肿瘤放射治疗学-骨与软组织肿瘤课件.ppt

骨与软组,织肿瘤,Bone&soft-tissue,Sarcoma,尤文肉瘤,LOGO,尤文肉瘤家族肿瘤,包括：,?,典型的未分化尤文肉瘤,?,非典型的分化差的尤文肉瘤,?,分化好的,PNET,（具有明显神经外胚层分化）,LOGO,概,述,?,高度恶性,小圆型细胞肿瘤,?,起源于骨髓未成熟网状细胞的,骨附属,组织,的原发性恶性骨肿瘤,?,多见于,10-20,岁青少年,?,男性多于女性,?,最常见部位：,股骨,LOGO,病,理,病理,:,高度恶性小圆型,细胞,肿瘤,LOGO,LOGO,临床表现,?,主要症状：,局部疼痛，局部肿胀,?,体征：局部体征,血行转移,双肺,肺功能不全,椎体骨,截瘫,LOGO,诊断与鉴别诊断,?,诊断,?,鉴别诊断,?,X,线，胸片,?,CT/MRI,?,SPECT,?,血清乳酸脱氢酶,预后指标,?,急性骨髓炎、骨淋巴瘤、转移瘤等,鉴别，依靠病理,LOGO,综合治疗原则,?,提高生存率和局控率，尽量,保全功能,和,减少治疗的并发症,?,治疗方式对患者,功能恢复,和,心理,影响,?,治疗,:,手术,+,局部放疗,+,多药联合化疗,LOGO,放,疗,照射范围,:,?,长骨中心、其他骨,受侵骨全长,（股骨颈除外）和,软组,织肿块,LOGO,LOGO,放,疗,照射范围,:,?,长骨偏心肿瘤,邻近骨骺端,，不包括远侧骨骺端,LOGO,LOGO,放,疗,照射范围,:,?,瘤床外放,1.52cm,?,残留需包括整个手术切口,?,残留局部推量,LOGO,放,疗,剂量：,常规分割,?,GTV DT60Gy,?,CTV DT50Gy,?,椎体肿瘤，,DT45Gy,LOGO,放,疗,照射技术,:,?,四肢肿瘤,前后对穿野照射,?,表浅部位肿瘤,高能,x,线和电子线混合,照射,?,盆腔肿瘤,注意保护直肠、膀胱,?,椎体肿瘤,整个椎体，保护脊髓,软组织肉瘤,LOGO,?,起源于胚胎中胚层的,机体间质组织,?,局部侵袭性生长，易发生血行转移,?,占成人恶性肿瘤的,1%,，儿童恶性肿瘤,的,15%,?,种类繁多，超过,100,种,概述,LOGO,广义：骨肉瘤和骨周软组织肉瘤,软组织肉瘤分类：,内脏,（胃肠和泌尿生殖系统）,非内脏,（头颈、躯干、四肢的肌肉，筋膜，,脂肪，胸膜，滑膜和结缔组织等）,组织学分类,LOGO,环境因素,化学物质暴露,辐射,慢性淋巴水肿,慢性感染,遗传学病因：,NF1,，,Rb1,分子病因学,病因学,LOGO,?,综合治疗的,5,年生存率为,60%,70%,?,20%,的局部复发和,40%,的远处转移导致死亡,总体疗效,LOGO,?,四肢及躯干的软组织肉瘤,?,后腹膜软组织肉瘤,发生部位,临床表现,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,?,发生部位的特征，从局部肿块到相应的压迫,症状,?,一般不发生区域淋巴结的侵犯,?,血行转移多见，肺转移最常见，,80%,发生于,诊断后,2-3,年,临床表现,LOGO,?,早期诊断的概率：四肢躯干,外周神经和植物,神经肉瘤,腹膜后肉瘤,胸腔内肉瘤,?,组织学,依据（活检）,?,肢体肉瘤首选,MRI,?,腹膜后或腹腔内：,CT,?,G1/G2,，,5cm,者胸片,?,G3,或,5cm,者胸部,CT,诊断程序,LOGO,?,GX,分级未能评价,?,G1,良好分化,?,G2,中等分化,?,G3,不良分化,?,G4,未分化,组织学分级,