正常妊娠期孕妇的护理课件.ppt

,妇产科护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,妇产科护理,重点难点,胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本章难点。,学习目标,掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能为妊娠期妇女提供优质的整体护理。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,妇产科护理,第一节 妊娠生理,第二节 妊娠期母体变化,第三节 妊娠诊断,第四节 妊娠期孕妇的护理,目录,第五节 评估胎儿健康的技术,妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周）卵子受精：妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出（分娩）：妊娠终止,【妊娠的定义】,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,【胚胎的形成】,（一）受精 受精：成熟的精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后3648h之内，才具有受精能力 卵细胞的输送：24h内不受精 则开始变性。在排出后1518h 内受精最好 受精部位：输卵管壶腹部,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（二）受精卵发育、输送与植入,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,1.发育,2.输送,46h,54h,72h,受精卵,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,3.植入（着床）,双细胞阶段,桑椹胚,植入：晚期囊胚（6-7天）开始，11-12天完成,受精卵着床必须具备下属条件：（1）透明带消失；（2）分化出合体滋养细胞；（3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；（4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。,早期囊胚3-4天进入宫腔,（三）子宫内膜蜕膜的形成,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:1.底蜕膜 与囊胚及滋养层接触的蜕膜胎盘的母体部分。2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系,【胎儿的发育特点】,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,胎儿发育全过程,4w,8w,3m,4m,5m,6m,7m,8m,9m,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,【】,胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面 重约450650g 直径1620cm厚2.5cm,（一）胎盘,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（二）胎膜,胎膜由平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。,平滑绒毛膜,产科中的胎膜,羊膜,脐带,卵黄囊,叶状绒毛膜,羊膜,内有2条脐动脉，1条脐静脉。脐带是母儿气体交换、营养物质交换和代谢产物排出的重要通道。,（三）脐带：连接胎儿与胎盘之间的组织,长：3070cm（50cm）,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,胎盘,脐带,子宫,脐静脉,脐动脉,第一节 妊娠生理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,正常足月羊水量：8001000ml羊水过多2000ml；羊水过少300ml羊水为弱碱性羊水的功能：p17,（四）羊水：充满在羊膜腔内的液体,第二节 妊娠期母体变化,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,【妊娠期母体的生理变化】,（一）生殖系统及乳房 1.子宫子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cm22cm25cm。容量：增至5000ml，重量增至1000g。(左侧卧位)子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500700ml/min，较非孕时增加46倍。子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。子宫峡部：从1cm到710cm。,第二节 妊娠期母体变化,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,2.卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。3.输卵管 无明显肥大，上皮变平。4.阴道 着色、增厚、皱襞增多。5.外阴 局部充血、增厚、色素沉着。,第二节 妊娠期母体变化,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,6.乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,（二）血液循环系统,1.血液变化（1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠3234周时达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。（2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。（3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（1015）109/L，血沉加快达100mmh。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,2.心脏（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周开始增加,至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后,特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,3.血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。,（三）呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,（四）泌尿系统的变化 自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。（五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,（六）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。（七）内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。（八）骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第二节 妊娠期母体变化,（九）其他 1.基础代谢率 至妊娠晚期可增高15%20%。2.