肩部X线摄影-参考幻灯片课件.ppt

肩关节,/,肩胛骨,X,线影像与投照方法选择,武汉协和医院放射科,朱乐,1,肩关节,肩关节解剖,由肱骨头与肩胛骨的关节,盂构成，是典型的球窝关节。,肩关节是人体运动范围最大,而又最灵活的关节，它可做,前屈、后伸、内收、外展、,内旋、外旋以及环转等运动。,2,?,肩关节正位,X,线摄影,可观察肩关节、肩锁关节诸骨及关,节的病变。,3,?,肩关节侧位,X,线摄影,1.,内旋侧位，体位类似肱骨侧位。,4,由于肩肱间隙做为能否修复肩袖断裂的,一个重要的诊断指标。诊断医生需要根,据,Hill-Sachs,沟来作为不稳定创伤的依据，,内旋,60,位像比较有意义。,5,2.,肩关节侧位腋窝位,对于肩关节脱位以及肱,骨近端骨折或肱骨头压,缩性骨折（,Hill-Sachs,骨,折）复查,。,Hill-Sachs,骨折,6,肩关节侧位,X,线摄影,7,8,?,肩胛骨,X,线摄影,9,?,肩胛骨正位,常用解剖学姿势的肱骨,前后位,10,肩胛骨前后位举手位,erect,投照图,正位,11,肩胛骨侧位示意图,12,侧位（,Y,位）切线位,冈上肌出口位，也叫,OUTLETVIEW,Y View,13,随着医学影像技术的发展,肩关节,X,线投照法亦在不断地更新，冈上,肌出口位的相关文献检索结果。,14,肩胛骨切线位示意图,X,线照片显示,-,肩胛骨内缘（薄）投影于,肩胛骨外缘（厚）中央，与喙突、肩峰,一起，组成“,Y,”,字形投影，并与肋骨缘,完全分离,15,冈上肌出口位,（,Y,位）,16,DeSeze,和,Robinson,等对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了,研究，提出了第二肩关节的命名。又称其为肩峰下关节。肩峰下关节由于解剖,结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而,产生的一系列症状、体征的临床症候群。,17,意义：,肩关节出口位显示肱肩关节间隙间距,肩锁关节下骨赘，锁,骨末端侧面骨刺，向下突出，到达肩胛嵴出口的区域。此投照方法,常用于怀疑有肩峰下撞击综合征的病人，显示肩峰下骨刺、韧带钙,化及肩峰形态，喙突、肩峰、锁骨三都间关系测量肩峰一肱骨头,（,A-H,）距离,对肩峰进行分类,:1,型为扁平肩峰，,2,型为弧形肩峰，,3,型为钩型肩峰,。,肩峰下撞击综合征主诉：手难以举过头，肩部疼痛。肩外侧疼痛，,并可以向颈部、上臂部放射，患者难以指出具体明确的疼痛部位。,18,病因：从局部解剖来看，肩峰、喙突以及两者间起到连接作用的喙突肩峰韧,带组成了喙肩弓，从而保护肱骨头和肩袖，肩关节外展活动时，位于喙肩弓与肱,骨头间的肩袖反复摩擦、撞击，导致肩峰下滑囊受累产生炎症、肩袖组织发生退,变撕裂，最终引起肩峰下间隙减小。,部位：疼痛多发于肩峰位置，但有时疼痛范围较大，可以影响到肩周围以及三,角肌，更大范围可痛到三角之肱骨止点；肩关节功能障碍包括活动受限、无力等，,主要是肩外展收到影响，在外展,60,80,时疼痛明显。,19,X,线摄影体位,被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部紧贴探测器，,身体冠状面与平板探测器成夹角，患侧上肢,自然下垂，掌心向前。,20,中心线,向足侧倾斜,10,15,，经肩锁关节射入。,21,切线位显示肩胛骨体，患侧前斜,45,0,投照图,体位：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈,45,度夹角，患侧肱骨头置于片中心，探测器上缘超出肩,关节,4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。