诊断学检体诊断基本方法一般检查课件.ppt

检体诊断,概念,?,体格检查,(physical examination),?,是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查,工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜,等客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的,检查方法。,?,检体诊断（,physical diagnosis,）,?,指医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状,态提出的临床判断,体检的器械准备,必要的,?,体温表,?,血压计,?,听诊器,?,压舌板,?,电筒,?,叩诊锤,?,大头针或别针,?,软尺、直尺,?,棉签,?,标记笔,?,检眼镜,选择性的,?,近视力表,?,检鼻镜,?,检耳镜,?,手套,?,胶布,?,滑润油,?,纱布垫,?,腹带,?,音叉,?,鹅颈灯,体格检查时注意事项,1,要关心、体贴病人。,2,仪表端庄，举止大方，态度和蔼。,3,避免交叉感染。,4,体现人文关怀：检查前：自我介绍，说明原因、,目的和,要求，注意手及辅助器具的温度。检查后：,表示感谢。,5.,站在病人右侧。光线适当，室内温暖，环境安,静；检查手法规范轻柔；被检查部位暴露应充分。,体格检查时注意事项,6,全面、有序、重点、规范（手法、顺序、内容）和正确。,7,规范顺序，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人。,生命体征一般状态头部颈部前胸部（包括胸廓、,肺、脏、心脏）后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）,腹部（包括腹反射）肛门、直肠和生殖器上肢（包,括肌力、腱反射和,Hoffmann,征）下肢（包括关节、各种,神经反射和病理反射）。,腹部检查检查：视听叩触（减少触诊对肠鸣的影,响）。,体格检查时注意事项,以卧位患者为例：一般情况和生命征头颈部前、,侧胸部,(,心、肺)(患者取坐位,),后背部,(,包括肺、脊,柱、肾区、骶部)(卧位,),腹部上肢、下肢肛门,直肠外生殖器神经系统,(,最后站立位,),。,以坐位患者为例：一般情况和生命征上肢头颈部,后背部,(,包括肺、脊柱；肾区、骶部)(患者取卧,位,),前胸部、侧胸部,(,心、肺)腹部下肢肛门直,肠外生殖器神经系统,(,最后站立位,),。,体格检查时注意事项,8,注意对照检查（左右、相邻）。,9,进行动态复查。,10.,掌握时间（一般应尽量在,30,40,分内完成）,体格检查基本方法,?,视诊,?,触诊,?,叩诊,?,听诊,?,嗅诊,体格检查基本方法,?,视诊,(inspection),：是医生运用视觉来观察被检者全,身或局部表现的诊断方法。,?,细心,体格检查基本方法,?,触诊,(palpation),?,是医生通过手的感觉,来判断所触及的内脏器官及躯体,部分的物理特征的一种方法。,?,触诊常用部位：手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节,掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感,?,触诊方法,?,浅部触诊,?,深部触诊（深部滑行、双手、深压、冲击触诊法）,浅部触诊法,(1ight palpation),?,适用于体表浅在病变,(,关节、软组织、浅部动脉、静脉、,神经、阴囊、精索等,),的检查和评估。,?,腹部浅部触诊可触及的深度约为,1cm,。,?,触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关,节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。,?,浅部触诊一般不引起病人痛苦或痛苦较轻，也多不引,起肌肉紧张，因此有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、,搏动、包块和某些肿大脏器等。,?,浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人做好接,受深部触诊检查的心理准备,深部触诊法,(deep palpation),?,检查时可用单手或两手重叠由浅入深，逐渐加,压以达到深部触诊的目的。,?,腹部深部触诊法触及的深度常常在,2cm,以上，,有时可达,4,5cm,?,主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。,深部滑行触诊法,(deep slipping palpation),?,检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以,转移其注意力，尽量使腹肌松弛。,?,医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，,以手指末端,逐渐,触向腹腔的脏器或包块，在被,触及的包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管,或索条状包块，应向与包块长轴相垂直的方向,进行滑动触诊。,?,常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。,双手触诊法,(bimanual palpation),?,将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右,手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手,掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位,于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊,检查。,?,用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,深压触诊法,(deep press palpation),?,用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查,部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹,腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿,管压痛点等。,?,反跳痛：在手指,深压,、,暂停,的基础上,迅速,将手,抬起,，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面,部是否出现痛苦表情。,冲击触诊法,(ballotteIhent),?,又称为浮沉触诊法。,?,检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取,70,90,。,角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次,急速而较,有力,的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或,包块浮沉的感觉。,?,只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。