疾病种类(男科)课件资料.doc

男 科一、阳痿别名 ：勃起功能障碍、阳事不举所属部位：生殖部位 就诊科室 ：男科 症状体征：男性不育l 概述阳痿是指男性在性生活时,阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久,不能完成正常性生活,或阴茎根本无法插入阴道进行性交。阳痿又称“阳事不举”等,是最常见的男子性功能障碍性疾病。偶尔12次性交失败,不能认为就是患了阳痿。只有在性交失败率超过25%时才能诊断为阳痿。l 病因 阳痿多数属功能性,少数属器质性。其常见的原因有以下几方面：1、精神神经因素：如幼年时期性心理受到创伤,或新婚缺乏性知识,有紧张和焦虑的心理,或夫妻感情不和,家庭关系不融洽；或不良习惯,如自慰用力过度，因此而是阴茎的敏感度降低,精神紧张,思想负担过重等可导致阳痿；脑力或体力过度,或不良精神刺激,如过度抑郁、悲伤、恐惧等,或恣情纵欲,性生活过度等均可引起大脑皮层功能紊乱而出现阳痿。2、神经系统病变：下丘脑-垂体肿瘤或其他部位肿瘤,大脑局部性损害,如局限性癫痫、脑炎、脑出血压迫等,脊髓损伤、脊髓肿瘤,慢性酒精中毒,多发性硬化症,盆腔手术损伤周围自主神经等可发生阳痿。3、内分泌病变：如糖尿病,垂体机能不全,睾丸损伤或功能低下,或甲状腺机能减退及亢进,肾上腺功能不足等均可导致阳痿。4、泌尿生殖器官病变：如前列腺炎、前列腺增生、附睾炎、精索静脉曲张等常可导致阳痿。部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起阳痿；5、药物影响：临床上很多药物对性功能有抑制作用,如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃复安等均可引起阳痿。6、慢性疲劳: 疲劳之所以能引起阳痿， 是因为肌肉过度疲劳或因过度用脑、忧郁不安、紧张等所致的心因性疲劳干扰性欲的唤起，其中包括大脑功能降低抑制了性兴趣、皮层边缘系统情感中枢兴奋性降低，以及垂体的促性腺激素和睾丸的雄激素分泌减少而降低性兴奋。l 症状 1、阴茎不能完全勃起或勃起不坚，以至于不能圆满进行正常的性生活。2、年青人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一，而出现焦虑和急燥并伴有阳痿。3、偶有发生阳痿，在下一次性生活时完全正常，可能是一时紧张或劳累所致，不属于病态。4、阳痿虽然频繁发生，但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间，多是由心理因素引起。5、阳痿持续存在并不断进展，多为器质性病变所引起。l 检查 对阳痿的诊断包括病史、查体、实验室检查及特殊检查四项。由于阳痿的病因复杂,所以,对阳痿的诊断应当慎重。一般的步骤应该是首先确定阳痿是否存在,并初步评定为功能性还是器质性,必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因,个别病例需组织多学科专家会诊。 1、了解病史是医生诊断阳痿的重要环节。患者往往只知道自己“不行”,至于为什么不行,则不甚明了。在医生了解病史时,因涉及个人隐私,患者可以要求在安静的单室内进行。且医生应该关心病人,取得病人及家属的信任和合作,有的患者无法主动描述,需医生启发讲解。作为患者应正确对待疾病,克服羞涩心理,毫无隐藏地把自己阳痿的发生发展过程及与之相关的问题讲述给医生,使医生能掌握更全面、更详尽的资料,以便做出正确的诊断和治疗。医生应遵守职业道德,为患者严格保密,维护患者的隐私权。 询问病史时应着重了解患者的婚姻史,性生活史,性交频度、能力,阳痿情况,是突发还是渐发,有无夜间睡眠勃起。性交失败的原因,有何顾虑,妻子的反应如何。文化、教育、经济状况,居住条件等。有何疾病,服用何药,过去有无精神创伤史、外伤史、糖尿病史或其他慢性病史,如动脉粥样硬化、高血压、肾功能不全、甲状腺功能低下等。有无自慰习惯,有无吸烟、酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除术、绝育术或其他手术史,有无慢性前列腺炎或附睾炎、精囊炎、精索静脉曲张史,有无服用影响性功能的药物史等。通过病史分析,基本上可以区别出是精神性阳痿还是器质性阳痿。 2、患者应配合医生查体,查体时需了解的的全身情况如血压、营养及健康状况,第二性征发育及有无男性乳房发育和乳头分泌等。