第十二章治风剂选编课件.ppt

第十三章 治风剂,概 念,凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。,适应范围和分类,1、外风：风从外来，六淫之首的风邪侵入人体所引起的。人体正气不足则容易感受外界风邪，发生风病。由于风邪有在肌表、经络、筋肉、骨节等的差别，所以有中风、破伤风、外感风邪头痛、风疹等多种外风病证。头痛、恶风、肢体麻木、筋骨挛痛或口眼喝斜，甚至角弓反张。疏散外风川芎茶调散,适应范围和分类,2、内风：风从内生，由于脏腑功能失调所致。“诸风掉眩，皆属于肝”，热极动风，肝阳化风，阴虚生风，血虚生风等均属于内风。眩晕、震颤、四肢抽搐或卒然昏倒、不省人事、牙关紧闭、口眼歪斜、半身不遂平息内风镇肝熄风汤,使 用 注 意,1、分清内外：辨别风病属内，属外。外风宜散，内风宜熄。2、分清主次：外风可引动内风，内风可兼夹外风。这种复杂证候，应分清主次。3、分辨病邪兼挟，病情虚实。,第一节 疏散外风,川芎茶调散,太平惠民和剂局方,川芎茶调散组成及功用,命名以川芎为主药，用时以清茶调下，故名。组成川芎120g，白芷60g，羌活60g，细辛30g，防风45g，薄荷240g，荆芥120g，甘草60g。用法上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。食后以清茶调下，一次36g,一日2次。功用疏风止痛。,川芎茶调散主治,外感风邪头痛。症见：偏正头痛或巅顶痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。头为诸阳之会，清空之腑，风乃清阳之邪，“上于风者，上先受之”，风邪外袭，循经上犯头部，阻遏清阳，故见头痛。,川芎茶调散方解,川芎（少阳、厥阴）：祛风活血止痛。君羌活（太阳）、白芷（阳明）、细辛（少阴）、防风：疏风止痛。臣薄荷、荆芥：辛散上行、疏散上部风邪并可透表。佐,茶叶：清上降下。佐甘草：调和诸药。使,3、以茶清调药，取其性寒以清头目，并制风药之温燥，苦降以制风药之升散。以防伤津耗气之偏。,组方及功用特点,2、诸药归头部不同经脉，故偏正头痛皆可治疗,1、集大队味辛升散疏风之药，故疏风止痛力强,应用：,1、原则：头痛之要方，偏风寒尤宜。2、范围：凡风邪挟寒、挟湿、挟热、挟瘀、挟痰均可。3、加减：挟寒苔薄白、脉浮紧、鼻塞流涕生姜、苏叶，轻用薄荷。挟湿苔白腻、脉浮滑、身重苍术、重 羌活，轻薄荷。挟热苔薄黄、脉浮数去羌活，加菊花、蔓荆子。挟瘀带刺痛红花、桃仁。挟痰吐痰涎，苔白腻、脉浮滑二陈汤。,伏风偏头痛左右无定位，脉弦僵、蝉或蝎、蚣。鼻炎头痛鼻流脓涕重用白芷、防风，加苍耳子、辛荑花。巅顶头痛重在太阳或厥阴重用川、羌活，加藁 本。前额、眉心头痛重在阳明重用白芷。两侧头痛重在少阳加柴胡 满头胀痛三阳风甚重用川芎、羌活、白芷4、使用注意气血、肝肾亏损、阳亢，实火上攻不宜。,头痛王某，男，35岁。1946年初秋来寓就诊。自诉三月前患风寒感冒后即感头痛，忽左忽右，经常发作，迄今未止。前医曾作火炎于上而投过清凉之剂，疼痛反增，不分昼夜，时重时轻，坐卧不宁。病急则杂药乱投，总难奏效。切其脉，左右俱浮，两寸兼紧，舌苔薄黄。知为风寒火郁之证，盖头为人身诸阳之会，患者初感风寒之际，未能及时汗解，更进以凉遏之品，致风邪愈加冰伏难除，阻于经络，郁遏清阳之气不得宣畅，反化火上冲而成此证。脉浮兼紧者，风寒之邪外束也；阳郁化火则舌苔薄黄。法当疏散风寒，宣解郁热，但病程已久，惟恐单用内治其力不支，乃采用内外合治之法。内服方：川芎二钱 吴白芷二钱 生姜二片 薄荷二钱 羌活一钱 菊花二钱 防风一钱 炒黄芩一钱 陈茶二钱。外用方：蚕砂二两，清水煎煮，俟药汁将干，将蚕砂并汁摊开于新布上，包扎痛处，每日换药一次。经外治半月，服药10剂后病即痊愈。（李继昌医案整理小组.1978.李继昌医案.昆明：云南人民出版社）,大秦艽汤,组成：秦艽90g，甘草、川芎、当归、石膏、川独活、白芍药各60g，细辛15g，川羌活、防风、黄芩、吴白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓各30g用法：上十六味，锉。每服30g，水煎，去滓，温服。功用：疏风清热，养血活血,大秦艽汤,主治：风邪初中经络证。口眼斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。病机：风邪中于经络。多因正气不足，营血虚弱，脉络空虚，风邪乘虚入中，气血痹阻，经络不畅。,大秦艽汤,方解：,秦艽祛风除邪，通经活络,羌活散太阳之风白芷散阳明之风防风风药之走卒独活祛风湿细辛祛风散寒,祛风散邪,当归、川芎、白芍、熟地养血活血柔筋,血足而筋自荣，络通则风易散,制诸风药之温燥,白术、茯苓、甘草益气健脾，以化生气血,生地、石膏、黄芩凉血清热，制风药之温燥,君,臣,佐,使,大秦艽汤,运用：1、辨证要点：口眼喁斜，舌强不能言语，手足不能运动，风邪散见，不拘一经。2、加减：若无内热，可去黄芩、石膏等清热之晶，专以疏风养血通络为治。