神经外科病人常规护理ppt课件.ppt

神经外科病人,常规护理,一般疾病护理常规,?,按分级护理医嘱，指导患者卧床休息或适当活动,?,一级护理：严格卧床休息，,1530mins,巡视一次,?,二级护理,?,三级护理,?,测量体温，脉搏，呼吸,?,体重,?,入院后次日留大小便标本，送作常规检查,?,病情有变化随时报告医师，及时做必要处理,高热护理常规,?,按一般疾病护理常规,?,多饮开水,?,体温,38.5,C,以上者应予物理降温,?,口腔护理,?,身体清洁,?,防出汗虚脱,?,保持室内空气新鲜，防受凉,?,发热原因？处理策略？,昏迷护理常规,?,按一般疾病护理常规,?,密切观察病情变化,?,预防意外损伤：防坠床，防烫伤，防咬伤，防误吸,?,预防肺炎,?,口腔护理,?,保护角膜,?,防褥疮,?,预防泌尿系感染,?,预防肢体畸形，挛缩,?,高营养饮食，鼻饲,?,保持大便通畅,?,出入量,其它护理常规,?,瘫痪护理常规,?,褥疮护理常规,神经外科护理常规,?,病情观察,?,护理措施,神经外科护理常规,?,病情观察,?,意识状态,?,瞳孔,?,生命体征,?,头痛、呕吐、视力障碍,?,肢体活动,神经外科护理常规,?,病情观察,?,意识状态,?,清醒，嗜睡，朦胧或模糊或谵妄，昏睡，浅昏迷，深昏迷,?,Glasgow,昏迷计分,（,315,分，,7,分为昏迷）,?,睁眼反应：,自动睁眼（,4,），呼之睁眼（,3,），刺痛后睁眼（,2,），,不睁眼（,1,分）,?,言语反应：,言语正常（,5,），言语不当（,4,），言语错乱（,3,），,言语难辨（,2,），言语不能（,1,）,?,运动反应：,按吩咐动作（,6,），定位性反应（,5,），屈曲性反应（,4,），,过屈反应（,3,），过伸反应（,2,），无反应（,1,）,#,清醒：,对熟悉的人物、时间和空前能否确认,神经外科护理常规,?,病情观察,?,瞳孔,（大小、形态、对光反射）,?,正常瞳孔,?,直径,25mm,，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏（,1mm,）（直接、间接光反射）,?,一侧瞳孔大（另一侧正常）,?,一侧瞳孔散大，,光反射消失，伴意识障碍（脱水后如何？）,?,一侧瞳孔大，直接光反射消失，间接光反射存在（同侧视路损伤）,?,一侧瞳孔大，眼睑下垂，直接、间接光反射均消失（同侧动眼神经损伤）,?,一侧瞳孔小（另一侧正常）,?,光反射不明显（眼内肌损伤）,?,两侧瞳孔大,?,两侧瞳孔大，光反射灵敏，意识清楚（暗环境）,?,两侧瞳孔大，直接间接光反射均消失，意识清楚（双侧视路损伤）,?,两侧瞳孔散大，,光反射消失，伴意识障碍，病理呼吸或去脑强直（脱水后如何？）,?,两侧瞳孔小,?,镇静状态,?,桥脑损伤,神经外科护理常规,?,病情观察,?,生命体征,?,危重或大手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温,?,两慢一高（脉搏慢、呼吸慢、血压高）：颅内压增高，警惕脑疝,?,下丘脑损伤病人，高热，超过,38.5,C,，要处理，物理降温为主,?,头痛、呕吐和视力障碍,?,为颅内压增高表现，还可出现躁动不安,?,肢体活动,?,一侧肢体活动障碍,?,双侧肢体活动障碍,?,四肢活动障碍,神经外科护理常规,?,护理措施,?,体位与头位,?,呼吸道管理与,气管切开术后护理,?,高热护理,?,五官护理,?,口腔,?,脑脊液鼻漏或耳漏,?,眼,?,泌尿系护理,?,便秘,?,皮肤护理,?,防止坠床,?,精神护理,强调,?,医疗护理工作安全,?,尽快熟悉神经外科护理业务,?,细心和责任心,?,认真观察病情,?,严格执行查对制度,?,及时准确执行医嘱，有疑问随时与医师商榷,?,珍惜生命，社会生活安全、心身安全,希望,?,在一起工作是我们的缘分,?,我愿意做大家的知心朋友,?,愿与大家在融洽的气氛中工作和生活,谢谢,