还应重点检查有无睾丸,睾丸的大小质地变化；阴囊及阴囊内有无异常；阴茎有无畸形、包茎、龟头炎、包皮炎等,是否做过包皮手术；阴茎有无结节或弯曲,硬度如何。直肠指检会仔细检查前列腺的大小、质地及结节,以了解有无良性肥大、癌肿或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌变时可触及,患这些病时精囊壁变厚,而且质地坚韧,淋病性、结核性、或非特异性感染的精囊炎和形成脓肿。对下肢的检查主要可提供生殖器血供情况的资料,如由于血管阻塞阴茎血流梗阻而引起的勃起障碍等。对股动脉、腘动脉、足背动脉等的触诊可基本了解到阴茎的供血情况。此外,应在阴茎不勃起时在其两侧触诊,直接了解阴茎动脉的搏动情况。 3、实验室检查除作血、尿分析、前列腺液及精液常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、甲状腺功能以外,还应测定血清睾丸酮（TE）、促甲状腺激素（LSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）等。阳痿病人至少应做一次血清睾丸酮测定,若在正常范围内不需进一步检查其他激素。性腺功能下者,睾丸酮值下降。若第一次测定血清睾丸酮水平较低,最好再重复一次,同时测定LSH、LH、PRL等,若第二次睾丸酮值仍低,则病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高,则性腺功能低下是属于原发性睾丸异常。体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩,及睾丸的质地是否变化。性腺功能低下继发于脑垂体疾病者,睾丸大小可正常或稍小,这与脑垂体疾病的时间长短有关。血清PRL增高也表示脑垂体有问题,常伴有性腺功能低下。患阳痿的病人,血清睾丸酮并不一定都低。怀疑有脑垂体瘤者,需做颅脑X线摄片或CT断层扫描片,以明确诊断。 4、特殊检查是在必要时,在有条件的医院或专科进行,主要包括阴茎震动定量、阴茎背神经躯体感觉激发电位试验、夜间阴茎勃起试验等神经系统检查,以及阴茎勃起硬度、阴茎收缩压、阴茎血流量测定、阴茎内动脉造影等血管系统检查,进一步对阳痿的病位病性病变程度等做出更加明确的诊断。l 常规治疗1、性激素：适于性腺功能低下性阳痿、丙酸睾丸酮、25毫克，肌注，隔日1次，连用2周；促性素5001000单位，肌注，每周12次，连用4周。（下丘脑及垂体疾患）2、心理性：心理咨询、性教育为主，辅以药物。3、性功能减退：促性素、甲状腺素治疗。4、高催乳素血症：多巴胺增效剂（溴麦角隐亭）；5、阴茎海绵体注射罂粟碱30毫克，用1毫升注射器及皮试针头、从阴茎海绵体注射罂栗碱30毫克，用1毫升注射器及皮试针头、从阴茎根部侧前方垂直刺入阴茎海绵体，将药液注入海绵体内，压迫阴茎根部1分钟，轻按摩阴茎35分钟，阴茎即可勃起。6、维生素，100毫克，每日3次，谷维素20毫克，每日3次。7、内分泌手术：下丘脑垂体瘤、女性化肿瘤、皮质增多症、甲亢、可手术治疗。8、阴茎假体。l 我院先进疗法： 二、早泄疾病别名 ：早泄 所属部位 ：生殖部位 就诊科室 ：中医科,男科,中西医结合科症状体征 ：男性不育l 概述 早泄是指阴茎插入阴道后，在女性尚未达到性高潮，而男性的性交时间短于2分钟，提早射精而出现的性交不和谐障碍。一般男性30%均有此情况，问题虽小。但性生活质量 不高，也可能引起阳痿等其他性功能障碍，后果严重，应引起重视，及早治疗。一般认为，早泄是指男子在阴茎勃起之后，未进入阴道之前，或正当纳入、以及刚刚进入而尚未抽动时便已射精，阴茎也自然随之疲软并进入不应期的现象。临床上对阴茎勃起未进入阴道即射精，诊断为早泄。而能进入阴道进行性交者，如果没有动几下，就射精也定义为早泄。 需要指出的是，如果仅仅因为手淫的时间太短，你是不可能有早泄的。早泄必须是在性交的时候发生。自慰不是导致早泄的原因。很多人被误导，以为自慰会导致早泄及其他很多问题。事实是，即使停止自慰，早泄同样可能发生。相反，自慰是可以治疗早泄的。如果养成习惯，每次自慰时间都很短。条件反射，以后性交的时间也可能很短。所以以后自慰的时候，应该延长时间，在要高潮的时候，立刻停止，反复多次，就可以提高自慰的时间。这样，你就可以学会如何控制性交的时间了。在性交前，也可先自慰，同样可以防止早泄。