甲状腺功能异常对妊娠的危害和防止方法课件.ppt

甲状腺功能异常对妊娠的危害和防止方法,服从真理，就能征服一切事物,甲状腺功能异常对妊娠的危害和防止方法甲状腺功能异常对妊娠的危害和防止方法服从真理，就能征服一切事物甲状腺功能异常对妊娠的危害和防治方法内容流行病学妊娠对甲状腺的影响甲状腺功能异常对妊娠妇女及后代的危害甲状腺功能异常妊娠期的防治方法,启蒙性和基础性是义务教育阶段的化学课程的核心。改革初中化学的教学方法。一方面要激发学生学习化学的兴趣，提高学生的科学素养，帮助学生掌握未来发展所需要的最基础的化学知识和一些必备的化学技能，培养学生运用所学知识和科学方法分析和解决化学问题的能力；另一方面要使学生从化学的角度逐步认识自然与环境的关系，分析有关自然现象及社会现象，引导学生认识化学在促进社会发展和提高人类生活质量方面的重要作用，通过化学学习培养学生的合作精神和社会责任感，提高未来公民适应现代生活的能力。在新课程改革的条件下，努力培养学生的学习兴趣，最大程度地激发学生的求知欲，变被动学习为主动学习，减轻负担，注重实效，应该是中学教师肩负的重任。笔者认为新课改理念下的初中化学教学应该根据学生实际，采取多种教学方法和手段，激发学生学习化学的兴趣，使学生不仅好学，更要乐学。一、激发学生对化学的学习兴趣 现在的学生头脑灵活、思维敏捷、见多识广、兴趣爱好广泛、网络等社会上丰富多彩的生活对他们影响很大，厌学情绪比较严重，尤其是初中学生。如果老师在课堂上不能激发学生的兴趣，学生就不会喜欢那门课程，也就不会积极主动的去学习。“强扭的瓜不甜”，学生在逼迫的状态下被动的学习，学习效果必定是事倍功半。所以，在教学中，尊重和满足学生的需要，运用多种教学方式和手段，激发学生的学习兴趣尤为重要。（一）挖掘综合素材，上好第一堂课 俗话说“良好的开端是成功的一半”。初三的学生刚刚开始学习化学，笔者认为没有必要在第一堂课上急着给学生传授化学知识，而要把重点放在培养学生对化学的学习兴趣上。要培养学生的化学学习兴趣，结合教学经验，笔者认为应从以下几个方面着手：首先，向学生讲述很多有趣的生活现象。比如：1、干燥的铁锅可以用很多年，可潮湿的铁锅和菜刀很快就生锈了。2、建筑工地上的生石灰倒入水会放出大量的热，很快就能把生鸡蛋煮熟。其次，课堂上还可以做大量的实验。比如：1、浸了水和酒精的手帕怎么烧也烧不坏。2、燃烧镁条发出耀眼的光芒（烟花）。3、滴水生烟（水滴在包裹过氧化钠的棉花）。最后，向学生讲述一些化学趣闻和化学科学家努力攀登科学高峰的故事。课后让学生进实验室自己动手做实验。给学生留下化学的第一印象-简单，有趣，实用。（二）创新教学方式，提高学生的学习积极性 针对不同的教学时间、不同的学习内容和学生的精神状态适当的改变教学方式。例如：下午第一节课，在学习新知识前，可以组织进行小型的知识竞赛，如书写化学方程式接龙游戏：以小组为单位，分别书写化合反应、分解反应、置换反应、复分解反应，学生轮流上台，台下的同学给其他组的同学找毛病，补充完整，然后评选出表现出色的同学。这样的课堂虽然显得有些乱，但学生不再昏昏欲睡，不仅激活课堂气氛，复习了旧知识，而且为学习新知识做好了铺垫，使学习活动成了富有生命力的活动。二、培养学生的对化学掌握的技巧能力（一）重视学科间联系，培养综合能力 新课程倡导课程的综合化，淡化学科界限，还给学生一个整体性的课程。当今社会，人类面临着人口、环境、能源、资源、健康等问题的挑战，这些问题的解决，需要重视化学与其他学科的联系，多学科的协同努力。例如：1、溶液与生命运动；2、水溶液的导电与金属的导电；3、土壤的简单分析；4、赤潮和水华现象；5、食品添加剂的种类、作用及不良影响；6、新能源的开发使用。这些课题的学习中，学生体会到化学与其他学科的联系，使学生从多角度去认识、分析和解决问题，培养了学生的参与意识、决策能力、科学精神和人文精神，从而提高了学生的综合能力。（二）重视学生差异，培养创新能力 课程改革极为重要的特征之一就是要正确定位学生为发展中的人。学生作为发展中的人，需要教师格外的关注，应当允许其差异发展，让其张扬个性。教学不要以现成的答案框定学生思路，不要以现成的教案圈定预设线路。在引导学生，大胆放手让学生自己去设计，不要担心学生出错。