手,指急速冲击时，腹水在脏器或包块表面暂时移去，故,指端易于触及肿大的肝脾或腹腔包块。,?,冲击触诊会使病人感到不适，,操作时应避免用力过猛,触诊注意事项,1,讲清目的，消除紧张，密切配合。,2,手温暖、轻柔，观察病人表情。,3,适当体位：常取仰卧位，双手置于体侧，双,腿稍曲，腹肌尽可能放松。,4,触诊下腹部时，应嘱病人排尿。,5,手脑并用，边检查边思索。,叩,诊,?,叩诊,(percussi()n),是用手指叩击身体表面某一部位，,使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断,被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。,?,叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、,胸膜腔中液体多少或气体有无、肺部病变大小与性质、,纵隔宽度、心界大小与形状、肝脾的边界、腹水有无,与多少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。,?,用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和,有无疼痛反应也属叩诊。,叩诊方法,?,根据叩诊的目的和叩诊的手法不同分为,?,直接叩诊法,?,间接叩诊法,直接叩诊法,(direct percussion),?,医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击,被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动,感来判断病变情况的方法,?,适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜,粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。,间接叩诊法,(indirect percussion),?,应用最多的叩诊方法。,?,医师将左手中指第二指节,紧贴,于叩诊部位，其,他手指稍微抬起，勿与体表接触；,?,右手指,自然弯曲,，用中指指端叩击左手中指末,端指关节处或第二节指骨的远端,?,叩击方向应与叩诊部位的体表,垂直,间接叩诊法,(indirect percussion),?,叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关,节和肩关节参与运动。,?,叩击动作要灵活、短促、富有弹性。,?,叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判,断。,?,在同一部位叩诊可连续叩击,2,3,下，若未获得明确印,象，可再连续叩击,2,3,下。应避免不间断地连续地快,速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。,?,为了检查病人肝区或肾区有无叩击痛，医师可将左手,手掌平置于被检查部位，右手握成拳状，并用其尺侧,叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。,叩诊注意事项,?,1,环境安静。,?,2,采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位,或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少,量腹水时，可嘱病人取肘膝位。,?,3,对称部位的比较与鉴别。,?,4,叩诊音响的变化与不同病灶的震动感差异,相互配合。,叩诊注意事项,?,5,叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可,达到的深度约,5,7cm,。,?,病灶或检查部位范围小或位置浅，宜采取轻,(,弱,),叩诊，,如确定心、肝相对浊音界及叩诊脾界时；,?,当被检查部位范围比较大或位置比较深时，则需要用,中度力量叩诊，如确定心、肝绝对浊音界；,?,若病灶位置距体表约达,7cm,左右时则需用重,(,强,),叩诊。,清音,(resonance),?,是正常肺部的叩诊音。,?,它是一种频率约为,100,128,次秒，振动持,续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。,?,提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。,浊音,(dulness),?,是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较,短的非乐性叩诊音。除音响外，板指所感到的,振动也较弱。,?,当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，,如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分，或在,病理状态下如肺炎,(,肺组织含气量减少,),的叩诊,音。,鼓音,(tympany),?,如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音,更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量,气体的空腔脏器时出现。,?,正常情况下可见于胃泡区和腹部,?,病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。,实音,(flatness),?,是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续,时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实,质脏器所产生的音响。,?,在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。,过清音,(hyperresonance),?,介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种,变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种,类乐性音,?,正常成人是不会出现的一种病态叩击音。,?,临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，,如肺气肿。,?,正常儿童可叩出相对过清音。,叩诊音及其特点,?,叩诊音,音响强度,音调,持续时间,正常可出现的部位,?,清音,强,低,长,正常肺,?,浊音,较强,较高,较短,心、肝被肺缘覆盖的部分,?,鼓音,强,高,较长,胃泡区和腹部,?,实音,弱,高,短,实质脏器部分,?,过清音,更强,更低,更长,正常成人不出现，,可见于肺气肿时,听,诊（,auscultation,）,?,是医师根据病人身体各部分活动时发出的声音,判断正常与否的一种诊断方法。,?,广义的听诊包括听身体各部分所发出的任何,声音，如语声、呼吸声、咳嗽声和呃逆、嗳气、,呻吟、啼哭、呼叫发出的声音以及肠呜音、关,节活动音及骨擦音。,?,听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。