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食品用包装、容器、工具等制品生产许可申请书（示范文本）产品类别： 食品用塑料、包装、容器工具等制品 产品名称：申报产品单元的名称 企业名称：填写企业营业执照上的注册名称（企业法人印章）联系电话：填写有效的企业联系电话，包括座机和手机 联 系 人： 张××（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名）申请类别： 发证迁址增项其他 根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“”中打“”，集团公司增加所属单位在“增项”后的“”打“”申请日期： 二七 年 七月十五日 填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二七年七月十五日”。国家质量监督检验检疫总局监制一、申请企业基本情况企业名称×××××（企业名称应与营业执照、公章及封面的填写严格一致）住 所应与企业营业执照上的住所严格一致生产地址××省 ×× 市（地）×× 区（县）×××乡（镇）×××路（街道） 填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等邮政编码××××××电话×××-××××××××保证能够随时联系上企业传 真×××××××××××应按企业实际情况填写；尽量填全，保证能够随时联系上企业电子邮箱××××××组织机构代码××××××××A（按组织机构代码证填写）经济类型填写营业执照上的经济类型工商登记机构×××工商行政管理局（营业执照上的登记机构）营业执照注册号用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号；要填全，例如编号后面的（1-1）等也要填全成立日期与营业执照注册日期相同经营期限与营业执照的规定相同；注意：有企业的经营期限为无限期占地面积×××米2建筑面积×××米2固定资产××××万元注册资金（万元）××××万元（同营业执照）年总产值××××万元（填写企业上一年度实际完成情况）年销售额××××（填写企业上一年度实际完成情况）年缴税金额××××万元（填写企业上一年度实际完成情况）法定代表人×××（应与营业执照一致）联系人和身份证号×××（应以企业主管质量负责人为佳,同封面）联系电话×××××××××××或13×××××××××联系方式要求能时时畅通从业人员总数×××人（按企业实际填写）专业技术人员××人（按企业实际填写）其他需要说明的情况填写申证产品关键控制检验项目检验方式：自行检验还是委托检验，并分别列出详细的关键控制检验项目 （企业实际生产未满一年的可不填写年总产值，年销售额，年缴税金额）二、申报产品基本情况项目总投资×. ××亿元（项目总投资额）年设计生产能力×. ××亿元(年设计生产量)涉及国家产业政策的情况无0.015mm超薄塑料袋问题产品单元（填写单元名称）产品品种、规格型号产品名称（对应到细则及补充规定中的相应产品）产品标准(按照产品实施细则规定和与取证产品相关的企业明示标准填写)申请类别非复合膜袋××××××××××××××发证（同封面）复合膜袋××××××××××××××发证（同封面）××××××××××××××××××发证（同封面）××××××××××××××××××发证（同封面）××××××××××××××××××发证（同封面）按照产品实施细则的规定填写；一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”三、企业主要负责人和技术人员情况是指与生产该产品有直接关系的人员，主要包括：企业主要负责人（包括企业法定代表人或个体负责人）、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验等的主管人员序号姓 名性别身份证号码职务职称学历所学专业工作年限工作岗位如实填写如实填写如实填写一般应填写担任的行政职务，如总经理、总工程师、车间主任、检验室主任（主管）等一般按工程技术人员职称资格证书填写如实填写如实填写从事本岗位工作的年限，不是工龄一般按其所在的部门或者岗位填写1黄××男××××××××××××××××××总经理高级经济师硕士经济管理10年管理岗位2张××女××××××××××××××××××副总经理高级工程师硕士工商管理8年管理岗位3陈××××××××××××××××××××技术经理工程师本科材料科学3年管理岗位4赵××××××××××××××××××××技术员助理工程师专科高分子化工5年管理岗位5周×××××××××××××××××××技术员助理工程师专科印刷工程7年管理岗位四、主要生产设备、工艺装备明细序号产品单元名 称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。一般按生产工艺流程填写。