例如，在探究石灰石与盐酸反应时，会出现过量二氧化碳与石灰水反应不出现浑浊的现象。我不预先告诉学生这一现象，由他们自己去发现。通过观察，我发现各组实验的现象很不一样：有的石灰石取的多，有的盐酸取的多，石灰水取的也很不一样。针对这现象应要求各组互相交流、讨论，由学生得出化学反应的现象与药品的用量多少有直接关系。然后在引导学生充分讨论的基础上，老师再进行归纳小结，从而加深学生对这一问题的理解和掌握。多组织他们参加课外实验作为奖励，邀请设计实验方案较好的学生，利用课余时间到实验室做实验，如粉笔炸弹、制作叶脉书签、会长毛的鸭子、配制去污剂、汽水等。并把实验产品拿给全班同学分享，这样既满足他们的成就感又培养了他们的动手探究和创新能力。（三）重视实验教学，提升操作能力 学习化学的重要途径是科学探究，而科学探究的重要手段是化学实验。在教学中我们不仅要重视每个课本实验，还要在适当的条件下根据需要补充实验或实验创新。如，绪言课中就补充趣味性实验；第六单元课题一中补充玻璃刀切割玻璃、铅笔芯导电、木炭吸附二氧化氮、红墨水等实验；当然，我们学校初三教学班有六个，只有一间化学实验室，让每一节化学课都在实验室上那是绝不可能的，教学器材也远远不够。如酸碱指示剂，可用果皮、鲜花自制。总之，只要是危险性不大的就放手让学生去做，充分培养学生的实验操作能力。总之，笔者认为在新课程的教学中，应真正领会新课改的理念，真正实现理念向行动转化，不只是教学形式发生发生些许变化而授课方式还是“江山依旧”。应本着为学生的终生发展，全身心为学生服务，使课堂真正成为学生学习知识、培养能力的场所，让每一个学生都有自己的“发现”，真正体验到学习化学的乐趣和化学无穷的魅力。生活化教学是新课程改革倡导的理念之一，是教的过程中提高教学的有效性的重要手段，我们在生物教学中应注重与现实生活的联系这一课程的基本理念，用准确的教学目标定位，巧妙自然地把抽象的课本知识与学生丰富的生活经验有机地联系起来;用智慧的教学方法施教，使知识变枯燥为生动;用优化的教学媒体呈现，激活学生的思维，调动学生学习的热情和责任感，从而进入学习的最佳状态;用到位的语言文字表达，启发学生认识到生活中蕴藏着丰富的生物学知识。如何创建“生活化生物课堂”，来提高生物课堂有效性，本人谈谈自己的做法。一、用准确的教学目标定位创建生活化生物课堂 普通高中生物课程标准提出了“注重与现实生活的联系”的理念，我国教育家陶行知先生指认为，教育起源于生活，生活是教育的中心，因而教学不能脱离生活。社会即学校，生活即教育。就是倡导每一个学生都公平地享受为生活作准备的教育，教育要培养能适应社会生活的人教育论文，这就是教育的根本目的。因此，我们深刻认识到：“教师的活力在于课堂，学生学习的活力在于生活”，为此，作为一名教师，应善于关注生活经验，为学生提供生活情境，利用生物学本身的魅力，创建生活化生物课堂，使教学行为符合新课程标准，教学目标定位到位，有的放矢，不做无用之功，从而提高教学有效性。二、用智慧的教学方法创建生活化生物课堂 在教必修2的一对相对性状杂交实验，我讲到，如果孟德尔要直接验证他的假说，只能用显微观察的方法，确定遗传因子的真实存在和遗传因子在形成配子进是分离的，这在当时是不可能的。孟德尔应用假说-演绎法，事实上孟德尔所检验的不是假说本身，而是假说的推论，即从假说中逻辑地推导出来的个别现象或事件的推论。当我讲到“孟德尔设计的测交实验教育论文，实际上检验的是演绎的推论，是一个特例，孟德尔用实验验证这个特例，从而验证了规律”，学生仍然不理解。怎么办呢？这时我采用了生活化的知识进行解释。地球是椭圆的还是方形的呢？假说一，地球是方形的;假说二地球是椭圆的。如果地球是方形的，则在大海航行时，看到远方的船只时，应当是看到整个船身的;如果地球是椭圆的，则在大海航行时，看到远方的船只时，是应当先看到桅杆，而后慢慢地才看到整个船身。“在大海航行时，看到远方的船只情况”是依据假说演绎推理出来的一个特例，即推论，用亲身体验大海航行时，看到远方的船只的实际情况来验证这个特例（推论），若亲身体验在大海航行时，看到远方的船只是整个完整的船身，则大海是方形的;若亲身体验在大海航行时，看到远方的船只时，是应当先看到桅杆，而后慢慢地才看到整个船身，则大海是椭圆形的。