脊髓损伤病人的麻醉处理课件.ppt

脊髓损伤,(Spinal Cord Injury,SCI),的,病理生理改变,?,呼吸系统,?,心血管系统,?,肌肉骨骼系统,?,消化系统,?,泌尿和生殖系统,?,其他,(,体温、皮肤、血液、慢性疼痛）,?,体液与电解质紊乱,?,?,呼吸系统,?,呼吸功能不全,?,肺水肿,?,肺栓塞,?,肺不张,?,?,心血管系统,?,脊髓休克,:,低血压、心动过缓、心律失常,?,自主神经反射亢进（,Automatic,Hyperreflexia,AH):,高血压、代偿性心动过,缓）,?,心律失常,?,麻醉处理,?,跟手术的目的一样都是为了保护脊髓,?,预防和减少继发性脊髓损伤是关键,术前准备,?,术前用药,?,麻醉监测,?,麻醉方式的选择,?,深静脉置管、插导尿管、补充血容量、肢,体防护,?,复苏抢救措施到位、静脉通畅、监测齐备,?,术前用药,?,抗胆碱药、镇静镇痛药、预防自主神经反,射亢进的药物,麻醉监测,?,气道压、,PetCO2,、血气分析,?,血压、,SPO2,、,ECG,、,MAP,、,CVP,、,PCWP,、,尿量、出血量,?,体温监测,?,血糖,?,体感诱发电位,(SSEPs),麻醉方式的选择,?,替代麻醉,?,局麻,?,部位麻醉,/,椎管内麻醉,?,神经阻滞,(,臂丛、颈丛,),?,气管插管全麻,?,麻醉诱导插管（针对颈椎损伤病人）,?,关键在于气管插管中避免头颈部过度活动,和用力过大过猛，防止发生高位截瘫或瘫,痪加重,?,颅骨牵引固定头颈部尽量不后仰,?,用螺纹钢丝气管导管,?,清醒表麻充分镇静经鼻盲探插管,?,采用纤维支气管镜,术中麻醉维持和管理,?,呼吸管理（保持气道通畅，避免脊髓进一,步损伤）,?,循环管理（适当的麻醉深度，避免血压波,动）,术中麻醉药物选择,(,对脊髓血流灌,注和血流动力学影响小,),?,吸入麻醉药,?,肌松药的选用,(,琥珀胆碱、非去极化肌松药,),?,氯胺酮,?,苯二氮卓类药,?,脱水剂和激素,?,阿片类受体阻滞剂,?,Ca2+,通道阻滞剂,?,罂粟碱类药,?,术中脊髓功能监测和保护,?,保留自主呼吸（高颈段手术）,?,唤醒试验,(Wake-up test),?,体感诱发电位,(SSEPs),特殊问题处理,?,俯卧位,?,自主神经反射异常,?,体温,?,肌肉痉挛,?,苏醒拔管,术后加强监护,颈椎病人的气道问题发生于围术期的,任何阶段。颈前路手术易于术后发生呼吸,困难，因此颈椎手术术后监护万显重要。,总结,脊髓损伤引起独特的病理生理改变。,术中最危险的是自主神经反射异常、心动,过缓、低血压、呼吸功能不全和肌肉痉挛。,麻醉医生应了解其病生变化，充分做好术,前准备，选择合适的麻醉方法，加强术中、,术后的监测，确保病人麻醉的安全性。,