l 病因1、精神因素这类早泄患者也可以称为心理性早泄，引发男性早泄的精神因素包括很多方面。要注意的是，男性这种对性生活的紧张情绪会一直延续，并不会由于性生活环境的变化而马上产生变化，同时长期的性生活失败又会出现反作用，造成患者心理上的恶性循环。2、器质性病变很多男性疾病都会使男性的射精中枢兴奋度降低，也就是更容易发生射精，比如尿道炎、精囊炎、前列腺炎等炎症。3、其他原因男性阴茎包皮过长、紧身内裤等过度刺激龟头都会导致男性出现早泄。 早泄的原因多种多样，但可以归纳成两类： （1）由于精神因素造成(心因性)：在早泄患者中的80以上是由精神因素引起的。Nadels on(1978)报告，心因性者占早泄病人中的85%。例如，久别重逢、新婚蜜月、过度兴奋或紧张、过分疲劳、心情郁闷，饮酒之后、房事不节、夫妻关系不融洽，丈夫对妻子存在潜在敌意、怨恨和恼怒，或对妻子过分的畏惧、崇拜、存在自卑心理等都是诱发早泄的因素。常见的心因性原因如下，有的人性交时提心吊胆，唯恐射精太早，引起妻子不满；有的人出于对性爱知识的误解，无端地怀疑自己的性能力低下，性交时老是自惭自卑，这种情况多见于那些认为自己的阴茎短小或自认为体质孱弱的人。夫妻感情不融洽，比如对妻子的猜疑、嫉妒或者过分的敬重，也会导致早泄。有的人对性生活过分看重，期望过高，或者对有过的偶尔一两次早泄过分忧虑，可能加重心理负担，形成紧张、早泄、更紧张、继续早泄的恶性循环而使早泄固定下来。 新婚之夜夫妻之间第一次性生活，心情激动，神经高度兴奋，新郎可能在刚刚接触到性器官时或阴茎刚刚放入阴道就发生射精，还有夫妻久别重逢，性兴奋较快，男子射精出现早一些，这些情况不能诊断为早泄。随着夫妻在一起生活，逐渐会正常，不必治疗。婚后纵欲过度、精神过度紧张、情绪过分激动或害怕射精过快而使性交失败。身体过度疲劳，精力不足，也可使射精中枢控制能力减弱。神经衰弱时由于大脑的抑制能力减弱，也可发生早泄。 （2）有器质性疾病：例如，外生殖器先天畸形、包茎、龟头或包皮的炎症、尿道炎、阴茎炎、多发性硬化、脊髓肿瘤、脑血管意外、附睾炎、慢性前列腺炎等都可反射性地影响脊髓中枢，引起早泄。某种全身疾病，体质衰弱，也可以使性功能失调，出现早泄。l 症状1、性交时未接触或刚接触女方外阴，或插入阴道抽动时间短暂，尚未达到性欲高潮即行射精，随后阴茎疲软。可伴随精神抑郁、焦虑或头晕、神疲乏力、记忆力减退等全身症状。 2、器质性病变者，有原发性疾病的症状和体征。 3、分类症状：（1）境遇性早泄 在更换性伴侣时，可改变早泄状况。（2）真性早泄 与不同的伴侣在不同的场合性交，均发生早泄，也称完全性早泄。（3）原发性早泄 从来没有获得过射精的良好控制，而身体其他方面均健康。常由精神因素引起。（4）继发性早泄 曾有良好的射精控制能力可，而后来发生早泄，多由器质性因素引起。l 检查 早泄的诊断主要依据患者对病史的陈述，详细的病史询问是诊断和治疗早泄的根本，早泄的诊断是靠完整的病史来得出的。任何有射精过快的患者都应该详细的询问其病史。从病史上可以将早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种。原发性早泄是指患者从有性经验开始一直存在早泄的问题，而继发性早泄则是指患者之前曾有过成功的性经验。一般说来，继发性早泄较容易找到原因并加以治疗，并且有较佳的预后。 医生询问患者病史时应注意哪些要点呢？询问内容应包括早泄发生的频率及病程时间长短、早泄发生时性刺激的强弱、容易发生早泄的特定外在环境甚至是特定的性伴侣，以及早泄对于性行为的影响等，这些都是病史询问的重点。另外，患者的一般健康状况也是需要询问的内容。了解有没有其它容易引发或造成早泄的疾病，例如，冠心病患者可能因为害怕过度性刺激会造成心肌梗塞发作，而有早泄的情形，这种早泄问题往往在心肌梗塞治疗后会自然痊愈。在询问病史时还要了解患者平时性生活中的一些情况，包括前戏、自慰性交、性伴侣之间的关系及互动，以及患者的人际关系、工作情形等，要分别加以询问评估。对于原发性早泄患者，要特别询问患者的家族史及成长史，幼年期的成长背景以及曾经遭受的精神创伤往往会影响成年后的性生活。对于继发性早泄患者，则要特别注意鉴别所患的疾病是早泄还是勃起功能障碍，当然，也有不少病人既有早泄又有勃起功能障碍。体格检查和实验室检查在诊断早泄上不如病史询问重要。早泄患者在行体格检查和实验室检查时，检查结果通常都是正常的。