这时我给学生说，孟德尔的测交实验就相当于“在大海航行时，看到远方的船只情况”是个假说基础上的一个特例，只验证了这个特例，则假说自然就被证明了。智慧的教学方法，其作用就如同催化剂一样，有效的教学必然是采用恰当教学方法的教学。恰当的教学方法中智慧程度越高，带来的教学效果就越好，因为智慧的教学方法往往产生于生活实践中。三、用优化的教学媒体创建生活化生物课堂 在生活知识的内容上，体现选择性原则，更能带来学生浓厚学习兴趣。在讲解共同进化的知识时，我选择了生活化的一些媒体知识。生活化的媒体知识：有趣的巢寄生杜鹃。巢寄生是一种鸟类将卵产在其它鸟的鸟巢中，由义亲代为孵化和育雏的一种特殊的繁殖行为。照片中所示的草地鹨（Anthuspratensis）喂食大杜鹃，就是一种种间巢寄生类型。大杜鹃是现有巢寄生鸟类80多种中最典型的一种鸟，它可把卵寄生在125种其它鸟类的巢中。巢寄生行为表现在：宿主的选择，大杜鹃在繁殖期寻找与孵化期和育雏期相似、雏鸟食性基本相同、卵形与颜色易仿的宿主，多为雀形目鸟类。寄生时间上，大杜鹃多在宿主开始孵卵之前，乘宿主离巢外出时快速寄生产卵。巢寄生的协同进化，表现在宿主卵的形态特征上。寄生者的卵在颜色、大小、卵斑等许多方面与宿主相似，但存有不显差异。同时宿主对卵的分辨模糊也是一个方面。对宿主繁殖影晌，大杜鹃常表现在产卵前把宿主一枚卵移走，或全部推出巢外，迫使宿主重新产卵。而一旦巢寄生的雏鸟孵出，它有将义亲的雏鸟推出巢外的习性，从而独享义亲抚育，这样对宿主繁殖成功率将降低。通过这些生活化媒体的呈现，学生对共同进化知识产生浓厚的兴趣，对共同进化理解深刻到位促进生物多样性的增加促进物种的共同适应维持生物群落的稳定性。新课程标准关注学生的生活经验，体现科学、技术和社会的相互影响。作为农村学校，在这方面独具优势，田野、树林、灌丛、草地、池塘、河流等，都为学生学习生物学提供了丰富的自然资源。在深入生活、吸收生活的基础上，学会创造生活。发动学生走出教室，走向自然，走向社会，进行社会调查研究，利用身边的课程资源。引导学生进行观察、调查、资料的搜集和分析、合作交流以及体验、感悟和反思活动;有利于引导学生主动建构知识，实现学习方式的生活化，同时也是提高教学有效性的重要途径。,内容,流行病学妊娠对甲状腺的影响甲状腺功能异常对妊娠妇女及后代的危害甲状腺功能异常妊娠期的防治方法,妊娠对甲状腺的影响,妊娠时甲状腺除受下丘脑一垂体一甲状腺轴调控外，尚受胎盘一甲状腺轴的调控。胎盘细胞可合成大量人绒毛膜促性腺激素(hCG)，hCG与TSH有相同的a亚单位、相似的B亚单位和受体亚单位，所以对甲状腺细胞TSH受体有轻度的刺激作用，并具有TSH样的生物活性。,妊娠对甲状腺的影响,尽管hCG活性仅是TSH的1/4 000，然而在妊娠早期(5周内)，母体血浆中hCG浓度以每1.72天增加1倍的速度递增，此时游离T3(F3)、游离T4(FT4)升高。,妊娠对甲状腺的影响,妊娠妇女血清TBG浓度从孕610周开始增加，在孕2024周达到平台。并持续妊娠的全过程，血清TBG达到非妊娠时基值1.52倍。这是因为雌激素引起肝脏TBG合成增加以及TBG的糖基化使TBG代谢清除率减慢和半衰期延长。,妊娠对甲状腺的影响,由于TBG浓度的增加，血清TT4，TT 的浓度增加。产生高甲状腺素血症。到妊娠晚期，FT、FT4水平开始下降并维持在正常范围或低界水平。,妊娠对甲状腺的影响,妊娠后由于肾小球滤过率的增加，肾小管对碘重吸收降低。使母体相对缺碘，而孕中晚期胚胎正常发育的优先需要又加强了母体向胚胎转运碘的能力，母体更易产生缺碘现象。,妊娠对甲状腺的影响,尤其缺碘地区在妊娠早期引起代偿性甲状腺肿大，甚至于可闻及颈部血管杂音、甲状腺吸131I率(RAIU)增高、高峰值前移等类似甲亢表现。,妊娠对甲状腺的影响,原来甲状腺功能正常的女性。妊娠会引起甲状腺体积增大，甲状腺结节形成，但是甲状腺功能正常；而原有甲状腺肿、甲状腺结节等轻微病变或者曾患过甲状腺疾病的孕妇，除了甲状腺体积增大外，还易于发生甲状腺功能异常。,内容,流行病学妊娠对甲状腺的影响甲状腺功能异常对妊娠妇女及后代的危害甲状腺功能异常妊娠期的防治方法,甲状腺功能异常对妊娠妇女及后代的危害,妊娠期甲减的诊断,妊娠期临床甲减和亚临床甲减的诊断同一般人群。亚临床甲减没有明显症状血清TSH增高，FT4和TT4正常。