术可以保护更多的组织不致坏死,同时减少瘢痕粘连和关节僵直,保存重要肌腱和神经,防止继发出血,缩短疗程。32例患者均在伤后17 d手术。,第53页/共63页,术中技巧,彻底清创 清创不彻底,对皮瓣生存有危险。高压电烧伤时,常有广泛深层组织坏死,因此要积极清除坏死组织以防局部乃至全身性感染的发生,影响皮瓣的存活。抗感染治疗 术中用抗生素生理盐水溶液皮瓣下冲洗,术前、术后全身应用有效抗生素,同时在术后积极行皮瓣下渗液负压引流的措施。,第54页/共63页,皮瓣的选择,绝大部分电烧伤都可以用局部或邻位、远位带蒂皮瓣覆盖,带蒂皮瓣不需吻合。血管,手术简单、血运可靠。本组32例患者均应用腹部带蒂皮瓣、前臂皮瓣和邻指皮瓣转移等,予以手、腕部电烧伤创面覆盖,创面愈合佳,手、腕部外形及功能恢复满意。,第55页/共63页,Thanks,第56页/共63页,人体组织电阻,电流=电压/电阻电阻由大到小：骨骼、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管、神经潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死；冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆,第57页/共63页,这样的电阻/电流变化给电击伤带来什么？,在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等的损伤。在人体体表上有电流的进出口在进出口处形成深度的烧伤创。热能电阻*电流2*时间,第58页/共63页,第59页/共63页,其他内脏损伤,当躯干直接接触电源时，也可引起内脏损伤如肠穿孔、局灶性膀肮穿孔、胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死伴同灶性胰腺坏死、脾局灶性坏死、局灶性肝脏凝固坏死。触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。（二次损伤）,第60页/共63页,4.严密观察病情（1）生命体征及尿量变化，在抢救的过程中，除了不断的观察患者神志，瞳孔.BP,P,HR,R并向医生报告外，要特别注意尿色及尿量的观察，给予留置导尿。电击伤者常因尿少，肌红蛋白尿，血红蛋白尿而致肾衰。因此，电击伤休克期尿量要求不少于3050ml/h。（2）细心观察有无其他合并伤，在抢救的同时，要充分想到发生合并伤的可能性，严密观察，及时发现，以免延误经抢救时机。,第61页/共63页,第62页/共63页,第63页/共63页,