腹腔镜胆总管探查术PPT参考幻灯片课件.ppt

,腹腔镜胆总管探查术曙光医院蛇牌学院腹腔镜培训中心黄建平任,胆总管的解剖胆总管总长约5.0cm,可分为四段(1)十二指肠上段,04.0cm,平均长2.0c(2)十二指肠后段,1.03.5cm,平均长1.5cm(3)胰腺段,1.56,.0,平均长3.0cm;(4)壁内段,0.82.4,平均长1.1cm。,胆总管的解剖(1)十二指肠上段位于肝十二指肠韧带、Wins1ow孔的前面肝动脉的右面,门静脉的前面。,胆总管的解剖(2)十二指肠后段位于十二指肠第一段上界和胰头上界之间。胃十二指肠动脉在其左面。胰十二指肠动脉后上支跨过胆管前面,在进入十二指肠之前,到达胆管后面。,胆总管的解剖(3)胆总管前三段的外径常常有较多变化,但是如果胆总管的直径超过8mm就肯定扩张,属不正常。,胆总管的解剖(4)胆总管的第四段与胰管一起斜着进入十二指肠,长度约为15mm。胆管直径逐渐变细,从5.7mm到3.3pancreasmm。,胆总管的解剖在87%的人群中可见肝动脉经肝总管后面进入ca1ot三角,而13%进过其前面。三角内任何直径超过3mm的动脉都有可能不是胆囊动脉。胆囊动脉通常发自右肝动脉或三角内的副肝动脉。胆囊动脉在胆囊颈部常分成深浅支,胆总管的解剖约16%的三角内可见副肝管,是胆汁漏入腹腔的主要原因。胆管的血供来自胰十二指肠后上十二指肠后和左右肝动脉。胆管上面的缺血区不要超过23cm。不允许剥脱胆总管上面的动静脉。,探查指征与开腹手术基本相同。根据病人病史、术前化验和影像学资料或术中通过探查来决定,探查指征1.最近或现在有黄疸;2.术前ERCP或术中X线检查可见结石;3.术中可触及结石;4.胆总管扩张超过10mm5.胆囊多发结石并且胆囊管较粗;6.胆囊内吸出混浊胆汁7.胆总管壁增厚,