,直接听诊法,(direct auscultation),?,医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听,诊,?,这种方法所能听到的体内声音很弱,?,这是听诊器出现之前所采用的听诊方法,?,目前只有在某些特殊和紧急情况下才会采用。,间接听诊法,(indirect auscl-ltation),?,用听诊器进行听诊的一种检查方法。,?,此法方便，可以在任何体位听诊时应用，听诊,效果好，因听诊器对器官活动的声音有一定的,放大作用，且能阻断环境中的噪音。,?,应用范围广，除用于心、肺、腹的听诊外，还,可以听取身体其他部位发出的声音，如血管音、,皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折,面摩擦音等。,听诊注意事项,?,1,环境安静、温暖、避风。,?,2,切忌隔着衣服听诊。,?,3,采取适当的体位。,听诊注意事项,?,4,正确使用听诊器。,?,听诊器,(stethoscope),通常由耳件、体件和软管三部,分组成，其长度应与医师手臂长度相适应。,?,耳件方向正确，硬管和软管管腔通畅，,焐热体件,。,?,体件有钟型和膜型两种类型,?,钟型体件适用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄的隆隆,样舒张期杂音，使用时应轻触体表被检查部位，但应,注意避免体件与皮肤摩擦而产生的附加音；,?,膜型体件适用于听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全,的杂音及呼吸音、肠鸣音等，使用时应紧触体表被检,查部位。,听诊注意事项,?,5,听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心,音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必,要时嘱病人控制呼吸配合听诊。,嗅诊,(olfactory examination),?,是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关,系的一种方法。,?,来自病人皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排,泄物、分泌物、脓液和血液等的气味，根据疾病的不,同，其特点和性质也不一样。,?,正常,汗液,无特殊强烈刺激气味。酸性汗液见于风湿热,和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者；,特殊的狐臭味见于腋臭等患者。,?,正常,痰液,无特殊气味，若呈恶臭味，提示厌氧菌感染，,见于支气管扩张症或肺脓肿；,?,恶臭的,脓液,可见于气性坏疽；,嗅诊,(olfactory examination),?,呕吐物,出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者；,呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味，可见于胃,坏疽；,?,粪便,具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者；,腥臭味粪便见于细菌性痢疾；肝腥味粪便见于阿米巴,性痢疾；,?,尿,呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌,发酵所致。,?,呼吸气味,呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；烂苹,果味见于糖尿病酮症酸中毒者；氨味见于尿毒症；肝,腥味见于肝性脑病者。,性别、年龄、生命征、发育,与体形、营养状态、意识状态、,面容与表情、体位、步态,全身状态检查,面容与表情,?,面容,(facial leatures),是指面部呈现的状态；,?,表情,(expression),是在面部或姿态上思想感情的表现。,?,健康人表情自然，神态安怡。,?,患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容,与表情。,?,某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容,与表情，对疾病的诊断具有重要价值。,面容与表情,?,通过视诊即可确定患者的面容和表情,?,临床上常见的典型面容改变有以下几种。,?,1,急性病容,?,面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于,急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。,?,2,慢性病容,?,面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾,病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。,?,3,贫血面容,?,面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。,面容与表情,?,4,肝病面容,?,面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾,病。,?,5,肾病面容,?,面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕。见于慢性肾,脏疾病。,?,6,甲状腺功能亢进面容,?,面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易,怒。见于甲状腺功能亢进症。,?,7,黏液性水肿面容,?,面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、,头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。,?,8,二尖瓣面容,?,面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖,瓣狭窄。,面容与表情,?,9,肢端肥大症面容,?,头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，,唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。,?,10,伤寒面容,?,表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑,炎等高热衰竭患者。,?,11,苦笑面容,?,牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。,?,12,满月面容,?,面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于,Cushing,综,合征及长期应用糖皮质激素者。,?,13,面具面容,?,面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤麻痹、脑炎等。,体位,(position),?,体位是指患者身体所处的状态。,?,体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。,?,常见的体位有以下几种。