烧伤病人的护理课件ppt.ppt

烧伤病人的护理(一),烧伤评估 烧伤 休克治疗 治疗评估,学习目标,紧急处理,护理措施,感染防治,护理,一.燒傷的嚴重性評估,燒燙傷的程度,燒燙傷的面積,燒燙傷的部位,燒燙傷的原因,患者的疾病,患者的年齡,(伤情评估),根据最近抽样资料分析，我国平均每年有2000万人次遭受烧伤的折磨。,烧伤致残者约有600万人次。,1,二、燒傷创面的緊急處理,沖,脫,泡,盖,送,沖,沖10-15分钟,目的:降溫熱 深程组织,缩小受害的范围缓解疼痛,脫,加強患部的热伤害溫度不易散去,避免皮肤组织沾黏戒指、手表、皮带,泡,冷水中加強降溫、止痛,盖,散失:体热、水分降低污染,送,轻中度烧伤 大人:10%小孩:5%烧伤中心过度炎症、压力性潰瘍,2,三、烧伤休克,诊断：主要表现:同一般休克。救护原则：抗渗扩容。,话疗沟通,烧伤休克的液体疗法,早期补液方案:伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。,烧伤休克的液体疗法,伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。,烧伤全身性感染的诊断,临床表现 性格的改变、体温骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变。实验室检查,3,四、烧伤全身感染的预防,及时纠正休克正确处理创面抗生素的合理应用营养的支持（水、电解质紊乱的纠正；脏器功能的维护）,4,五.治疗后评估,康复状况2.功能状态3.心理和认知状况4.预后判断,4,六、护理措施(一)吸入性损伤的护理 1.保持呼吸道通畅2.吸氧 3.严格掌握并观察记录4.严格呼吸道管理及无菌技术。5.按呼吸功能评估的各项要点进行监测。,(二)休克期护理,1.病室保持安静.治 疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。2.严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的变化，观察末梢循环、烦渴症状有无改善。3.有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好气管切开的一切用物。4.迅速建立静脉通道，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅，根据24h总量及病情需要，安排补液，做到晶、胶体交替输入，水分平均输入。.病室保持安静，治5.留置导尿，准确记录每小时出入水量，观察尿的色、质、量，有血红蛋白尿和沉淀出现，应通知医师，及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的情况下，成人尿量应高于30mlh，儿童 15mlh，婴幼儿 10mlh左右，可根据尿量调节输液的速度和种类。当发现少尿或无尿时，应先检查导尿管的位置，有否堵塞、脱出，检查时需注意无菌操作。6.患者出现烦渴时，表明血容量不足，此类烦渴并不因喝水而减轻，因此，不应满足患者不断喝水的要求，否则可造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，如呕吐、急性胃扩张等。大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊原因，在第3d开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等，如有呕吐，应头侧向一边，防误吸。7烦躁患者，检查原因，有无呼吸道吸入性损伤。如为血容量不足引起，加快补液速度；如疼痛引起，在血容量充足的情况下应用冬眠药物，密切观察呼吸、心率，禁忌翻身和搬动。8.对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，匆过快，必要时用输液泵控制滴速，防止短时期内大量水分输入。口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰，呼吸困难，要警惕肺水肿发生。9.高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其有头面部深度烧伤者，要加强观察，及时处理。,(三)感染期护理从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。由于烧伤破坏了皮肤的正常防御功能，大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。此时患者可能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对患者是一个危险而关键的时期，护理人员采取的治疗措施，包括,护理措施：1.严格消毒隔离制度。2.严密观察病情。3.口腔及会阴部护理。4.加强各种治疗性导管的护理。5.定期做细菌培养和药物敏感试验，合理选用广谱高效抗生素及抗霉菌药物。6.加强营养,提高免疫力。,(四)心理护理 心理失衡的原因包括:伤后强迫性体位,使其独立性减少,有挫折感;顾虑容貌与形体丑陋;担心永久性残疾;害怕疼痛或疼痛性反应;担忧可能发生 或已实际存在的生活改变;恐惧死亡。,应做到:耐心倾听诉说 自我感觉;不回避提问,尽量稳定其情绪,但也不可给予错误期望；让其了解病情及创面愈合的过程；协助伤员自理性活动,增强其自我护理；了解医师对重伤的治疗评价,做到与其交流时有的放矢；注意患者心理、生理需要,加强沟通,让患者也了解你,并愿意接受你的护理。,(五)疼痛护理 方法:接受患者非理智性表达,不加评论。以真挚的同情心与患者沟通。鼓励患者说出心里的痛苦和想法。适当的理疗或体疗,可剌激机 体产生三啡肽,起到部分相当于麻醉止疼的作用。一般性止痛药,应选用多种剂 型、多种途径给药。,话疗沟通,(六)康复期护理营养护理：尽量鼓励患者经口进食；管饲或胃肠外营养；制订营养食谱,餐间给予高热量饮料；限制影响创面愈合的营养药物。2.康复护理：维持功能体位；尽早下床活动；肢体及关节活动锻炼；采用弹力绷带或弹力手套；制定并实施康复治疗计划,采用体疗及理疗。防紫外线与红外线照射,因其可促使瘢痕增生。避免对瘢痕性创面的机械性刺激如搔抓等。,七.静脉留置针的护理,临床上静脉留置针的应用是一项新的护理技术操作，而且越来越广泛。优点是操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，同时保证合理用药时间，减轻了护理人员的工作量，为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静脉通路，利于患者的抢救工作，而且很大程度了减轻了护士的工作量。,（1）在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。（2）操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。（3）留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。（4）套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以34天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。（5）使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。（6）凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。（7）留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。（8）告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。,2封管方法,正确封管是留置成功的关键。肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用正压封管，将封管液35ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注23 ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个官腔（以拔出针头是针尖有液体溢出为佳）。,4静脉留置针常见的不良反应 常见不良反应：置管后局部渗血、穿刺部位发红、液体外渗、针眼渗血、静脉炎、疼痛、导管堵塞、导管脱出等。,5主要预防措施（1）严格无菌操作、掌握穿刺技术、选择好穿刺血管的部位。（2）根据患者血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针。（3）及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。（4）控制输液速度、合理正确封管；发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间。（5）加强患者营养，增强机体抵抗力，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。（6）应加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一侧上肢，以免把针头拔出。,（1）临床护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质，做到人人掌握留置针穿刺技能；（2）加强患者的心理护理工作，在穿刺前应做好患者解释工作，取得患者的理解和信任；（3）掌握正确的穿刺方法，如何提高留置针穿刺技术水平是关键，操作中严格执行无菌技术操作，注意每次输液结束后用生理盐水冲管，防止形成静脉血栓8；（4）在留置套管针期间，加强静脉留置针的护理工作，密切观察患者局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛，有无渗血、渗液、脱落等情况，如有发现问题及时对症处理；（5）在静脉留置针输液的过程中，护士要充分发挥其主观能动性，加强输液管理，更好地为患者服务，提高护理质量，最大限度地减少并发症发生9。,静脉留置针的护理体会,1首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。2做好健康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。3掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，输液管长短适宜。正确封管。4加强巡视及早发现问题,加强对患者的健康教育，可以以书面及口头的方式双重宣教，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性等。长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生活质量。在未来的输液理念中，静脉留置针将以其给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥着越来越多的积极作用日。静脉留置针将有更为广阔的前景。因此严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错发生，保证输液安全、快捷、有效，更好地为患者服务，使其早日康复。,总结,