尽管如此，简单的外生殖器检查还是很有必要的，如果病人除了早泄表现外同时还有勃起功能障碍的表现，则应按照器质性勃起功能障碍进行必要的辅助检查，如性激素检查、神经肌电图检查及阴茎血管检查等，以便找到勃起功能障碍的确切病因，有针对性的进行治疗。很多早泄和勃起功能障碍共存的患者，一旦勃起功能障碍得到有效治疗，病人维持勃起的信心和能力就会增强，早泄的问题也会随之解决。l 常规治疗 早泄的原因较多，应针对不同病因，采用相应的对策。首先要普及性知识，全面了解不同夫妻的性生活史，结合病人的具体情况，提出指导性建议，克服思想上的焦虑；性交前的安抚时间必不可少，男方适当分散注意力，不能过分紧张，夫妻双方做好配合，采用各种行为治疗来延长发动射精的时间，同时配合药物治疗，使夫妻双方在性交过程中有足够的时间达到性兴奋高潮和性快感。 (1)停止-再刺激法 早泄从根本上说是射精反射所需要的刺激阈值太低，治疗就是提高射精刺激阈，增加男子对性刺激的耐受性。男性可以通过自慰，来学会控制时间。妻子也可以帮助，通过爱抚，使男子阴茎达到勃起的程度，然后让丈夫仰卧，妻子坐在他身边或两腿之间，以便她的双手可以方便地刺激阴茎，一旦丈夫感到性高潮迫近的预感，则立即停止，待射精预感完全消失后重新按摩，如此重复3次以上，可使射精阈值提高。经长期训练后， 使阴茎能适应在阴道内的抽动，因而能提高射精的阈值。 (2)阴茎头部挤捏疗法 有些早泄较重的患者，经过各种治疗后阴茎勃起有所恢复，但患者仍有思想负担，信心不足，采用阴茎头部捏挤法，由女方以拇指放在阴茎的系带处，食指与中指放在冠状沟缘上下方，挤捏压迫阴茎头34秒钟， 然后突然放松施加压力，方向从前向后，不要压向两侧。 (3)性交前阴茎头部外涂药物 阴茎头(即龟头)是性器官接受性刺激最敏感的部位， 性交前半小时用1%地卡因、1%达克罗宁油膏或3%氨基苯甲酸乙酰涂于阴茎头部，或用避孕套，降低末梢神经敏感性，在性交时提高射精阈值。 (4)镇静剂 利眠宁20毫克，性交前半小时口服，谷维素10毫克口服，每日3次。 对于有早泄现象的人，首先应请医生判断是否属于真正早泄。有些人误认自己有早泄，但双方其实在性欲高潮的时间上不协调，女方尚未达到性欲高潮而男方过早地射精，这种情况相当普遍，并不是真正的早泄。纠正这种情况的方法是：性交初期，男方尽量保持平静，动作从容缓慢，充分利用女方性感觉散漫的特点，辅以抚爱动作，使女方将性感逐渐集中到性器官上，并促进其高潮早些到来。当男方感到有强烈的射精欲望而难以克制时，可以休息片刻，即可抑制射精的发生。停息片刻后再继续，可以避免习惯性过早射精现象。 对真正早泄的治疗首先要弄清病因，例如血管源性早泄及尿道局部刺激引起的早泄，应请泌尿科医师进行治疗。 性生活注意适度节制，用其他健康的文体活动冲淡对性感的优势刺激，生活起居要有规律，保证足够的睡眠时间。 严重者可用安定、利眠宁等抑制性药物。因为早泄与大脑皮层的过度兴奋有关，镇静安神药可调节大脑皮层的神经活动，整合在大脑皮层中形成的病理性优势兴奋点，能适当控制过早射精。 另外采用避孕套进行性交，可降低龟头的敏感度，从而延长性欲达到高潮的时间，也可避免早泄的发生（必要时戴两个避孕套）。 据报道，性交时示意女方用手指短暂和间断性地压迫龟头冠状沟处或阴茎根部、可延缓射精时间。不妨一试。对于器质性原因引起的早泄，要积极治疗原发病，原发病治愈后，早泄自会好转。另外，局部封闭疗法、针灸治疗、气功治疗以及中药治疗均曾广泛采用，但真实疗效难以确定。镇静药、抗焦虑药、激素及所谓壮阳固精药物对于早泄都无肯定疗效。有些人采用减少阴茎局部刺激的办法、或者转移兴奋、意念控制来对付早泄，这些方法不但没有明显效果，而且会减少性生活的乐趣。 早泄多半是由于大脑皮层抑制过程的减弱。高级性中枢兴奋性过高，对脊髓初级射精中枢的抑制过程减弱，以及骶髓射精中枢兴奋性过高所引起。临床经验表明，训练因素在射精时间长短上的影响是强有力的。早泄从根本上说是射精所需要的刺激阈太低，因此，早泄的治疗无非是提高射精刺激阈。 提高刺激阈的方法一是夫妻双方的手法配合训练，一是现代的性工具治疗。所谓性工具是指能够帮助男女克服他们的性困难而能像正常人那样完成性反应的一些器具，在某种意义上讲，它们的作用要显著强于千篇一律的所谓壮阳药。但它们不是万能的，它们只能帮助引起或提高性器官的兴奋性。性工具的使用源远流长，各种文化中都有广泛应用，如金瓶梅中就介绍了各种性工具，此外在古希腊、古罗马的绘画里也有这类描述。 