临床型甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现。血清TSH增高，FT4和TT4减低。妊娠期间由于受多种因素的影响，TSH参考范围与普通人群不同。,妊娠期甲减的诊断,目前推荐TSH 2.5 mIUL作为妊娠早期保守的上限，超过这个上限可以考虑诊断为妊娠甲减。TT4不受检测方法的影响，在非妊娠人群，TT4的参考范围稳定，因此，在妊娠期间优先选择TT4而不是FT4来评价甲状腺功能。,甲减增加产科并发症发生的危险,自然流产(对照3.3%甲减8.0%)早产(对照3.4%甲减9.3%)贫血(anemia(31%),妊高征(对照3.8%甲减11.6%)胎盘早剥placental abruption(19%),产后大出血postpartum hemorrhage(19%),先兆子痫preeclampsia(44%),甲减对胎儿的危害,早产(对照3.4%甲减9.3%)低出生体重(对照6.8%甲减22%)围产期死亡(对照0.9%甲减8.1%)新生儿呼吸窘迫综合征神经、心理、智力发育异常,PUMCH,RESULTS:总智能，病例组儿童较对照儿童低4分(P=0.06);病例组中智能低于85分占15%，对照5%；妊娠期间未接受治疗妇女的后代的总智商较对照平均低7分，低于85%占19%,总智商，病例组儿童较对照儿童低4分(P=0.06);病例组中智 商低于85分占15%，对照5%；妊娠期间未接受治疗妇女的后代的总智商较对照平均低7分，低于85分占19%,PUMCH,Clin Endocrinol(Oxf).2003 Sep;59(3):282-8.LinksMaternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development:a 3-year follow-up study.Pop VJ,Brouwers EP,Vader HL,Vulsma T,van Baar AL,de Vijlder JJ.A prospective 3-year follow-up study of pregnant women and their children up to the age of 2 years.Children of women with low FT4 at 12 gw:children of women with normal F4 at 12g RESULTS:Children of women with hypothyroxinaemia at 12 weeks gestation had delayed mental and motor function compared to controls:10 index points on the mental scale(95%CI:4.5-15 points,P=0.003)and eight on the motor scale at the age of 1 year(95%CI:2.3-12.8 points,P=0.02),as well as eight index points on the mental(95%CI:4-12 points,P=0.02),and 10 on the motor scale(95%CI:6-16 points,P=0.005)at the age of 2 years.Children of hypothyroxinaemic women in whom the fT4 concentration was increased at 24 and 32 weeks gestation had similar scores to controls,while in the controls,the developmental scores were not influenced by further declines in maternal fT4 at 24 and 32 weeks gestation.,在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH 正常（0.15-2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照,甲亢对妊娠妇女和后代的危害,妊娠时甲亢的诊断标准,TSH低于0.1m IUL(正常值下限为0.4为mlUL)。