体重 妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg。3矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的。故应于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,小结:,1.妊娠的概念.临床以()作为妊娠的开始.2.胎儿附属物包括()()()().3.胎盘由()()()构成.分为()和()两面.4.胎盘的功能有哪些?5.脐带内有()条脐动脉,()条脐静脉.平均长约()厘米,超过()厘米为脐带过长,短于()为脐带过短.6.足月妊娠,羊水量约()毫升,呈()性.功能.7.胎儿发育特点(8周末20周末28周末36周末40周末)8.胎头:七块扁骨两个囟门四条径线)临床上检查()及(),可作为诊断胎方位的依据.9.母体变化:子宫(大,软,右旋,峡部伸展变长).血液循环系统(血容量增加,生理性贫血,高凝,心脏杂音,静 脉曲张,仰卧位低血压综合症).,妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后,第三节 妊娠诊断,第二节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】,（一）早期妊娠诊断,1.病史与症状（1）停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,（2）早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。（3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,2.检查与体征（1）乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,（2）妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠56周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,3.辅助检查及实验室检查（1）妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（2）超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠诊断,（3）基础体温测定:双相型体温的已婚妇女，停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,【妊娠期母体的心理变化】,第二节妊娠期母体变化,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的心理反应有：（1）惊讶和震惊（2）矛盾心理（3）接受（4）情绪波动（5）内省,第三节 妊娠诊断,二 中晚期妊娠诊断,1.病史与症状 2.检查与体征（1）子宫增大：了解胎儿宫内发育情况。（2）胎动：妊娠1820周，35次/小时。（3）胎心音：妊娠1820周，120160次/分。（4）胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度 尺测耻上宫底高度12周（3个月末）耻骨联合上23横指 16周（4个月末）脐耻之间 20周（5个月末）脐下l横指 18(15.321.4)cm 24周（6个月末）脐上1横指 24(22.025.1)cm 28周（7个月末）脐上3横指 26(22.429.0)cm 32周（8个月末）脐与剑突之间 29(25.332.0)cm 36周（9个月末）剑突下2横指 32(29.834.5)cm 40周（10个月末)脐剑之间或略高 33(30.035.3)cm,第三节 妊娠诊断,不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,3.辅助检查及实验室检查超声检查胎儿心电图,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,【护理诊断】,1.知识缺乏:缺乏孕期保健知识。2.体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。3.便秘：与妊娠引起胃肠蠕动减弱有关。4.自我形象紊乱 形体改变5.焦虑 与担扰自身及胎儿健康和安全、害怕不能胜任母亲职责等因素有关。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,【护理措施】,1.心理护理 指导孕妇完成母性心理发展任务（1）确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期及分娩期，孕妇应阅读有关书籍、遵守医护人员的建议和指导，使整个妊娠保持最佳的健康状况。（2）促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受新生儿。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,2.加强孕期保健知识教育（1）合理营养：孕妇膳食要多样化，调配合理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛辣刺激性食物。（2）活动、休息：妊娠28周后应适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证89h睡眠及12h午休。妊娠中、晚期应多取左侧卧位休息。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（3）衣着与卫生：衣着要宽松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（4）乳房护理：妊娠24周后用温水清洗乳头，除去污垢涂以油脂，以防乳头皲裂。乳头内陷者应尽早经常提起乳头向外牵拉，避免发生吸吮困难。孕28周后进行乳房按摩。（5）性生活指导：妊娠12周内和28周以后应避免性生活，以免诱发子宫收缩而造成流产、早产、胎盘早剥、胎膜早破及感染。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（6）胎教指导：胎教是为孕妇创造良好的内、外环境，有目的、有计划地为胎儿的生长发育实施最佳措施。孕妇在妊娠后期可边触摸腹壁边与胎儿交谈或听优美、轻松、愉快的音乐，进行“母子对话”。（7）识别异常症状：孕妇出现下列症状，如阴道出血，妊娠3个月后仍持续呕吐，寒战发热，头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道流出，胎动突然减少等应立即就诊。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（8）自我监护：指导孕妇自妊娠28周开始，每日早、中、晚各数1h胎动数，3h胎动数相加乘以4，即为12的胎动数。如12h的胎动数在30次或以上，反映胎儿的情况良好。如12h内胎动次数累计10次，或逐日下降50%而不能恢复者，应考虑胎儿有宫内缺氧，需及时采取措施。胎心监测，如胎心率在120160次分钟，提示胎儿情况良好，如胎心率120次分钟或160次分钟，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位、吸氧，并及时就医。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（9）分娩准备指导：孕妇及其家庭成员于妊娠后期备齐产妇及新生儿所需物品，选择好分娩医院和到达医院的交通工具以及临时联络方式。如果出现腹痛或阴道流水，应立即平卧，迅速送往医院。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,症状护理：早孕反应：出现早孕反应时，应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食物。严重者及时去医院就诊。