填写设备名称时不得填写俗名和别名；设备、工装按该产品实施细则的规定，如有外协的，应在明细表中生产设备名称后增加“外协”字样予以说明指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写指设备的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种，按照设备、工装的实际状态填写指设备、工装实际使用的场所或工序，如某车间、某工序等对国产设备，填写生产企业的全称；对进口设备，可只填写国家名称；对自行设计、制造的设备、专用机械、工装填写自制按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写1复合膜袋××××××××××××××1良好生产车间日本×××××株式会社2××××××××××××××1良好生产车间广东××××××机械厂×××××××××-××-×××1良好生产车间日本×××××株式会社×××××××××-××-××××1良好生产车间英国×××××有限公司五、主要原、辅材料产品明细和供应方目录（指申请取证产品生产所需的所有原辅材料）序号产品单元名 称规格型号年需量标准名称和编号供应方目录按照产品实施细则的规定填写按所购的原辅材料对应的产品标准规定的名称、规格型号填写；要求填写具体的产品名称，例如油墨：不能简单填写油墨，要填写具体油墨类型等等每年需要使用的数量指原辅材料的产品名称和标准代号。所采用的标准可以是国家标准、行业标准、地方标准，也可以是企业标准，但标准版本应为现行有效应填写原材料、外购件、外协件的生产厂家全称。使用的原辅材料等若是列入目录产品，这些产品的生产企业也应取得相应的生产许可证。如果是从供应商处购买原辅材料，在填写以上内容的基础上，要写清楚供应商1复合膜袋薄膜BOPP500吨×××××××-××××××××××××有限公司2铝Al150吨×××××××-××××××××××××有限公司3塑料粒子PE30吨×××××××-××××上海×××××有限公司4×××××××××吨×××××××-××××北京××××化工厂5×××××××××吨×××××××-××××北京××××化工厂六、主要检测仪器、设备明细序号产品单元名 称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂国别生产日期购置日期按产品实施细则的规定填写按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写按检测仪器、设备的规格型号填写按检测仪器、设备所具备的精度等级填写按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写按检测仪器、设备的检定状态填写按检测仪器、设备的实际使用场所填写，如在生产线或实验室使用生产厂国别、生产日期、购置日期填写同生产设备、工装1复合膜袋测厚仪×××××××1良好检验室日本20032001.72复合膜袋拉力测试仪×××××××1良好检验室上海×××仪器厂20012001.73复合膜袋热封试验机×××××××××1良好检验室日本×××2000.34复合膜袋摩擦测试仪××××-××××1良好检验室美国×××2005.15复合膜袋气相色谱仪×××-×××××1良好检验室英国×××2006.7七、主要工艺流程及关键控制点按单元填写填写食品用包装、容器、工具等制品生产许可证申请书中的主要工艺流程及关键控制点，应注意：（1）企业制定产品的工艺流程图要合理、清楚；（2）企业应结合工艺流程制定关键控制环节的操作程序，要详细填写关键控制点及其要素。一页不够，可以增加页数，附页注明“某某产品主要工艺流程及关键控制点”。（可附页）八、集团公司所属单位明细（本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可不填）序号所属单位名称与集团公司关系填写与集团公司一起申请办理生产许可证的所属单位名称填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”九、提交的文件资料目录（填写食品用包装、容器、工具等制品生产许可证申请书中的提交的文件资料目录应注意：按实际情况如实填写文件资料名称，按顺序编号，复印件作为附件按顺序编号随申请书一起申报，复印件要加盖公章）序号文件资料名称页数（通则3.1.2.2）营业执照复印件（通则3.1.2.4）企业自我声明（通则3.1.2.5）超范围原辅材料使用安全评价报告（通则3.1.2.6）企业生产管理制度清单（通则3.1.2.7）产品型式检验报告（通则 3.1.2.8）产品使用说明书或产品标签组织机构代码复印件产品审查细则及补充内容中规定需要补充的其他材料十、受理意见省(自治区、直辖市)质量技术监督局受理意见由省、自治区、直辖市质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申请日期、受理人签字，并加盖省、自治区、直辖市质量技术监督局公章经手人（签字） 年 月 日 （省局印章）