肌松药合理使用专家共识课件.ppt

,使用肌松药的目的1、为气管插管提供肌松条件2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗,肌松药的合理选择1、选用起效快的肌松药,缩短置入喉罩或气管插管的时间,维护气道通畅、防止反流误吸是麻醉重要的安全因素。2、起效最快的是琥珀胆碱,在非去极化肌松药中是罗库溴铵。,3、常用的非去极化肌松药置入喉罩的剂量为12倍ED95ED95,气管插管的剂量为23倍EDs,常用药物的EDs表1、常用肌松药的ED(mgkg)肌松药新生儿婴儿儿童成人琥珀胆碱06250.729042303阿曲库铵02260.2260316025顺阿曲库铵0.0430047005罗库溴铵0.2250.402维库溴铵0.0470.04s.081哌库溴铵0.0350.048005,常用肌松药剂量和时效表2、常用肌松药剂量和时效肌松药插管剂量起效时间临床作用时间追加剂量(mg/kg)(min)(nin)(mg/kg)琥珀胆碱1.0150.75-112101阿曲库铵05244-500.10420顺阿曲库铵50-60005010罗库溴铵0.61154060015-020维库溴铵400.01004哌库溴铵24801000.01005,影响的ED因素年龄不同年龄肌松药的ED有差别,老年患者非去极化肌松药的ED9比青壮年患者低性别非去极化肌松药的ED女性比男性低。,3、血浆蛋白各种肌松药在血液内与血浆蛋白结合的比率不同。,维持期的肌松药根据肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要求,个体化用药手术期间多选用中、短时效肌松药。对于长时间手术、体外循环心内直视手术已经未后需要行机械通气的患者可选用长时效肌松药,整个手术期间没必要保持同等深度的肌松。术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌松药,不提倡持续输注肌松药。通常间隔30min追加中时效肌松药,60min追加长时效肌松药,非去极化肌松药维持剂量一般为初量的1/513,应以最少量的肌松药达到临床肌松的要求,麻醉维持期不主张多次注射或持续输注琥珀胆碱,