外科重症治疗病房护理管理课件.ppt
外科重症治疗病房护理管理,ICU 王晓慧,欢迎您！,重症治疗病房ICU简介,重症监护医学（Critical Care Medicine）Critical care medicine is the multidisciplinary healthcare specialty that cares for patients with acute,life-threatening illness or injury.(SCCM definition).加强监护病房（ICU）的三要素 就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。,ICU的分类与功能,ICU 综合性ICU CCU 冠心病ICURICU 呼吸ICU EICU 急诊ICUNICU 神经科ICU PICU 儿科ICU SICU 外科ICU（心外、脑外）动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用检验完善传统理论和技术，发展创新新的理论技术检验护理理论，完善护理心理学临床医学培训及教学的优良基地,重症治疗病房护理管理的重要性,现代化医院的重要标志医院危重患者抢救的重要场所等级医院质量评审检查必查单位降低总医疗费用减少住院日,众多人的互动 A Lot of Human Interactions,跨专业人员、病人、家属及照顾者Multi-disciplinary Professionals Patient,Relatives&Carers,外科重症治疗病房护理管理,护理质量管理 护理质量监控护理人员的管理 制定规章制度护理安全管理 建立护理技术常规仪器设备的管理 建立消毒管理制度药品的管理 建立感染监测制度病房环境的管理,护理人员的管理,护理人员配置 保证患者24小时内均能得到连续的最佳的护理服务,ICU的规模与人员组成综合性医院中占总床位数的 2%（专科病房可相对增加）ICU医生与护士之比 1.5 2：1ICU护士与床位之比 2 3：1病房与辅助空间之比 1：1其他人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员,护理人员的管理 续,护理人员素质要求：身体素质，吃苦耐劳有爱伤观念，富有同情心诚实可信细心耐心责任心洞察力应变能力强接受能力强扎实的护理专业知识情绪稳定,ICU护士的专业标准,Standards of Professional Practice for Acute and Critical Care Nursing(AACN 1998)护理质量 Quality of Care个人发展 Individual Practice Evaluation教育 Education专业分享 Collegiality伦理 Ethics合作 Collaboration研究 Research资源利用 Resource Utilization,理想的ICU护士能力,美国重症监护护士学会（AACN）认为ICU护士的能力特性应包括临床决策、伦理考虑、关护技巧、合作能力、系统思考、多元化的适应、促进学习、临床质询等八个方面。Synergy Model 协同模式Synergy results when the needs and characteristics of a patient,clinical unit or system are matched with a nurses competencies 当护士的能力与病人的需要和特点、部门或系统相匹配时便达到优化的结果（Curley MA.Patient-nurse synergy:oprimizing patientsoutcomes.American Journal of Critical Care,1998,7(1),64-72.）,护理人员的管理管理 续,专科护士核心能力判断能力护理实践能力团队协作能力系统性思维能力对病人各种文化差异的反应能力创新能力科研能力健康教育能力,护理人员的管理 续,护士的培训培训的内容 心电图监护 CPR 人工气道的管理 文件书写仪器的使用 监护仪 呼吸机 输液泵 除颤仪 血气仪等各种技术 吸痰 换药 各种管道护理培训方式 授课 展示 工程师讲解 场景训练 继续教育考核 考卷 提问 小组评价 实际操作 处理问题能力 沟通能力 观察能力 判断能力 应变能力,加大“三基三严”培训力度，努力提高各项专业技术操作及专业理论知识，确保安全医疗 进行业务考核,业务学习培训,ICU护士排班,安排工作时间的原则24小时都有足够合格的人员2.24小时内分为两班或三班，但中间交班至少要有15-30分钟重叠时间，避免草率不确实3.重点时间、重点环节、重点工作人员的安排4.人员的合理搭配最佳搭配5.公平、公开、公正、精确且合理6.各班都有工作细则,护理安全管理,病人的安全工作人员的安全社会环境的安全,ICU病房环境管理,自然环境空气光线湿度温度声音卫生情况人文环境设施配制,ICU病房环境管理,床与床之间有隔帘，避免相互干扰，保护患者隐私减少人员的流动家属探视严格管理非本科室人员禁止入内走路轻 说话轻 操作轻仪器报警的处理一切用物用后放置原位置做好患者转出后的终末处理,护理质量监控,建立护理质量保证体系,规范ICU科室管理,垂直、分组管理,三级医师查房制度,护理查房,建立和完善适合ICU工作特点的医疗、护理核心制度（慎独）建立适合新形势下医患关系的必要制度（消费者需要的复杂性、即时性、及时性）创造性地制定确保各项核心制度执行的制度（可操作性，保证医疗质量和安全、收费）,目 录第一部分ICU病房管理制度 一、ICU管理制度 2二、ICU病历管理办法 4三、ICU医疗文件管理制度 