胸痛中心建设面临的困难与对策课件.ppt

,胸痛中心建设面临的困难与对策划健北京大学人民医院心脏中心北京大学人民医院,急性胸痛急性胸痛是急诊常见的就诊症状,涉及多个器官系统,与之相关的致命性疾病包括:ACS、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等,尤其是ACS发病率高、致死致残率高,早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后,因此快速、准确鉴别诊断是急性处理的难点和重点。北京大学人民医院,胸痛中心胸痛中心已经演变为通过多学科(包括急救医疗系统EMS、急诊科、心内科、影像学科、检验科心外科、胸外科、消化科、呼吸科等相关专业科窒)合作,为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和怡当的治疗手段,从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力,减少误诊和漏诊,避免治疗不足或过度治疗,以达到降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后的目的。北京大学人民医院,胸痛中心胸痛中心委员会技术总监行政总监协调员神经内科,我国胸痛中心的现状目前,我国已有十余家医院正式宣布成立胸痛中心或按照胸痛中心模式正式开始实际运作,但建设的基本定位和发展水平居国外水平尚有较大差距。我国各胸痛中心的现状大致可以分为院内绿色通道模式和规范化胸痛中心的急救网络化模式。北京大学人民医院,我国胸痛中心的现状虽然,院內绿色通道是胸痛中心建设的基本条件但规范化胸痛中心建设不能仅仅满足于此,因为,院内绿色通道的建立为急性胸痛患者提供了进入医院后的快速救治通道,但未能关注院前的急救过程是典型的大医院坐等患者到来的模式,所解决的也只是院內的耽误环节和时间。北京大学人民医院,我国胸痛中心的现状从众多的研究可以看到,急性胸痛患者延误的环节很多,除了院内耽误之外,更多的是进入医院之前的环节,如发病到呼救、基层医院延误、转诊环节延误等规范化胸痛中心必须关注从患耆发病开始到救治过程的每一个环节,并且要将各个独立的环节有机地统筹和协调,实施最优化的快速救治流程。北京大学人民医院,发病到呼救国外研究显示,通过EMS院前完成心电图检查,可以显著缩短溶栓时间和Dto-B时间。我国研究发现,使用EMS与未使用EMS比较,D-to-N时间评价为85min和93min,D-to-B时间评价为143min和160min但我国居民EMS使用不足,只有395%的患者在胸痛发作时使用EMS。应加强EMS使用的宣传,教育公众有胸痛呼叫EMS,同时建议EMS改善工作流程,缩短EMS到达现场时间,提高救治能力,北京大学人民医院,院前评估及转运急性胸痛的病因繁多,临床表现各异,危险性也存在较大的区别,如ACS、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病具有时间依赖性,即诊断越早治疗越及时预后越好。急救中心指挥人员要在众多表现为急性胸痛的患者中识别出这些高危的疾病并给予及时、适当处理,并快速指引各医院的院前急救人员快速出动,及时现场处理,并协助将需要救治的高危胸痛患者转运到有条件救治的医院北京大学人民医院,