,?,1,自主体位,(active position),身体活动自如，不,受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。,?,2,被动体位,(passive position),患者不能自己调,整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。,体位,(position),?,3,强迫体位,(compulsive position),?,患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫,体位可分为以下几种。,。,?,(1),强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的,紧张程度。见于急性腹膜炎等。,?,(2),强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊,柱疾病。,?,(3),强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制,患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜,炎和大量胸腔积液的患者。,?,(4),强迫坐位：亦称端坐呼吸,(orthopnea),，患者坐于床沿上，,以两手置于膝盖或扶持床边。该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运,动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心,脏负担。见于心、肺功能不全者。,体位,(position),?,(5),强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心,悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见,于先天性发绀型心脏病。,?,(6),强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患,者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状,稍缓解后才继续行走。见于心绞痛。,?,(7),辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石,症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。,?,(8),角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向,后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风,及小儿脑膜炎。,皮肤,?,皮肤颜色,skin color,?,湿度,(moisture),?,弹性,(elasticity),?,皮疹,(skin eruption),?,皮肤脱屑,desquamation,?,皮下出血（,subcutaneous hemorrhage),?,蜘蛛痣（,spider angioma,）,?,水肿（,edema,）,?,皮下结节（,subcutaneous nodules,）,?,瘢痕（,scar,）,?,毛发（,hair,）,皮肤,-,皮疹,?,皮疹,(skin eruption),多为全身性疾病的表现之一，是,临床上诊断某些疾病的重要依据。,?,皮疹的种类很多，常见于传染病、皮肤病、药物及其,他物质所致的过敏反应等。,?,出现的规律和形态有一定的特异性,?,发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、,发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪,色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等。,皮肤,-,皮疹,?,临床上常见的皮疹有以下几种。,?,1,斑疹,(nlaculae),?,表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。见于斑,疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。,?,2,玫瑰疹,(r c)seola),?,为一种鲜红色圆形斑疹，直径,2,3mm,，为病灶周围,血管扩张所致。检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可,使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。为,伤寒和副伤寒的特征性皮疹。,皮肤,-,皮疹,?,3,丘疹,(papules),?,除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、,麻疹及湿疹等。,?,4,斑丘疹,(maculopapulae),?,在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、,猩红热和药物疹等。,?,5,荨麻疹,(urticaria),?,为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为,速发性皮肤变态反应所致，见于各种过敏反应。,皮肤,-,皮下出血,?,皮下出血,(subcutaneous hemorrhage),?,根据其直径大小及伴随情况分为以下几种,?,小于,2mm,称为瘀点,(petechia),，,3,5mm,称为紫癜,(purpura),，,大于,5mm,称为瘀斑,(ecchymosis),；片状出血并伴有皮肤显著隆,起称为血肿,(hematoma),。,?,检查时，较大面积的皮下出血易于诊断，对于较小的瘀点应注意,与红色的皮疹或小红痣进行鉴别，皮疹受压时，一般可褪色或消,失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高,于皮肤表面，且表面光亮。,?,皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病,以及毒物或药物中毒等。,皮肤,-,蜘蛛痣与肝掌,?,皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘,蛛，称为蜘蛛痣,(spider angioma,）。,?,多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、,上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。,?,检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状,小血管网立即消失，去除压力后又复出现。,?,一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减,弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。,皮肤,-,蜘蛛痣与肝掌,?,慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压,后褪色，称为肝掌,(1iver palms),?,发生机制与蜘蛛痣相同。