静脉治疗专家共识课件.ppt

,临床静脉导管维护操作专家共识郑惠慈2019-10-20,o2019年7月26日临床静脉导管维护操作专家共识正式问世。共识主要包括冲管和封管、敷料更换和导管固定、输液接头、导管拔除、教育培训、感染防控等内容成立以循证护理专家、静脉治疗专科护理专家、医院护理管理者及线护理人员等11名专家组成共识小组小组成员:本科以上学历,副主任护师以上职称,冲管与封管(1.1)护理评估o(1)整体评估o(2)局部评估评估导管穿刺血管局部情况:评估穿刺局部皮肤完整性,有肢有无红、肿、热、痛等炎症表现,臂围有无变化,以判断是否存在感染、血栓、处渗/渗出等并发症评估导管功能:评估导管管腔内有无血液残留;评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况;经PCV输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内;宜回抽PICC、CVC、PORT有无回血,确定导管是否通畅。,冲管与封管(12)时机与目的o(1)间断输液及每次输液(血)前,及治疗结束后,应回抽并冲洗导管,以评估导管功能,并附着在管腔内的药液、血液沖入体内,降低堵管风险采用正压封管方式进行封管,以减少血液反流入管腔,降低堵管、导管相关感染等风险o(2)输液(血)治疗过程中,输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后,宜进行冲管;连续输注的药液不相容时,应在两种药输注之间进行冲管,以免产生沉淀堵塞导管。,冲管与封管(1.3)溶液与浓度o应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。不应使用无菌注射用水冲洗导管。冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时,应保证有效消毒,并使用一次性注射器抽取溶液,防止交叉感染,严格一人一用一弃。输注药物与生理盐水不相容时,应先使用5%葡萄糖注射液冲洗,再使用生理盐水。外周静脉导管:宜使用生理盐水封管,尤其是对于凝血功能异常血液系统疾病及肝功能异常的患者o中心静脉导管:PICC/CVC可用1oU/ml的肝素钠溶液封管。输液港(PORT)导管可用10oU/m的肝素溶液封管,肝素钠溶液的配制以前现在配制方法肝素钠12500U/2m外周静脉生理盐水或宜用生理盐水25U50U/mlCVC25u50U/m010U/m肝素钠0.4m加入250ml稀释,10U/mlpIcC25u50u/m|010U/m肝素钠04m加入250ml稀释,10U/mlPORT100u/m100u/m肝素钠1.6m加入100m稀释,100U/ml,冲管与封管(1.4)工具与操作o一般选择10m注射器或10m管径的预充式导管冲洗器。一次性预充式导管沖洗器可减少导管相关感染和回血率,但不应使用其稀释药物。应采用脉冲式冲管,即“推-停-推”方法冲洗导管(推、停间隔时间约05秒的频率)o无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向,使其冲管效果最佳o釆取正压封管方法,防止导管内血液返流。,冲管与封管(15)量与频次o导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的,原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上。封管液量应为导管及附近装置管腔容积的1.2倍o暂不使用的外周静脉导管,应间隔24h冲封管1次。治疗间歇期的PICC,至少1周冲封管1次,治疗间歇期的PORT,一般4周冲封管1次o双腔及多腔导管宜单手同时冲管,冲管与封管(1.6)抗菌性封管液o当出现导管相关血流感染时,可使用抗生素封管液,不宜常规预防使用。o联合使用抗生素可延长导管留置时间,减少封管液更换次对长期使用中心静脉通路、多次 CLABSI(中央软管有关血液感染)病史、化疗致中性粒细胞减少的革兰氏阳性菌感染等 CLABSI高危患者及采取预防措施后 CLABSI发生率仍较高的患者,可预防性使用抗生素封管。o封管期结東后应将中心血管通路装置内腔中的所有抗生素封管液抽出,不可将抗生素冲入血管内,敷料的更换与导管固定(2.1)评估o评估患者病情、局部情况和过敏史。o评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿o每日评估敷料/固定装置的完整性,患者的皮肤情况、舒适度及皮肤损伤的潜在风险。,