“如遇天阴，加生姜煎七八片；如心下痞，每两加枳实一钱同煎”。3、使用注意：本方辛温发散之品较多，若属内风所致者，不可使用。,消风散外科正宗,组成：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各6g，甘草、木通各3g。13药，原方整体药量轻，宜适当提高。功用：疏风养血，清热除湿,主治,风疹 疹出云片状，时隐时现 湿疹 瘙痒不绝，抓破流黄水风毒湿热侵淫肌腠血脉舌红苔黄（腻），脉 浮数或滑数。病机：风夹湿热，郁于肌腠,皮肤疹出色红瘙痒难忍,方解：,荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风透邪，消疹止痒,苍术祛风燥湿苦参清热燥湿木通渗利湿热石膏、知母清热泻火,生地清热凉血当归、胡麻仁滋阴润燥，养血活血,甘草清热解毒，调和诸药,君,臣,佐,佐使,四、临床应用,1、辨证要点：皮肤瘙痒，疹出色红，抓破后渗出津水，苔薄黄腻，脉浮数。2、现代：急性荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性 皮炎、神经性皮炎、药物性皮炎。3、加减 风热甚者银花、连翘、薄荷。湿热甚重苦参，加地肤子、赤茯苓。血热甚重生地，加赤芍、丹皮、紫草。湿疹配合新鲜马齿苋外敷。4、使用注意：饮食清淡、禁辛辣、烟酒、鱼腥、浓茶。血虚生风禁用。,牵正散,组成：白附子、白僵蚕、全蝎去毒，各等分，并生用用法：共为细末，每次服3g，日服2-3次，温酒送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。功用：祛风化痰，通络止痉。主治：风中头面经络。口眼喁斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。,牵正散,病机：风痰阻于头面经络方解：,白附子祛风化痰，尤其善散头面之风,僵蚕、全蝎祛风止痉,化痰,长于通络,君,臣,热酒宣通血脉，引药入络,佐使,牵正散,运用：1、辨证要点：卒然口眼喁斜，舌淡苔白。2、加减：初起风邪重者，宜加羌活、防风、白芷等以辛散风邪；病久不愈者，酌加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花等搜风化瘀通络。3、使用注意：若属气虚血瘀，或肝风内动之口眼喁斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蝎有一定的毒性，用量宜慎。,口眼斜谷某，女，38岁，门诊号甲/84476。初诊：1960年7月2日。主诉：口眼向左斜三天。病史：三天前因受寒，出现右侧眼裂较大，鼻唇沟较浅，口角低，不能皱额、蹙眉，饮水后常从右侧口角流出。四肢无瘫痪现象，未引出病理反射。血压120/90mmHg。论断：面神经麻痹。医案：口眼斜，偏向左侧，而右面颊麻木不仁。脉濡，苔薄腻。风邪所伤，首先犯上。方以祛风化痰为治，主以牵正散。全蝎9克 白附子9克 白僵蚕9克，上三药共研成极细粉末，分二次服，每隔十二小时服一次，热陈酒和下。疗效：上药服二剂后，面显潮红，症状有显著好转。再服二剂后 斜已正，麻木亦解。后以养血以作善后，方用金石斛9克 生地黄9克 全当归9克 炒白芍9克 女贞子9克 旱莲草12克 珍珠母30克 炙远志9克。（张羹梅.2001.张羹梅医案.上海：上海科学技术出版社）,小活络丹,组成：天南星、制川乌、制草乌、地龙各180g，乳香(制)65g，没药(制)65g。用法：研细末，加炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g，每次1丸，每曰2次，空腹时用陈酒或温开水送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，川乌、草乌先煎30分钟。功用：祛风除湿，化痰通络，活血止痛,小活络丹,主治：风寒湿痹证。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩。中风。手足不仁，日久不愈，腰腿沉重，或腿臂间作痛。病机：风寒湿邪与瘀血痰浊阻滞经络,小活络丹,方解：,川乌、草乌辛热峻烈，祛风散寒，除湿通痹止痛,天南星祛风散寒，燥湿化痰，能除经络之风湿顽痰而通络,乳香、没药行气活血止痛地龙通经活络陈酒温通血脉，以助药势,君,臣,佐,小活络丹,运用：1、辨证要点：肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫,苔白。2、加减：若见疼痛游走不定者，加防风、秦艽以祛风止痛；腰腿沉重而痛者，加苍术、防己以去湿通经；肢节冷痛为主者，可加肉桂，并重用川乌、草乌以逐寒湿。3、使用注意：阴虚有热者、孕妇禁用。方中川乌、草乌毒性较大，不宜过量；若作汤剂，宜久煎。,第二节 平熄内风,羚 角 钩 藤 汤,通俗伤寒论,羚角钩藤汤 组成及功用,组成羚角片(先煎)4.5g，霜桑叶6g，京川贝(去心)12g，鲜生地15g，双钩藤(后入)9g，滁菊花9g，茯神木9g，生白芍9g，生甘草2.4g，淡竹茹15g。