,皮肤,-,水肿,?,皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿,(edema),。,?,凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而黏液性水肿及象皮肿,(,丝,虫病,),尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。,?,根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。,?,轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，,指压后可见组织轻度下陷，平复较快。,?,中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深,的组织下陷，平复缓慢。,?,重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有,液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可,见严重水肿。,淋,巴,结,?,淋巴结分布于全身,?,体检到表浅的淋巴结,?,正常情况下，淋巴结较小，,?,直径多在,0.2,0.5cm,之间，,?,质地柔软，表面光滑，,?,与毗邻组织无粘连，,?,不易触及，无压痛。,表浅淋巴结分布,?,(,一,),头颈部,?,1,耳前淋巴结,位于耳屏前方。,?,2,耳后淋巴结,位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突,淋巴结。,?,3,枕淋巴结,位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。,?,4,颌下淋巴结,位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。,?,5,颏下淋巴结,位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端,中点后方。,?,6,颈前淋巴结,位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。,?,7,颈后淋巴结,位于斜方肌前缘。,?,8,锁骨上淋巴结,位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。,表浅淋巴结分布,?,(,二,),上肢,?,1,腋窝淋巴结,是上肢最大的淋巴结组群，可分为,5,群：,?,(1),外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。,?,(2),胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。,?,(3),肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。,?,(4),中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。,?,(5),腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。,?,2,滑车上淋巴结,位于上臂内侧，内上髁上方,3,4cm,处：肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。,表浅淋巴结分布,?,(,三,),下肢,?,1,腹股沟淋巴结,位于腹股沟韧带下方股三角内，,?,它又分为上、下两群：,?,(1),上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，,故又称为腹股沟韧带横组或水平组。,?,(2),下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故,又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。,?,2,胭窝淋巴结,位于小隐静脉和胭静脉的汇合处。,检查方法,?,检查淋巴结的方法是视诊和触诊。,?,视诊时不仅要注意局部征象,(,包括皮肤是否隆起，颜色,有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等,),，也要注意全身,状态。,?,触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环,三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑,动触诊；,?,滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，,这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。,检查方法,?,检查颈部淋巴结时可站在被检查者前面或背后，手指,紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者,头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利,于触诊。被检查者卧位。,?,检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头,部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手,触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。,?,检查腋窝淋巴结时，被检查者前臂稍外展，检查者以,右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至,腋窝各部。,?,检查滑车上淋巴结时，以左,(,右,),手扶托被检查者左,(,右,),前臂，以右,(,左,),手向滑车上由浅及深进行触摸。,检查顺序,?,头颈部淋巴结的检查顺序是：,?,耳前耳后（乳突区）枕后颈后三角（包括斜方,肌前缘、胸锁乳突肌后缘）颈前三角（包括胸锁乳,突肌前缘、双侧颌下、颏下）锁骨上窝,?,上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴,结。,?,腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和,外侧群的顺序进行。,?,下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部,(,先查上群、后查,下群,),、胭窝部。,检查方法,?,滑车上淋巴结检查,?,左手握被检者左腕抬至,胸前，右手小指抵被检,者肱骨内上髁，中间三,个指头并拢在肱二头肌、,三头肌沟中纵行、横行,滑动触摸。检查右侧时,换手。,检查方法,?,腋窝淋巴结检查,?,左手握被检者左腕外展约,45,，右手指并拢，,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊。,?,检查顺序为：顶后内前外，共,5,群。,检查内容,?,发现淋巴结肿大时，应注意其,部位、大小、数,目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮,肤有无红肿、瘢痕、瘘管等,。同时注意寻找引,起淋巴结肿大的原发病灶。,