现代新出现的性工具主要的不外乎以下两种： 假阴道：对阳痿、早泄的病人有一定帮助。由于假阴道内含振荡器装置，对阴茎有一定按摩、刺激作用，有助于它的功能恢复。现代的假阴道由高级塑胶制成，有手提的、有连在整个塑胶女体的。国外生产的价格昂贵，目前国内的制作也很精良、功能齐全，应该是选择的对象。 振荡器：它的电源是电池或交流电，多是由小马达带动一个凸轮装置，从而产生频率为80次/分的振荡或频率可以调节的振荡。这种高频率的刺激容易激起性兴奋的不断增长，并使不射精的患者很快突破高潮阈值使射精障碍得到克服。振荡器有男用、女用之分，男用的一般设计成采精器的形态，女用的设计成仿阴茎形态，还有通用型。但不要忘记仪器毕竟是仪器，代替不了人的感情投入和切实的感觉，所以不能完全依赖于工具，它们只能起到一定的帮助作用。 中医认为，早泄以虚证为多。阴虚火亢症表现为：手足心烦热、腰膝酸软、阴茎易勃、交媾迫切、夜寐易醒等；肾气不固症表现为：体弱畏寒、小便清长、夜尿多、阴茎勃起不坚等。l 我院先进疗法：三、隐睾疾病别名 ：无 所属部位 ：生殖部位就诊科室 ：泌尿外科、男科症状体征 ：男子性功能障碍、男性不育l 概述睾丸是胚胎在母体内第6-7周时开始形成的，当胚胎发育到3个月时，睾丸仍位于腰部脊椎两侧，腹膜后肾脏的下方。以后，在某些因素促使下，随着胚胎的发育逐渐下降，在第6-7个月时降至下腹部的腹股沟管，于第9个月时通过腹股沟管下降至阴囊内。有些儿童的睾丸只能在阴囊的上方或腹股沟部摸到，称为假性隐睾或异位睾丸。如果睾丸位置过高，完全停留在腹腔内，可能就摸不到睾丸了，这就是所谓真性隐睾或睾丸下降不全，后者占隐睾的15-25%。那些睾丸虽已下降，但有时却又像捉迷藏一样缩回腹腔或腹股沟内，并再回到阴囊内的游离睾丸，并非真正的隐睾。一般来说，单凭一次检查就想诊断出是哪种类型的隐睾是不大容易的。这是因为，不论是儿童还是成年男子，其睾丸的位置往往有很大变化，随着温度变化、恐惧、精神紧张等因素的影响，睾丸可以缩到靠近腹腔附近。所以，一个健康男子的睾丸，也会出现类似隐睾的症状。就像开头时提到的，在洗澡时容易进行判断，因为这时在温热的洗澡水中，睾丸容易自然而然地降到阴囊未端。如果这时进行详细检查，就会得出比门诊单纯检查时更为明确的诊断。l 病因 在胚胎发育过程中睾丸的正常下降过程受到内分泌激素和物理机械因素的影响睾丸下降分为二个阶段，第一阶段包括胚胎期分化、睾丸形成及从泌尿生殖嵴移到腹股沟第二阶段即睾丸从腹股沟移至阴囊中，第二阶段主要是由激素控制。影响睾丸下降的物理机械因素有：睾丸系带有提睾肌的牵引作用腹内压力推压睾丸理降至阴囊中。正常的附睾发育也是睾丸下降的因素。内分泌因素主要是指影响睾丸下降的分泌轴即下丘脑垂体睾丸轴异常而产生隐睾此外睾丸支持细胞所分泌的苗勒氏管抑制物（MIS）及男性激素睾丸酮、双氢睾丸酮也影响睾丸下降，在Kallmann综合征的病人缺乏下丘脑促性腺激素释放激素GnRH(Gonadotropin Releasing Hormone)常发生隐睾Gendel发出隐睾病人的LH（Luteinizing Hormone）血清水平低于正常人。Walsh等症实有5d-脱氢酶缺乏的病人睾丸酮不能有效地转化为双氢睾丸酮，也足以影响睾丸下降而产生隐睾总之睾丸下降是一个非常复杂的胚胎发育过程，受到内分泌、遗传及物理机械因素的影响这些综合因素的异常均可以引起隐睾的发生l 症状胎儿发育时，睾丸相对下降，胎儿4-6月时，睾丸接近腹股沟管内环处，7-9个月时睾丸降入阴囊。据统计，睾丸未下降至正常位置者占新生儿10%。睾丸在下降过程中可停留在腹腔或腹股沟管中，亦可下降到会阴部、股部、耻骨部等。未降入阴囊的睾丸统称为隐睾。 隐睾多为一侧病变，两侧者约10-20%。约70%隐睾病人，睾丸在腹股沟管内。隐睾同侧的阴囊往往发育不良，隐睾最常见的合并症是腹股沟疝，发生率约为50%，但临床检查并不一定发现疝，只在手术时能看到疝囊。睾丸位置不正常可影响其发育，影响精子的生长。一般统计，睾丸肿瘤中约8-15%发生于隐睾。 检查 隐睾患者常因阴囊空虚内无睾丸来就诊。也有以“疝”为主诉而就诊者，或因双侧隐睾婚后不育而来作检查的。诊断一般不困维。但对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视因为后者不需要手术。