常见化疗药物使用课件.ppt

,化疗药物使用中的注意事项,化 疗 药 物,原则1遵医嘱2按顺序3按时间,常见化疗药物（一）,吉西他宾 主要不良反应：骨髓抑制（血小板降低）、过敏反应（皮疹）、发热护理要点：静脉滴注30分钟（滴注药物时间的延长可增大药物的毒性）。本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。注意过敏、血小板降低、尿液的观察和处理。配置本药每0.2g至少加入5ml生理盐水（粉剂只能使用生理盐水溶解）。配置好的溶液储存在室温下，不得冷藏，在24小时内使用。,常见化疗药物（二）,奥沙利铂（艾恒 乐沙定）只能用5%GS 溶解，前后不能用含电解质、碱性液体，只能用5%GS前后冲洗。糖尿病者使用前用胰岛素主要不良反应：周围神经毒性（手脚麻木），过敏反应（喉头痉挛，呼吸困难）处理：三日内忌冷刺激，保暖（戴手套禁接触冷水和金属、禁生冷食物）停止输液、地塞米松、吸氧,常 见 化 疗 药 物（三）,紫杉醇只能用玻璃瓶装液体，一般用5%GS或 0.9%NS溶解、用玻璃空针加药预处理：用药前12时、6时，口服地塞米松；用药当天依次静脉注射地塞米松、西咪替丁；使用专用输液器聚乙烯输液器；用紫杉醇前30分钟肌肉注射苯海拉明；药物静滴3小时不良反应：过敏反应 预防：心电监护 使用时先慢滴观察10分钟后再调整滴速。,常 见 化 疗 药 物（四）,紫杉醇脂质体一般用5%GS玻璃瓶装液体；溶解时静置10分钟，专用振荡器振荡10分钟充分溶解。预处理：用药当天依次静滴地塞米松、西咪替丁；用普通输液器；用力扑素前30分钟肌肉注射苯海拉明；药物静滴3小时不良反应：过敏反应,常 见 化 疗 药 物（五）,多西他赛（多帕菲、泰素帝）预处理：用药前一天晚开始口服10#地塞米松；BIDx3天药物静滴1小时护理要点：a.如出现严重过敏反应，宜停药，并予对症处理。b.体液潴留和血管水肿示其独特的副作用，常见于45周期治疗后，可通过口服皮质类固醇减少其发生。c.配制本药时必须使用附带的专用溶剂溶解，再以0.9%生理盐水或5%葡萄糖稀释后使用。d.药物局部刺激性较大，注射时要避免漏出血管外，建议使用大血管或深静脉给药。本药外周静脉使用后1周内可出现延迟性静脉炎或局部皮肤反应（包括皮炎、皮肤干燥鳞屑伴脱屑的斑丘疹、毛囊炎、苔藓样隆起、变应性红斑、多形红斑等）根据情况酌情按静脉炎外渗处理。不良反应：过敏、体液潴留、皮疹,常 见 化 疗 药 物（六）,异环磷酰胺不良反应：出血性膀胱炎、肾损害、中枢神经损害。2）护理要点：a.为防止或减轻泌尿系统毒性反应，预防出血性膀胱炎，宜补充适量液体，并使用尿路保护剂（美司钠），美司钠一日3次静脉注射（IFO用药当时，4小时后，8小时后）。b.尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神经系统毒性。c.注意骨髓抑制的观察及处理。d.本品可能加重放疗所致的皮肤反应。E.多饮水，观察尿色及排尿情况。,常 见 化 疗 药 物（七）,伊立替康(艾力 开普拓)60-90分钟输完,本药稀释后立即使用乙酰胆碱综合症：表现为多汗、多泪、唾液分泌增加、视力模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻。在用药24小时内出现，轻度可自行缓解，严重者予阿托品0.25mg皮下注射可缓解。延迟性腹泻：用药24小时后出现，表现为水样泻。易蒙停治疗有效（首剂4mg口服，以后2mg，2小时一次，直至末次水样便后继续用药12小时，用药最长时间不超过48小时），若48小时后仍有腹泻，应开始预防性口服广谱抗生素（喹诺酮类）7天，并换用其他止泻治疗。2)护理要点：用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，禁用增加肠蠕动的药物。临床试验中有因为腹泻脱水而死亡的报道。使用中要加强大便次数、性状和电解质的观察。必要时给予易蒙停止泻、输液、补充电解质等措施。既往接受过腹、盆腔放疗患者，基础白细胞升高患者一般情况较差者和女性患者易发生迟发型腹泻，需加强观察。,常 见 化 疗 药 物（八）,盖诺（诺维本）特有的副作用：静脉炎。护理要点：a.局部刺激性较大，注射时要避免漏出血管外,建议使用大血管或深静脉给药。外周静脉使用后57天可出现延迟性静脉炎，根据局部反应情况，酌情按静脉炎外渗处理。一定要深静脉置管.b.