经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻课件.ppt
,人民好书记,（1922-1964）,1963-2005,原发性肝癌,（Primary Carcinoma of the Liver）,西安医学院第一附属医院 消化科,1.掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值3.了解本病的病因、发病机制和防治原则,讲授目的和要求,定义病因和发病机制病理 临床表现实验室和其他检查 诊断标准鉴别诊断 治疗,讲授主要内容,定义,原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,流行病学,常见恶性肿瘤，死亡率在消化系统恶性肿瘤仅次于胃癌和食管癌发病有地域性差异发生于任何年龄，以4049岁最多，男女之比25：1,病因和发病机制,病因尚未确定，可能因素有：病毒性肝炎肝硬化黄曲霉毒素饮用水污染遗传因素其他,病因和发病机制,肝癌与肝硬化的关系肝癌中50%90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%国际上公认的公式（三步曲）HBV 0r HCV肝硬化肝癌,肝癌三步曲的病理演变,慢性肝炎,病 理,大体形态分型：块状型：D5cm,D10cm称巨块型，74%结节型：单结节、多结节和融合结节 D5cm 22.2%，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2%小肝癌：D3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之 和3cm,巨块型,结节型,组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见,病理,肝癌病理,病理-转移途径,肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔,病理-转移途径,肺,肝门,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现,临床表现,临床表现,黄疸,I期：无症状和体征（亚临床期）,II期：介于I期与III期之间,临床分期,临床表现,临床表现,单纯型,临床分型,临床表现,实验室和其他检查,-L-岩藻糖苷酶（AFU),实验室和其他检查,甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：广泛用于普查、诊断、疗效判断、预测复发检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法,AFP 诊断标准：AFP500g/L持续 1月AFP200g/L持续 8周AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,实验室和其他检查,AFP假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,实验室和其他检查,B超,CT,B超,实验室和其他检查-影像学检查,CT平扫,CT增强,实验室和其他检查-影像学检查,MRI,实验室和其他检查-影像学检查,CTA,实验室和其他检查-影像学检查,其他检查肝穿刺活检腹腔镜检查 剖腹探查,实验室和其他检查,病史高危人群AFP症状及体征排除其他,诊断,AFP400ug/L，排除活动性肝病、妊娠、生 殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌+肝大+影像学 特征 AFP400ug/L，排除活动性肝病、妊娠、生 殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌+两种影像学 特征性，或+两种肝癌标志物+一种影像学特 征肝癌临床表现+肯定的远处转移灶，并除外继 发性肝癌,肝癌临床诊断标准,鉴别诊断,继发性肝癌肝硬化活动性肝病肝脓肿肝脏的非癌性占位性病变邻近肝区的肝外肿瘤,治 疗,手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法,肝脏血管,物理治疗放射治疗导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗中医中药综合治疗并发症的治疗,治 疗,预 后,肿瘤大小、治疗方法、生物学特性 小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4%姑息性切除术5年存活率12.5%药物治疗很少见生存5年者瘤体小（5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好合并症及中晚期虽经多种综合治疗，预后差,预 防,一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质二级预防 早期发现、早期诊断、早期治疗,小结,原发性肝癌是消化系统常见恶性肿瘤 临床表现：肝区疼痛、肝脏进行性肿大、黄疸，部分患者伴门脉高压，检查：AFP是特异性标志物，结合影像学资料基本可明确 诊断。治疗：首选手术，非手术治疗首选肝动脉栓塞化疗，晚期患者综合治疗,复习思考题,1.原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？2.AFP诊断本病的标准？诊断价值如何？3.原发性肝癌的并发症有哪些？4.肝癌的治疗原则？,