如果病人染色体为XY型血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睾丸酮（T）降低，而且睾丸酮的水平对绒毛膜促性腺激素（HCG）的刺激无反应则为双侧睾丸缺如，不需要手术探查。对于单侧睾丸缺如术前难以确诊，激素试验是正常的。生殖腺静脉造影、腹腔镜检查、B超、CT扫描对诊断可能有帮助，必要时仍需手术探查。l 常规治疗 隐睾的治疗方法是睾丸固定术，将睾丸放入阴囊。放入阴囊的睾丸容易缩回，所以必须固定。如同时合并疝，亦应一并治疗。手术治疗时期不应过早，婴幼儿隐睾有自行下降的可能，但亦不应过晚，过晚睾丸的发育障碍不能恢复。一般应在八、九岁作睾丸固定术，最迟不超过12岁。如不能将睾丸置入阴囊，可考虑切除。 隐睾的治疗主要是基于以下几个主要理由：由于隐睾处于不正常的位置损害了睾丸的正常生精能力，睾丸下降后可以增加生精；由于隐睾的恶性变发生率较高应将睾丸置入阴囊以便早期发现病变；解除儿童及家长的心理压力因素隐睾的治疗时间是2岁以内治疗的主要方法有激素治疗和睾丸固定术。激素治疗是指使用促性激素或者促性激素释放激素来调整下丘脑垂体睾丸内分泌轴而促使隐睾下降HCG（促性腺激素Human Chorionic Gonadotropin）治疗HCG的治疗方法是指使用3000IU至40000IU注射量在数天至数周时间内注射目前常用的是：1至6岁使用HCG250IU每周2次共5周；1至6岁使用500IU每周2次共5周；6岁以后使用100IU每周2次共5周的治疗方案隐睾的下降率对双侧隐睾在3050左右而对单侧隐睾在1530左右下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH,Gonadotropin Releasing Hormone）或者LHRH（Luteinizing Hormone Releasing Hormone）是近年来应用较多的治疗激素常采用鼻腔喷雾吸入法每次每侧鼻腔为200g每日3次共四周成功率在1060的范围内Rajfer认为成功率差别很大是由于有些作者将可回缩的隐睾计算在内这种隐睾激素治疗的成功率很高睾丸固定术是隐睾的主要治疗疗法在手术治疗的同时还可以治疗合并的腹股沟疝手术治疗的原则是采用适当的下腹部切口手术中充分游离精索修补疝囊及固定睾丸于阴囊中标准的睾丸固定是作腹股沟斜切口修补疝囊并游离睾丸及精索再将睾丸置入阴囊中并固定术中注意固定睾丸后精索无张力，保证睾丸血运部分腹内高位隐睾病人输精管较长且弯曲在腹股沟管中可作切断精索血管下移睾丸的手术（Fowler-Stephen手术）亦可作分期手术即第一期切断精索血管第二期移下睾丸少数病人则因高位腹内隐睾需作睾丸自体移植手术即切断精索血管将精索内动脉和静脉与腹壁下深动脉和静脉吻合及置睾丸于阴囊中这种手术方法需要显微外科技术单侧和双侧隐睾经手术治疗后特别是早期手术治疗后均有助于改进精原细胞的发育增加精原细胞的数量及青春期后的生精Lipshulty在一组单侧隐睾病人手术治疗随访中报告青春期前手术者在青春期后62有生育能力未手术者仅有46的生育能力手术治疗时间与青春期后生育也有密切关系Ludwing报道一组病人12岁之间手术者成年以后87.7有正常生育能力34岁之间手术者57.1有正常生育能力l 我院先进疗法四、遗精疾病别名 ：性神经衰弱症、失精、梦遗所属部位 ：生殖部位就诊科室 ：泌尿外科,男科,中西医结合科症状体征 ：疲劳 消瘦 其他症状 l 概述 遗精是指在无性交的情况下发生的射精现象，由于男性的睾丸是产生精子的器官，随着年龄的增长，生殖器官的成熟，睾丸每时每刻都在产生精子，精囊和前列腺等也不断分泌精浆，这样精液在体内不断地积蓄，当达到一种饱和状态时，就会通过遗精方式排出体外，所谓“精盈自溢”、“精满则泄”。一般来说，未婚而成熟的男性每月遗精12次，有时稍多几次，均属正常生理现象，若次数太多，就属于遗精的病理现象。遗精一般可分为两类，睡眠梦中遗精称为梦遗，清醒状态下或无梦时遗精称作滑精，梦遗和滑精同为遗精，两者在本质上没有区别，正如古人医书说：“梦遗滑精，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一”。l 病因 遗精是指在无性交情况下发生射精现象，据统计80的男性都有这种现象，这种现象大部分夜间睡眠中发生，一般遗精的频度可以从12周一次到45周一次不等，均属正常，若一周内有几次或一夜几次遗精，就属于一种病理现象。