不宜用碱性溶液稀释，以免引起沉淀。只能使用5%葡萄糖、0.9%生理盐水稀释本药。短时间静脉输入（10分钟），注药后至少输入等量盐水冲洗静脉，加入地塞米松可以减少静脉炎的发生。c.应避免溅入眼内，会产生严重的刺激性和眼球溃疡，污染后应立即用大量清水,常 见 化 疗 药 物(九),培美曲塞用0.9%NS100ml溶解，静滴10分钟预处理：在治疗前1天开始口服地塞米松6片，每日2次，连服3天；治疗前7天开始口服善存（含叶酸400ug片），每日1片；第一次给药前7天内肌肉注射维生素B121mg，以后每3个周期肌注一次，预防骨髓抑制,可在培美曲塞用药当天进行。,依托泊苷（足叶乙苷）1）副作用：骨髓抑制（重度）。恶心，呕吐（轻度）。脱发（重度）。其他：变态反应症状、肝毒性、中枢神经系统毒性、血压下降。2)护理要点：药液若有沉淀产生，禁止使用。不得加入5%葡萄糖溶液中使用（易形成微细沉淀）。局部刺激性较大，注射时避免漏出血管外。静脉输注速度时间不宜少于30分钟。快速注射时会引起低血压。加强骨髓抑制的观察及处理。,常 见 化 疗 药 物（十）,常 见 化 疗 药 物（十一）,硫酸长春新碱(长春新碱)1）副作用：a.骨髓抑制（轻度）。b.恶心，呕吐（轻度）。c.脱发（中度）。d.特有的副作用：麻痹性肠梗阻。2)护理要点：局部刺激性较大，注射时要避免漏出血管外。防止药液溅入眼内，一旦发生应立即用大量生理盐水冲洗，然后应用地塞米松眼膏保护。本药对光敏感，给药时应避免日光直接照射。用药期间注意观察不良反应，如出现严重四肢麻木、膝反射消失、麻痹性肠梗阻、腹部绞痛、心动过速、脑神经麻痹等应建议医师停药并作相应处理。,常 见 化 疗 药 物（十二）,多柔比星(阿霉素)副作用：骨髓抑制（重度）。特有的副作用：心脏毒性。护理要点：密切观察心脏毒性的发生，仔细询问病人，定期监测心功能、心电图。局部刺激性较大，注射时要避免漏出血管外。用药后12日可出现红色尿，嘱病人多饮水。加强骨髓抑制的观察及处理。与肝素、头孢菌素类有配伍禁忌。辅酶Q10维生素C、维生素E可降低心脏毒性。配置好的液体在室温下保持稳定48小时，建议24小时内使用。,常 见 化 疗 药 物（十三）,氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶，5-FU）副作用:腹泻、口腔炎、小脑失调、心肌缺血、皮肤色素沉着2)护理要点a.注意粘膜反应的观察和处理。出现口腔炎应做口腔护理。腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。b.与甲氨蝶呤合用，应先用甲氨蝶呤46小时后，再给予本药，否则药效降低。c.与亚叶酸钙合用，应先用亚叶酸钙再给予本药，可增加本药疗效。d.应避免日晒，色素沉着停药后可恢复。e.持续滴注时，建议使用深静脉导管。,常 见 化 疗 药 物（十四）,卡培他滨（希罗达）副作用：手足综合症、腹泻、口腔炎、疲乏、发热。2）护理要点：a早晚两次于饭后半小时用水吞服。b注意手足综合症和粘膜反应的观察和处理。c出现2级腹泻（46次每天，或夜间腹泻）或以上时，立即停止用本药，按常规治疗腹泻，直至停止或将为1级时，再重新使用本药。d65岁以上老人比年轻人更容易对卡培他滨产生毒性，更加密切监测。,常 见 化 疗 药 物（十五）,卡铂1）副作用：肾损害较轻、听力损害、神经损害、肝损害少见。特有的副作用：延迟性呕吐。2）护理要点：a.注意血小板减少时加强出血倾向的观察，预防危险的发生。b.本药使用5%葡萄糖注射液稀释（浓度为10mg/ml）后加入5%葡萄糖（250500ml）中使用。c.本药存放及使用时避免直接日晒，应相配现用，配制好的液体应在8小时内使用。d.本药不能接触含铝器具。e.对甘露醇右旋糖酐过敏者禁用本药。,奈达铂副作用:肾毒性、听神经毒性、肝脏毒性、过敏性休克、间质性肺炎、消化道症状。护理要点：a.本药与其他抗肿瘤药呈配伍禁忌，也不宜用氨基酸输液、pH5以下的酸性输液（如电解质补液、5%葡萄糖或葡萄糖氯化钠输液）配制，用生理盐水稀释至500ml后滴注。b.本品滴注时需避光，勿漏于血管外，且滴注时间在1小时以上。c.加强骨髓抑制的观察及处理。d.用药时确保充分的尿量。e.加强过敏性休克症状的观察及处理。f.加强患者听力下降的观察及处理。,总结,必须用生理盐水配置的:奈达铂、吉西他滨、依托泊苷、靶向药必须用5%GS配置的：紫杉醇脂质体、卡铂、奥沙利铂,谢谢,