同时FT4和FT3增高。,妊娠时甲亢的诊断标准,妊娠一过性甲状腺毒症（gestational transient thyrotoxicosis，GTT）：GTT在妊娠妇女的发生率是2%3%。TSH低，FT4或FT3增高。临床表现甲亢症状。病情的程度与血清hcG水平增高有关，但无突眼，甲状腺自身抗体阴性。严重病例出现剧烈恶心、呕吐、体重下降5%以上，严重时出现脱水和酮症，所以也称为妊娠剧吐一过性甲亢，多数病例仅需对症治疗，严重病例需要短时ATD治疗。,甲亢对妊娠妇女和后代的危害,甲亢控制与否与妊娠不良结局有关。早产危险：未治疗88%；治疗不充分25%，治疗充分8%治疗组 非治疗组先兆子痫：7%22%充血性心衰 30%60%甲亢危象 2%21%低出生体重 9.8%22.9%新生儿甲功异常 11%67%,甲亢对妊娠妇女和后代的危害,北京协和医院研究发现：甲亢，妊高征发生的危险性是无妊娠甲亢时的3.5倍（95%CI=2.1385.735）甲亢，早产危险性是无妊娠甲亢的5.8倍（95%CI=3.40510.030）,甲亢对妊娠妇女和后代的危害,北京协和医院研究发现：甲亢，胎儿低出生体重危险性为无妊娠甲亢16.7倍（95%CI=8.52932.760）甲亢，早产儿危险性是无妊娠甲亢的5.8倍（95%CI=3.40510.030）甲亢，新生儿甲状腺功能异常达48.6%甲亢，先天性畸形危险性是同期出生新生儿的7.9倍（95%CI 3.63317.277）。,甲亢对妊娠妇女糖代谢的危害,表1.甲亢妊娠与同期妊娠妇女糖代谢异常患病率的比较,连小兰，白耀，徐蕴华等，中国糖尿病杂志，2009，（1）,内容,流行病学妊娠对甲状腺的影响甲状腺功能异常对妊娠妇女及后代的危害甲状腺功能异常妊娠期的防治方法,甲状腺功能异常妊娠期的防治方法,妊娠期间甲减的防治方法,妊娠期间应避免母体甲减；孕前已经诊断甲减者，推荐孕前调整甲状腺素的剂量，使TSH2.5mU/L；首选左旋甲状腺素(L-T4），因胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4水平，而不是T3水平。,J Clin Endocrinol Metab.2007;92(8 Suppl):S1-47,妊娠期间甲减的防治方法,如果妊娠期间诊断临床甲减，应尽可能快地使甲功恢复正常，并维持血清TSH水平小于2.5mU/L。孕早期阶段甲功正常慢甲炎妇女，有发生甲减的危险，孕期应检测甲功，防治甲减的发生；,J Clin Endocrinol Metab.2007;92(8 Suppl):S1-47,妊娠期间甲减的防治方法,整个妊娠过程中每46周检查1次，应尽早使血清TSH达到0.32.5mlUL；血清FT4保持在非妊娠成人正常范围的上1/3水平；血清TT4维持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平。,妊娠期间甲减的防治方法,孕期应增加甲状腺素剂量，从妊娠第5周就要开始增加剂量，推荐首先增加30的用量。平均需要增加30-50%；,孕期亚临床甲减危害,亚临床甲减的孕妇胎盘早剥、早产的发生率显著高于甲状腺功能正常的孕妇。婴儿呼吸窘迫综合征的发生也呈双倍的增加。后代的神经、心理、智力发育异常。,孕期亚临床甲减危害,Haddow等报道妊娠中期促甲状腺素TSH水平高的孕妇。子女在79岁时的智商水平显著低于甲状腺功能正常孕妇所生的儿女。TSH超过6 mlU/L的妊娠妇女死胎率显著增加。还可能和臀先露、妊娠高血压有关。,妊娠期间甲减的防治方法,亚临床甲减与母体和后代不良事件有关，推荐对亚临床甲减患者采用甲状腺素治疗。孕妇及胎儿均可从甲状腺素替代治疗中获益。分娩后，多数妇女需要减少甲状腺素的剂量。,J Clin Endocrinol Metab.2007;92(8 Suppl):S1-47,妊娠期间甲亢的防治方法,1、甲亢治疗方法选择：主要有3种方法：抗甲状腺药物(ATD)、手术和放射性碘治疗，但妊娠合并甲亢大多选ATD。