水肿及下肢静脉曲张：嘱孕妇注意休息，抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。如下肢明显水肿或经休息后不见消退者，应及时检查。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,便秘：嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，注意多摄取含水分和纤维素高的食物，适当运动，不可随意使用泻药，以免引起流产或早产。下肢痉挛：指导孕妇增加钙和维生素D的摄入。注意腿部保暖，避免疲劳。发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,腰背痛：指导孕妇保持正确的坐、站、走路的姿势，穿平底鞋，尽量避免弯腰工作，定期做产前运动。仰卧位低血压综合征：指导孕妇以左侧卧位休息，避免长时间仰卧位睡眠。一旦发生不必紧张，立即改成左侧卧位，症状可自然消失。生理性贫血：应适当增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。如需要补充铁剂时，最好用水果汁送服，因铁在酸性环境中易于吸收。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,3.健康指导（1）建立围生保健卡：育龄妇女停经40日，应到医院进行检查；确诊后及时到社区地段医院建立围生保健卡。（2）避免感染，合理用药：孕妇应避免感染、放射线照射及接触有害毒物，禁忌烟酒及被动吸烟、吸毒。孕期用药要慎重，尤其是妊娠前8周是胚胎组织器官分化、发育的关键时期，更应注意。必须用药时，应在医生指导下选择对胚胎、胎儿无害的药物。家中不宜养猫、狗等宠物，防止弓形虫和病毒感染。,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三节妊娠期母儿的监护（一）产前检查时间,从确诊早孕开始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周检查1次；凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（二）产前检查内容,1.病 史,（1）个人资料（2）既往史（3）月经史及婚育史（4）本次妊娠过程（5）家庭史（6）丈夫健康状况,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（7）推算预产期（EDC）,首先问明末次月经（LMP）的日期（）计算法：公历：月份+9或-3，日期+7 农历：月份+9或-3，日期+15,例如：某孕妇末次月经公历2007年月26 日，则预产期为？,EDC:2008年月日,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,2.全身体格检查,（1）一般情况（2）检查心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房检查每次产检均应测量血压及体重，正常孕妇血压不应超过140/90mmHg，妊娠晚期每周体重增加不超过0.5kg,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,3.产科检查,（1）腹部检查,视诊,观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,触 诊,（四步触诊法）,第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,听诊,胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。,正常胎心音为120160次/分。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（2）骨盆测量,骨盆外测量,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘2326cm,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘2528cm,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm。,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,出口横径 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm。,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,骨盆内测量,骶耻内径（又称对角径）,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.513cm，此值去1.52cm即为真结合径。,坐骨棘间径,测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,（3）阴道检查,确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。,（4）肛 查,可了解胎先露部，骶骨前面弯 曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关 节活动度。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（5）绘制妊娠图,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,【重要概念】（一）胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系,纵产式（A）横产式（B）斜产式（C）,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 1.头先露,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,枕先露,前囟先露,额先露,面先露,2.臀先露,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,混合臀先露,单臀先露,足先露,膝先露,（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,枕横,枕左前,枕左横,枕左后,第三节 妊娠诊断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,小结,1.妊娠的分期.早期妊娠诊断要点.2.概念:胎产式胎先露胎方位 各种胎方位中,只有()是正常胎位.3.胎动于()周出现,每小时约()次,12小时不少于()次.4.胎心于()周出现,每分钟()次.5.卧床时取()卧位为宜.6.如何指导孕妇进行自我监护?,小结(第四节),1.应在孕()周以内建立围生期保健卡,于孕()周进行全面检查.2.如何推算预产期?3.妊娠晚期每周体重增加不超过()Kg.4.正常孕妇血压不超过(),与基础压相比,不超过().5.腹部四部触诊的手法,每一步的检查目的.(会做).6.胎心听诊的部位.7.骨盆外测量的径线及其正常值.,思考题,1.简述胎盘的结构和功能？2.指出8周末、16周末、20周末、28周末、36周末、40周末胚胎及胎儿发育的生理特点？3.何谓胎产式、胎先露和胎方位？4.首次产前检查包括哪些内容？举例说明预产期推算方法。5.护士如何对孕妇进行孕期保健知识教育。,妇产科护理,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,练习题:,1名词解释：妊娠，早期妊娠，中期妊娠，晚期妊娠，胎产式，胎先露，胎方位。2正常精子和卵子结合的场所是。3胎儿附属物由、组成。4胎盘功能包括、。5脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，脐带内有 条脐动脉和 条脐静脉。