用法水煎服。功用凉肝熄风，增液舒筋。,羚角钩藤汤 主治,热盛动风证。症见：高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，台绛而干,或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉；或手足躁扰；甚则瘛疭；舌红，脉弦数。病机：肝热灼津，筋脉失养,羚羊角、钩藤熄风平肝，凉肝清热君 桑叶、菊花助清肝、又散风热臣 生地、芍药、甘草酸甘化阴 贝母、竹茹清热化痰 为佐 茯神安心神 甘草又调和为使,羚角钩藤汤 运用,辨证要点：本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。,羚角钩藤汤 运用,加减变化：若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍；抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。,羚角钩藤汤 运用,使用注意：若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。现代运用：本方常用于流脑、乙脑以及妊娠子痈、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛，热极动风，或阳亢风动者。,镇 肝 熄 风 汤,医学衷中参西录,镇肝熄风汤 组成及功用,组成怀牛膝、生赭石(轧细)各30g，生龙骨(捣碎)、生牡蛎(捣碎)、生龟板(捣碎)、生杭芍、玄参、天冬各15g，川楝子(捣碎)、生麦芽、茵陈各6g，甘草4.5g。用法水煎服。功用镇肝熄风，滋阴潜阳。,镇肝熄风汤 主治,类中风。症见：头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。,代赭石,龙 骨,牡 蛎,专于潜阳以助治标,龟 板,白 芍,以助益阴潜阳,臣,玄 参,天 冬,滋阴清热,茵 陈,川 楝,麦 芽,甘 草,疏肝理气，泄肝热,（合麦芽）：调和，防金石药碍胃使,佐,牛 膝：补肝肾，引血下行折阳亢君,三、方解：,镇肝熄风汤 运用,辨证要点：本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。,镇肝熄风汤 运用,加减变化：心中烦热甚者，加石膏、桅子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂、口眼歪斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。,镇肝熄风汤 运用,现代运用：本方常用于高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动者。使用注意：若属气虚血淤之中风，则不宜使用本方。,讨论：1、为什么本方证用疏肝之品，不用柴 胡？2、本方中是用茵陈还是青蒿？四、中风证常选那些方剂？轻证 头晕目眩，口眼歪斜，半身不遂，舌强言蹇 肝阳上亢，肝风内动 镇肝熄风汤重证 卒然昏迷，不省人事 闭证 阳闭 至宝丹 阴闭 苏合香丸 脱证 益气固脱 独参汤后遗证 神志清醒，半身不遂，口眼歪斜 补气活血通络 补阳还五汤,天麻钩滕饮中医内科杂病证治新义,一、方解：天麻、钩藤 平肝熄风石决明 平肝潜阳 平肝熄风牛膝 引血下行，补益肝肾 清热活血山栀、黄芩 清肝泻火 补益肝肾益母草 活血利水杜仲、桑寄生 补益肝肾夜交藤、茯神 安神定志,二、主治：肝阳偏亢，肝风上扰之证。三、症状：头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。现代医学用于高血压轻证。,本方作用特点：善治头痛目眩，清热力强，兼 能安神。,大定风珠温病条辨,一、组成：生白芍、干地黄各六钱各18g、麦冬（连心），六钱 各18g、麻仁 五味子 各二钱 各6g生龟版 生牡蛎 甘草（炙）鳖甲（生），各四钱 各12g阿胶三钱 9g 鸡子黄（生），二枚 2个用法：水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。,二、方解：鸡子黄、阿胶 滋阴养液，平熄内风 大队浓浊生地、麦冬、白芍、麻仁 养阴柔肝 填阴塞隙龟板、鳖甲、牡蛎 育阴潜阳 柔肝熄风炙甘草、五味子 酸甘化阴，安神定志三、功用：滋阴熄风,四、主治：温病邪热久羁，灼伤真阴，虚风内动之 证。病机：温邪久留，灼伤真阴；或误汗妄攻，重 伤真阴 邪去八九分，真阴仅存一二分。症状：1、病程时间长，阴亏现象重。2、手足抽搐无力。3、形体消瘦，神志倦怠，无力无神，时 时欲脱，舌降少苔，脉气虚弱 注意：邪热尚盛者不能用本方。,肝病如何用方？肝经实火 肝郁血虚 肝郁气滞 肝阴不足 肝寒凝滞 热极生风 肝阳上亢 虚风内动,比较镇肝熄风汤、羚角沟藤汤、大定风珠，组成功效主治的异同？,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,