2、药物选择：PTU通过胎盘的量是MMI的14。因此临床上仍以PTU作为首选。3、小剂量开始PTU的剂量为100300 mgd，MMI的剂量为1520 mgd，,妊娠期间甲亢的防治方法,4、注意事项：要注意使用最小有效量，严防治疗性甲减；是否需加用LT4：由于合用LT4后ATD控制甲亢的剂量需要增加，所以妊娠期间禁止合并使用LT4。,妊娠期间甲亢的防治方法,妊娠时机选择：甲亢患者如在ATD治疗中，血清TSH达到正常范围，停用ATD后可以怀孕；或者减少ATD的剂量，使血清FT4处于正常值上13范围。也可以怀孕。一部分学者主张怀孕前应当停用MMI改用PTU，避免MMI可能引起的畸形。,妊娠期间甲亢的防治方法,、要注意监测甲状腺功能，每4周检测孕妇血清TSH和游离甲状腺素，使甲状腺功能维持在正常高限，以后延长至46周。多数患者在38周甲状腺功能恢复正常，临床症状改善，ATD的剂量应当减少。最小剂量的ATD(PTU50mgd或MMI 5mgd)维持甲状腺功能正常持续数周后，可以停药。,妊娠期间甲亢的防治方法,妊娠期甲亢要使用FT4作为监测甲状腺功能的指标。因为孕妇血清FT4水平与脐带血的FT4水平显著相关。与FT3缺乏相关性。如试图使孕妇血清FT3正常。可能会发生ATD过度治疗，造成胎儿甲减。TSH水平达到正常是甲亢得到有效控制的标志，此时，ATD应当减量或者停药。,妊娠期间甲亢的防治方法,5、孕中期可行甲状腺次全切除6、孕中末期测定TRAb7、妊娠期禁用131I，如果选择放射性碘治疗，治疗后的6个月内应当避免怀孕。8、Graves病母亲的所有新生儿都应该评估甲状腺功能和治疗的必要性。,J Clin Endocrinol Metab.2007;92(8 Suppl):S1-47,妊娠期间甲亢的防治方法,9、B受体阻断剂如普奈洛尔与自发性流产有关，还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压、低血糖和高胆红索血症等并发症。故应慎重使用。,妊娠期间甲亢的防治方法,10、碘剂碘化物可以引起新生儿的甲状腺肿和甲减，妊娠期尽量不用。但是在甲状腺手术之前和甲状腺危象抢救时可以短期内应用。,妊娠和哺乳期MMI和PTU治疗Graves病的比较,妊娠期间甲亢的防治方法,11、ATD与哺乳：传统的观点认为服用ATD的产妇不能哺乳。1980年Kampmann首次推翻了这个传统的观点。他观察了7例产妇服用PTU 200mg后4 h乳汁中PTU的药量是服用剂量的0025(范围0007-00771。服MMI 8 h后乳汁中的药量是服用药量的0.10.17，约为PTU的47倍。）,妊娠期间甲亢的防治方法,11、ATD与哺乳：2000年，Azizil研究发现，如果甲亢患者每天服用2030mg MMI，那么在母亲服药2 h后，婴儿血清中的药物浓度是003mgL远远低于发挥作用的药物剂量。与PTU相比，MMI较高的乳汁排泌率是由于很少与血清蛋白结合，所以哺乳期治疗甲亢。PTU应当作为首选。,妊娠期间甲亢的防治方法,11、ATD与哺乳：母亲在哺乳期服用ATD应当监测婴儿的甲状腺功能。未发现婴儿有粒细胞减少、肝功损害等并发症。建议母亲应该在哺乳完毕后服用ATD。间隔34 h再哺乳。,筛查,1.有甲亢或甲减、产后甲状腺炎或甲状腺切除史；2.有甲状腺疾病家族史；3.有甲状腺肿；4.有甲状腺抗体阳性（已知）；5.有症状和体征提示甲减；,J Clin Endocrinol Metab.2007;92(8 Suppl):S1-47,筛查,6 有T1DM或其他自身免疫病；7 不育；8 以前有头颈部照射史；9以前有早产史；10反复流产。,J Clin Endocrinol Metab.2007;92(8 Suppl):S1-47,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、生命不等于是呼吸，生命是活动。卢梭53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。易卜生54、唯书籍不朽。乔特55、为中华之崛起而读书。周恩来,谢谢！,