引起遗精主要是皮层中枢，脊髓中枢的功能紊乱，以及因生殖系统某些疾病所致，现分述如下： A、精神因素：由于性的要求过分强烈不能克制，特别是在睡眠前思淫引起性兴奋，长时间使性活动中枢神经受到刺激而造成遗精（如经常读淫书、淫画，导致冲动发生遗精）。 B、体质虚弱: 各脏器的功能不够健全，如大脑皮层功能不全，失去对低级性中枢的控制，而勃起中枢和射精中枢的兴奋性增强，也会发生遗精。 C、局部病变：性器官或泌尿尿统的局部病变，如包茎、包皮过长、尿道炎、前列腺炎等，这些病变可以刺激性器官而发生遗精。l 症状 1、已婚男子不因性生活而排泄精液每周一次以上；或未婚成年男子频繁发生精液遗泄每周多于两次，并伴有其他不适者 2、常见伴随症状有：头昏耳鸣健忘心悸失眠腰酸精神萎靡等l 检查直肠指诊前列腺B超精液常规及前列腺液检查可助病因诊断 l 常规治疗 注意生殖器的清洁卫生包皮过长应早日手术内衣衬裤要勤洗勤晒勤更换睡眠时尽量侧卧以减少阴茎被刺激和压迫的机会以中医治疗及生活调节为主治疗滑精以温阳补肾固精止遗为正治l 我院先进疗法：五、包皮疾病别名 ：无 所属部位 ： 生殖部位就诊科室 ：泌尿外科,男科症状体征 ：发热 身痛 l 概述 包皮位于阴茎前端，是包住龟头的双层折叠的阴茎皮肤。翻转包皮，可见龟头后面呈环状缩小部位叫做冠状沟。在冠状沟附近的皮肤里有许多皮脂腺，分泌一种具有臭味的分泌物，呈黄白色泥状，称为“包皮垢”。 刚出生时，包皮是和龟头紧密相连的，这时期如果勉强用力将包皮拉到龟头後面，常会造成受伤而引起疼痛、出血甚至造成疤痕，导致日後包皮出囗狭窄及小便困难和反覆发炎。婴儿时期，包皮可以保护龟头和尿道与尿布直接触，可减少皮肤炎、疼痛及尿道口狭窄。 一个男子，特别是在7岁以前，包皮都比较长，遮盖了整个阴茎头及尿道外口。到了三岁左右时包皮和龟头就会自行分离，这时就比较容易将包皮拉到龟头後面。以后随着青春发育，阴茎体积增大，长度增长，包皮会向后退缩，使阴茎头和尿道口暴露在包皮之外。如果到了成年，包皮口狭窄，或包皮与阴茎头仍然粘连，包皮不能上翻，露出尿道口或阴茎头，在医学上称之为包茎。 如果包皮虽然能上翻露龟头，但包皮口很小，盖没尿道外口，就称包皮过长。若有尿道下裂的情形，则包皮可用来做尿道的修补。当孩子渐渐长大，包皮可用来保护龟头及尿道囗的意外伤害。 常见的伤害有，包皮被拉链绞伤、或烫伤，要是没有包皮，则龟头及尿道将直接受到伤害。 l 病因 本病发生原因可分为两类：其一单纯性或非感染因素；其二感染性或可传染性疾病前者除生理性包茎包皮过长性成熟以后包皮垢刺激或少数机械怀损伤因素而发生龟头红肿灼热的炎症改变；后者除非感染因素所致的包皮龟头炎均属之亦就是病原微生物为主导因素所引起的包皮龟头炎其中以细菌性与真菌性感染为最常见感染性男性包皮龟头炎的病原菌除少数毒素强的细菌（如淋菌）外大多都为非致病性微生物或低毒细菌往往在条件具备情况下可成致病因素故亦称条件致病菌引起的疾病引起包皮龟头炎的条件致病菌中以真菌毛滴虫或某些厌氧菌最多见对于患包皮龟头炎的病人来说，这类致病菌来源多为外感所致即就是性伴带菌而传给男性遇到适宜的机体条件而发病条件致病菌不少以女性阴道为孳生地可因女性每月内分泌变迁影响阴道PH条件有利于这类寄生菌活跃繁殖数量增多成为发病要素产生局部搔痒灼热粘膜红肿充血甚而可使粘膜发疹或糜烂。随之刺激阴道分泌物增多微生物（真菌或滴虫）的产物假膜形成絮状白带或泡沫样分泌溢出腥臭味日渐增重在女性阴道微生物繁殖期间男女性交极易成为男性被感染的机会，导致包皮龟头炎的发生。感染局部产生红肿发疹糜烂渗液及灼热发痒一系列症状l 症状 药物过敏所引起的包皮龟炎是一种延迟型变态反应临床上颇为常见一般在眼药后2472小时发病。 1、急性浅表性龟头炎：多因内裤摩擦创伤或肥皂清洁剂局部刺激引起表现水肿红斑渗出糜烂继发感染有脓性分泌物易形成溃疡自觉疼痛 2、环状糜烂性龟头炎：龟头及包皮炎症损害呈环状或环状有乳酪状包皮垢日久易破溃成浅溃疡若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎区别本病可单独存在也可作为Reiter综合征的粘膜症状。 3、浆细胞性龟头炎：中年多见为单个或多个经久不退的慢性炎症损害呈斑块状表面光滑或脱屑或湿润浸润较明显界清而不易破溃表面可见似辣椒粉样细小斑点外形难与龟头增殖性红斑区别。