,22,重点显示肩峰喙突的患侧前斜,60,0,投照图,23,条件允许，可患侧抬高行仰卧位肩胛骨,切线位，放大摄影。,24,?,影像质量控制,肱骨头中心重叠在肩胛骨“”字交叉点；,肩胛骨成切线位（侧位），内外缘重叠，成像,于肋弓外侧,肱骨全长不与肋弓重叠,25,Cordasco,等的研究表明，,SID,为,150cm,时，,-,间距为,0.9,1.0cm,，正常人,-,间距的范围,为,1.0,1.5cm,，,1.0cm,为狭窄，,0.5cm,提,示有广泛性肩袖撕裂损伤。,26,临床应用价值,显示喙突、肩峰形态、肩胛冈、肩胛上角、肩峰下间隙,及肱骨上端，可准确测量间距、肩峰端骨赘的存在及,冈上肌肌腱钙化，对肩峰下撞击综合征诊断具有病因学意义，,为骨科医生选择治疗方案提供了重要的影像依据。,27,经济实惠、操作方法简便，对肩峰的弯曲度能进行很好地评估，对肩峰,的分型可提供直接的影像学依据。,对于钩状肩峰及肩峰端有骨赘生成的患者，骨科医师在做肩峰成形手术时，,可根据冈上肌出口位线片估算肩峰切除量。,28,不足之处,用,Y,位投照法病例少,经验甚少,但对通过传统的,前后位、穿胸位,X,线投照法难以判断的肩锁关节,不完全或完全脱位时,Y,位投照法有明确的鉴别意,义,可作为常规投照法的补充。,29,肩关节,X,线摄影中注意事项：,1.,球管倾斜角度不够，肱骨头成像于“”字交叉点下方，测量值偏大,2.,侧倾斜角度过大，肱骨头成像于“”字交叉点上方，间距测量值偏,小,3.,特殊患者如肱骨骨折石膏固定后，也可采用前后位摄片，患侧肩部背侧靠紧,胸片架，身体冠状面与采集板仍成,55,65,，球管中心线向头侧倾斜,10,15,，患侧肘关节屈曲成,90,。,4.SID,应为,100-150cm,，以避免滤线删的切割效应，体格偏胖的，冠状位与探测,器夹角角度要小些,5.,人体冠状面与探测器材角度过大，会造成肱骨与同侧肋弓有部分重叠，切线,位显示效果不佳。,30,左图球管向足侧倾角过大,右图球管向足侧倾角过小,31,遇到肩关节侧位申请单,穿胸位？,冈上肌出口位？,32,1.,对肩关节外伤或怀疑有脱位时，可选择拍摄屏气穿胸侧位片,33,左肩关节脱位,病例,1,34,向前下方脱位,35,左侧肩胛骨下部骨折，断端错位,病例,2,36,左侧肩胛骨下部骨折，断端错位，应加,摄标准切线位显示肩胛骨体，患侧前斜,45,0,投照,比常规穿胸位更有意义,37,肩峰下间隙减小，肩袖出口部的结构性狭窄,病例,3,38,切线位示狭窄明显,39,1.,肩肱关节间隙明显增宽考虑关节失稳所致；,2,肱骨大结节外片状高密度影鉴别于冈上肌腱,部钙化性肌炎与陈旧性损伤所致；,3.,肩锁关节间隙明显狭窄符合退变所致；,建议,MR,检查明确肩袖及关节盂唇损伤可能,病例,4,40,MRI,提示冈上肌，冈下肌腱附着区见片状或线样,异常信号影，边界不清，呈低信号，,呈中高信号改变，考虑肩周炎或肩袖损伤。,41,侧位优选：,冈上肌出口位,42,参考文献：,1.,王亦璁主编,.,骨与关节损伤,M.,第三版,.,北京,:,人民卫生出版社,2001.534-535,2.Cordasco FA,Biglianilu.,Large and massive tearsJ.Orthop Clin Noth,Am,1997,28(2):179-193,3.,傅中国，姜保国，张殿英，等肩峰撞击征合并肩袖损伤的治疗,J.,中华创伤骨,科杂志,2005,7(9):817,818,4.Kenneth L.Bontrager MA RT(R),John Lampignano MEd RT(R),Textbook of,Radiographic Positioning and Related AnatomyM Mosby;7th Revised edition,(2009),43,Thanks,You,For,Your,Attention,！,44,