5四、ICU医疗文件书写规范 6五、ICU仪器设备管理制度 7六、ICU医疗、护理差错、事故登记报告制度 8七、ICU药品管理制度 9八、ICU感染控制管理制度 10九、ICU人员紧急召集制度 12十、ICU不良医疗事件防范与报告制度 14十一、ICU抢救及特殊事件报告处理制度 15十二、ICU、CCU 专门监管制度 16十三、ICU医疗质量控制管理制度 17十四、ICU医疗质量管理与持续改进方案 18 十五、ICU医疗质量管理小组 22十六、ICU医护人员技术能力要求标准 23十七、ICU医护人员准入制度 25十八、抗生素使用制度 27十九、哈医大二院临床用血管理办法 28二十、ICU火灾消防预案 30,第二部分ICU医疗工作制度一、ICU日常工作 32二、ICU工作制度 33三、ICU三级医师查房制度 34四、ICU值班、交接班制度 37五、ICU处方制度 38六、ICU医嘱制度 39七、ICU抢救工作制度 40八、ICU疑难病例讨论制度 41九、ICU死亡病例讨论制度 42第三部分ICU各类工作一、ICU主任的职责 44二、ICU主任（副主任）医师的职责 45三、ICU主治医师的职责 46四、ICU住院医师职责 47 五、ICU 护士长职责 48六、ICU责任护士职责49七、ICU护士职责 50八、ICU计算机护士工作职责 51九、ICU治疗室护士工作职责 52十、ICU辅班护士职责 53十一、ICU换药室护士职责 54十二、ICU护工职责 55十三、ICU护理员工作职责 56十四、ICU保洁员工作职责 57,第四部分ICU病人入室和转出的标准一、ICU收治标准 59二、不宜收入ICU的患者 60三、ICU转出标准 61四、患者转入、转出ICU流程 62 第五部分ICU告知制度一、ICU术前访视记录 66二、ICU入室患者知情同意书 67三、各类有创操作告知签字制度 68四、ICU医生与患者家属沟通制度 76五、ICU 家属探视制度 79六、患者转入ICU护理沟通程序 80七、患者转出ICU健康指导程序 81八、各类辅助检查的护理措施 82九、应用保护性约束告知制度 91,第六部分ICU 各类治疗预案一、患者住院期间出现中心静脉导管脱出的紧急处理预案 93二、患者在住院期间出现停氧的预案 94三、紧急气管切开的预案 95四、患者在住院期间出现停电的预案 96五、气管插管脱管的紧急预案 97六、患者在住院期间出现心跳骤停的紧急预案 98第七部分ICU 医嘱及收费查对制度一、医嘱执行制度 100二、ICU医嘱录入核查制度(附核对表)101三、ICU患者费用查对制度 103四、ICU 护理记录查对制度 104第八部分ICU护理工作标准一、ICU护理工作人性化服务标准 106二、患者转入ICU护理沟通程序 107三、ICU护理查房制度 108四、ICU护理会诊制度 109五、ICU护理病例讨论制度 110,ICU病历管理办法及病例交接表 ICU药品管理制度及药品、血制品使用交接记录 ICU外带药品登记表 ICU术前访视制度与访视表 ICU医嘱录入及费用核查表 ICU患者转出交接表,管理上的学科特色针对易出现的问题,ICU的特殊问题,安全管理探视问题循证护理监护师主导模式多科协作院内感染,ICU护理理念,危重病特点之一：病情变化急骤预见性护理很重要上帝总是青睐有准备的头脑凡是预则立，不预则费监护的意义：把握病情的变化危重病特点之二：潜在生命危险大护理风险意识的评估与建立护理操作的风险护理关系的风险监护的意义：预防猝死等意外事件危重病特点之三：致病原因不清护理操作针对性的反思无的放矢护理相关信息资料的收集与观察监护的意义：进一步明确诊断,护理技术常规,ICU护理技术操作常规 气管、气切的护理 留置胃管、尿管的护理 ABP、CVP的护理 PICC、CRRT、PICCO外科ICU常见疾病护理常规ICU仪器使用常规,沟 通,自我认清 高度自信,ICU人性化护理,建立消毒管理制度与感染监控制度,危重症病人集中监护治疗监护仪器多医疗设备多医护人员来往多进入ICU病人自然防御机能被破坏，容易发生感染,建立消毒管理制度与感染监控制度 续,空气净化装置 每班消毒登记 每月细菌培养呼吸机管路消毒 冷凝水呼吸系统设备的使用 球囊 听诊器 雾化 氧化 吸痰消毒室的管理治疗室的管理医疗垃圾的管理交叉感染的管理呼吸机相关肺炎的预防,洗手,洗手在预防控制医院内感染起重要作用,Albert,NEJM 1981;Preston,AJM 1981;Tablan,1994,AACN VAP Practice Alert,VAP 的预防,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP,2004,吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手.IA 类,AACN VAP Practice Alert,气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引如无禁忌症，将床头抬高至少30度,VAP 预防,II类,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP,2004,AACN VAP Practice Alert,ICU质量改进,质量控制QC质量改进QI护理部质控组基层科室质量控制小组（多层循环评价）临床护理技能护理文件书写急诊急救继续教育病人反馈,ICU成功的四个经验,治疗的规范领导人的能力高水准的团队良好的医护关系!,ICU未来关注的护理管理问题,专科护士的认证ICU护士的专科培养及发展ICU的终末护理多学科间的合作与协作ICU护士的安全问题有关ICU病人的伦理问题ICU管理模式的问题,Thank You!,