如类似损害发生于女阴则称为浆细胞性外阴炎组织病理有特异性真皮内大量浆细胞浸润，毛细血管扩张，含铁血黄素沉着 4、云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎：龟头损害浸润肥厚角化过度并有云母状痂皮患处失去正常弹性，日久萎缩。组织病理见角化过度棘层肥厚表皮突延长呈假性上皮瘤样增生l 检查 检查化验：念珠菌性龟头炎（包皮炎）可在病变的龟头包皮上取材镜检或培养可找到念珠菌。滴虫性龟头炎可在分泌物上找到滴虫。 常规治疗：保持局部清洁防止继发感染；渗液糜烂可选用3硼酸水或0.1%雷夫奴尔湿敷；非感染性亚急性期者可用皮质类固醇霜；慢性期或干燥脱屑可用四环素考的松软膏；感染明显发热和淋巴结肿大可全身应用抗生素如头孢氨苄0.5g口服34次/日或氟嗪酸，0.2g每日2次；包皮过长者俟炎症消退后行包皮环切术包皮龟头炎时书法部可有1/5000高锰酸钾液浸洗并敷以消炎软膏过敏性包皮龟头炎须口服抗过敏药物及外用考的松类软膏如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗引流不畅经一般治疗炎症仍不能消退时可行包皮背切开术以利引流俟炎症完全消退后再行包皮环切术l 我院先进疗法六、包茎疾病别名 ：无 所属部位 ：生殖部位就诊科室 ：泌尿外科、男科症状体征 ：发热、排尿困难及尿潴留、身痛l 概述 生殖部位 最常见的畸形。包皮遮掩尿道口，不能翻起露出全部阴茎头。能翻起露出阴茎头者称包皮过长 。新生儿绝大多数为包茎，随年龄发育至青春期包茎仅为 10 以下。包茎容易引起包皮阴茎头炎，可能也是引起阴茎癌的原因，凡 5岁以上仍有包茎者应进行包皮环切术。包皮口狭窄和包皮阴茎头炎引起尿道狭窄，更应及早手术。    包茎是指包皮口过小，使包皮不能上翻显露出阴茎头；包皮过长则是指包皮覆盖全部阴茎头，而包皮口并不小，可以上翻显露出阴茎头。婴幼儿包皮过长往往是生理性的，到了青春期后阴茎头仍迟迟不能显露才能称为包茎或包皮过长。    包茎如未能及时治疗，阴茎头长期被包皮紧锁，致使青春期后造成阴茎发育不良，还会影响性生活。    包茎有二种情况：一种是假性包茎，一种是真性包茎，假性包茎，勃起时只需用手将之拉下，就会露出龟头，甚至在勃起时便自动突围而出。    包茎大多属于假性的，因此，对性事不具任何障碍。    但是，真性包茎就不一样了，不管用手怎么拉，龟头还是无法出现，这样当然需要动手术了。因为，龟头不能出头会影响快感的产生，况且，包皮内易积存污垢、感染细菌十分不卫生。    一般为包茎而烦恼的年轻人几乎都是假性包茎，只要消除心理障碍并没有动手术的必要。    如果，在勃起之后剥下包皮会感到疼痛，或在行房时也会造成不适或疼痛，就必须动手术。 l 病因 引起阴茎头包皮炎的主要原因是包茎或包皮过长另外不洁性交药物刺激或过敏也是致病的原因。l 症状1、包皮过长或包茎史；2、包皮龟头红肿热痛排尿时加重；3、包皮口有脓性分泌物溢出；4、反复感染造成包皮龟头粘连甚至尿道口狭窄排尿困难l 检查1、非特异性包皮阴茎头炎检查专案以检查框限“A”为主；2、不能明确诊断者检查专案可包括检查框限“A”“B”l 常规治疗 包茎和包皮过长反复发炎常引起尿道口狭窄，造成排尿困难。更严重引起阴茎癌的主要因素对于包茎，应早期作包皮环切术。1、用1:5000高锰酸钾液浸洗阴茎每天16次，每次30分钟。2、应用抗生素3、如引流不畅可作包皮背侧纵切。4、过敏性包皮阴茎头炎停用致敏药物，局部敷可的松软膏并服用抗过敏药物。l 我院先进疗法：七、包皮阴茎头炎疾病别名 ：无 所属部位 ：生殖部位就诊科室 ： 泌尿外科、男科症状体征 ： 发热、排尿困难及尿潴留、身痛l 概述 包茎和包皮过长易在包皮下积聚由皮脂腺分泌物和脱落表皮所形成的白色豆腐渣样包皮垢，偶成结石，而且易致细菌感染，形成包皮阴茎头炎，包皮阴茎头炎反复发作的炎症刺激与阴茎癌的发生有密切关系。l 病因引起阴茎头包皮炎的主要原因是包茎或包皮过长另外不洁性交药物刺激或过敏也是致病的原因l 症状 1、包皮过长或包茎史；2、包皮龟头红肿热痛排尿时加重；3、包皮口有脓性分泌物溢出；4、反复感染造成包皮龟头粘连甚至尿道口狭窄排尿困难l 检查 1、非特异性包皮阴茎头炎检查专案以检查框限“A”为主；2、不能明确诊断者检查专案可包括检查框限“A”“B”l 常规治疗包茎和包皮过长反复发炎常引起尿道口狭窄，造成排尿困难。更严重引起阴茎癌的主要因素对于包茎，应早期作包皮环切术。1、用1:5000高锰酸钾液浸洗阴茎每天16次，每次30分钟。