临床医学论文非营养性吸吮对早产儿桡动脉采血所致疼痛的影响.doc

非营养性吸吮对早产儿桡动脉采血所致疼痛的影响 新生儿疼痛是指在个体发育早期出现的、提供保护目的、防止组织损伤的信号系统。在美国，患儿的疼痛是除体温、脉搏、呼吸及血压外，护理人员每天要观察的第五个生命体征1。新生儿对疼痛不会表达，只能依靠细微的行为和生理改变来表现2。 危重儿和早产儿对疼痛的临床表现常不明显，因此更需要医护人员更加仔细地进行疼痛评估，并采取积极的干预措施，提高危重及早产儿的生活质量。 我们于2010年18月对本院NICU行桡动脉采血的100例早产儿进行疼痛评估及干预，现报道如下。 1资料与方法 11一般资料2010年18月入住NICU进行桡动脉采血的100例早产儿，其中男性48例，女性52例，胎龄2841W，日龄1h27d。将上述病例随机分为实验组和对照组，各50例，2组病人在年龄、性别、病种、配合程度等方面无明显差异(P005)。 12方法 121分组方法将患者按穿刺序号随机分组，单号为实验组，双号为对照组。 122采血方法采血工作全部由本文两位作者统一操作，避免操作者本身技术因素影响评价。采血时，采用1ml或5ml注射器接5号半头皮针进行抽取。操作者左手握住早产儿手部，掌面向上，使腕掌部伸仰45°，常规消毒皮肤后在早产儿第二腕横纹中点距桡侧1/3外与皮肤呈15。 20 。 进针，至头皮针 内有回血能抽取12ml的血量表明采血成功。 123研究方法对照组早产儿在桡动脉采血时不作任何干预，实验组早产儿在采血过程中给予非营养性吸吮。两组患儿均采用PIPP(早产儿疼痛评估量表)进行疼痛评估、记录、比较。 124评价方法应用早产儿疼痛量表(PIPP评分表)进行评估，评分内容包括心率、血氧饱和度、3种面部活动、胎龄和行为状态等。PIPP评分为上述7项评分的的总和，最低分为0分，最高分为21分，得分越高，疼痛越显著。(表1)。 125统计学方法采用SPSS130统计软件，计量资料采用t检验。 2结果 两组早产儿动脉采血前后PIPP评分比较，干预后，实验组与对照组差异有显著性。(表1)。 3讨论 近年来大量研究证实，不论是足月儿或早产儿，出生后即具有感受疼痛的能力。疼痛对于新生儿，尤其是需要接受大量致痛性操作的、在新生儿重症监护室住院的新生儿,可造成一系列近期和远期的不良影响3。NICU住院新生儿疼痛的来源主要是各种致痛性操作，如动静脉采血、气管插管及吸引、留置胃管等，此外，局部感染和手术也会引起疼痛。而对于较小的早产儿，如更换尿布、体温测量等日常的护理操作也是疼痛刺激。疼痛引起的急性生理反应足以导致灌注再损伤，并诱发脑室内或脑室周围出血，引起神经系统发育不良，严重影响脑的发育，对早产儿影响尤其严重。反复的疼痛刺激可损害新生儿神经细胞的发育，并引起一系列行为改变，如焦虑、注意力不集中、活动过度甚至紊乱等，这些结果均会对新生儿以后的社会交流、行为和自我调节能力造成影响。 由于新生儿无自主叙述疼痛的能力，临床上并无评估新生儿疼痛的金标准。疼痛复杂的本质和泛化的反应系统提示多个指标的综合评估才可靠。生理性指标客观敏感，但并非特异。疼痛主要表现为交感神经兴奋，包括心率、呼吸增快、血压升高、肤色苍白、出汗等。但是新生儿神经系统不完善，心率和血压变化差异较大，所以生理必须与行为评估方法联合应用，PIPP提供了一个综合的评估标准4。 非营养性吸吮就是在新生儿口中放置安慰奶嘴，但并无母乳或其他液体吸入，以增加其吸吮动作。 NNS通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值，促进5羟色胺的释放而产生镇痛效果。当婴儿的吸吮频率达30次/min时，非营养性吸吮即可发挥止痛作用，表明非营养性吸吮可以降低新生儿的生理反应与行为反应，减轻新生儿的激惹状态，同时使新生儿处于安静状态5。吸吮对新生儿是一种有效的感受信息主式，能分散注意力，可以显著减少疼痛。新生儿使用NNS后，体重增加，活动减少，心率下降，呼吸和胃肠功能改善。 加强对新生儿疼痛的评估和管理，是医务工作者的一种伦理责任，也是医疗护理的基本要点。护士要有高度的慎独精神，只要新生儿存在产生疼痛的原因，应立即给予评估和有效的护理干预措施，降低新生儿的疼痛伤害6。