6正常足月妊娠时，羊水量约为。,8子宫峡部非孕时长1，妊娠后期形成，临产时可伸展至。9循环血容量于妊娠68周开始增加，至妊娠 达高峰，约增加3045。10孕妇长时间仰卧位，可引起。11确诊早期妊娠最可靠的方法是。12妊娠 周，可在耻骨联合上触到子宫底。13一般孕妇于妊娠 开始自觉胎动，每小时约 次。14正常胎心音的次数。15首次产前检查应从 时开始，应于 起进行定期产前检查：妊娠 每4周检查一次；妊娠 每2周检查一次;妊娠 每周检查一次。,16妊娠晚期，孕妇每周体重增加不应超过。17周女士，27岁，确诊早孕，末次月经2008年1月21日，预产期是。18骨盆外测量各径线正常值：髂前上棘间径，髂嵴间径，骶耻外径，坐骨结节间径。19正常胎方位，。20一位妊娠18周的初孕妇，在“孕期保健咨询日”向护士咨询，她现在感觉有胎动了，自己和家人都很兴奋，她想请护士给她讲一讲妊娠期健康知识。如果她咨询的是你，你如何指导她进行孕期保健？,第四节 妊娠期孕妇的护理,如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：+：踝部及小腿凹陷性 水肿。+：水肿延及大腿。+：水肿延及外阴及腹部。+：全身水肿或伴有腹水者。,附：水肿判断,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,第五节 评估胎儿健康的技术,一、胎儿宫内情况的监护 1.妊娠早期（1）妇科检查：确定子宫大小是否与孕周相符；（2）超声检查：B超检查妊娠第5周可见到妊娠囊内有早期心管搏动；超声多普勒（D超）最早在妊娠第7周能探测到胎心音。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,2.妊娠中期（1）宫高腹围：手测宫底高度及尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。（2）超声检查：B超测胎头双顶径值，从妊娠22周起每周增加约0.22cm，可了解胎儿发育情况。（3）胎心监测：了解有无胎儿缺氧。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,3妊娠晚期（1）定期产前检查（2）胎动计数（3）B超检查（4）胎儿心电图监测（5）羊膜镜检查,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,（6）胎心电子监护：1）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两种基本变化：基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10 min以上；周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,无宫缩与胎动时，胎心率160次/分钟或120次/分钟持续10min以上；胎心率基线（BFHR）变异频率5次/分钟或变异消失；无应激试验（NST)无反应型，即持续监护2040min，胎动时胎心率加速15次/分钟，持续时间15秒；缩宫素激惹试验（OCT）出现频繁重度变异减速或晚期减速。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,附：胎儿缺氧时胎心率异常变化：,第五节 评估胎儿健康的技术,2）预测胎儿宫内储备能力：无应激试验（NST)：即观察胎动时胎心率变化。正常情况下，监测20min有3次以上胎动且伴胎心率加速15次/分钟，持续时间15s，称为反应型，提示胎儿情况良好；如胎动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率加速，称为无反应型,提示胎儿缺氧。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,缩宫素激惹试验（OCT）又称宫缩应激试验(CST)：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用胎儿监护仪记录胎心率变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为OCT阳性，提示胎盘功能减退。若胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，无晚期减速，为OCT阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险，可在1周后重复本试验。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,二、胎盘功能检查 1.胎动计数 12小时10次为异常。2.测定孕妇尿中雌三醇值 15mg/24h为正常值，1015mg/24h为警戒值，lOmg/24h为危险值。如妊娠晚期多次测得雌三醇值10mg/24h，表示胎盘功能低下。也可测孕妇随意尿雌激素/肌酐（E/C）比值估计胎儿胎盘单位功能，15为正常值，1015为警戒值，10为危险值。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,3.测定孕妇血清人胎盘生乳素值 妊娠足月该值为41lmgL，若该值于妊娠足月4mgL或突然降低50%，提示胎盘功能低下。4.缩宫素激惹试验 阳性提示胎盘功能减退。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,5.阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆，无表层细胞，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，提示胎盘功能减退。6.B超检查 若见三级胎盘，即绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶，表示胎盘成熟，提示胎儿已成熟。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,三、胎儿成熟度检查 1.准确推算妊娠周数 2.测宫高及腹围 胎儿体重(g)：宫高(cm)腹围(cm)+200（已入盆者加500）胎儿发育指数宫底高度（cm）（月份1）3（结果3表示胎儿发育不良；33之间，表示胎儿发育正常；5可能为双胎、羊水过多或巨大儿)。3.B超检查 胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,4.羊水检查 卵磷脂/鞘磷脂(L/S)2，提示胎儿肺成熟；肌酐值176.8molL，提示胎儿肾成熟；胆红素类物质值0.02，提示胎儿肝成熟；淀粉酶值450UL，提示胎儿唾液腺成熟；脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 1.B超检查 观察胎儿体表畸形，如无脑儿、脊柱裂及脑积水儿等畸形胎儿。2.羊膜腔内胎儿造影 诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。3.胎儿镜检查 对胎儿进行直接体表检查(如手、足、五官、外生殖器等有无畸形)；取血检查有无地中海贫血、血友病；取皮肤活检可了解有无先天性皮肤病。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,4.细胞染色体绒毛检查 妊娠早期（79周）取绒毛行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变，用以诊断胎儿染色体异常疾病，如唐氏综合征等。5.羊水检查（1）羊水细胞染色体检查：妊娠中期(1620周)抽取羊水行染色体核型分析，用以诊断染色体异常疾病。（2）甲胎蛋白及酶测定：可诊断开放性神经管缺陷畸形及先天性代谢缺陷疾病。6.抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第五节 评估胎儿健康的技术,