超声引导下PICC置管术的临床应用医学课件.ppt

超声引导下PICC置管术的临床应用,胸外一科,1,PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）,2,经外周插管的中心静脉导管PICC,优点 操作简单、方便可床旁操作中长期导管 5天-1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低,3,国内PICC置管方法,传统的PICC置管法改良赛丁格技术置管法超声引导下PICC置管法,4,经外周插管的中心静脉导管PICC,局限性:须有可穿刺的静脉,大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？,5,B超引导下PICC置管,直观地显示血管的解剖结构实时引导、全程可见提高置管成功率减少并发症,6,B超引导下PICC,1997年华盛顿医学中心护士是目前国际上最先进的PICC置入方法全世界每年要置入7亿导管，美国占30%，全部由血管超声引导下插管,7,仪器与材料,PICC套件PICC穿刺包MST套件导针器套件无粉手套10*12透明贴膜消毒物品生理盐水,8,仪器与材料,微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀,9,置管方法,超声探头应用,10,置管方法,选择合适的导针器,导针器,11,置管方法,再次定位,12,置管方法,在针入血管的瞬间，血管会凹下去,13,置管方法,14,置管方法,持导丝放入穿刺针內,以确保导丝在血管内,15,置管方法,撤出穿刺针，扩大穿刺点,16,置管方法,扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内,17,置管方法,PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉,18,妥善固定,19,在超声下观察PICC导管情况,20,超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉,21,定位,通过X线拍片确定导管尖端位,22,超声引导下PICC置管的优点,置管成功率,B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：血管可见 穿刺针细文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%87.5%提高到91%100%,23,超声引导下PICC置管的优点,导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管 置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置,24,超声引导下PICC置管的优点,机械性静脉炎的发生率B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：可清楚的看到静脉及走向可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激,25,超声引导下PICC置管的优点,置管舒适度B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：避免活动时导管牵拉感减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论降低引起患者主要不适的并发症的发生率,26,超声引导下PICC置管的体会,相关知识的掌握超声知识手眼协调实践经验,27,超声引导下PICC置管的体会,护理人员的责任心,交班严谨 操作规范 详细宣教,28,超声引导下PICC置管的体会,良好的维护,更换敷料、保持清洁更换肝素帽、保证导管正压封管冲洗导管、保持导管通畅,29,超声引导下PICC置管的体会,缺乏数据经验不足,30,理念的推广护理工作的新思路,从 被 动 护 理到 主 动 护 理,31,帮助全人类健康生活,32,